猩红热

猩红热主要包括普通型、脓毒型、中毒型、外科型四种类型。

本病具有传染性。

患者和带菌者是主要传染源。A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，是重要的传染源。

主要经空气飞沫传播，也可经皮肤创伤处或产妇产道而引起“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。

2017年我国的猩红热发病率为5.3897/10000，报告病例数74369例。

病死率已下降到1%以下，2013~2017年报告死亡病例1例。

自中华人民共和国成立后，该病发病率下降，重型者已很少见。

人群普遍易感，可发生于任何年龄，但以儿童最为常见。

本病多见于温带，寒带和热带少见。

本病全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。

猩红热主要是因A组β型溶血性链球菌（GAS）感染引起。GAS也称化脓链球菌，革兰染色阳性，其致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。该菌对热及干燥抵抗力不强，56℃环境下30分钟及一般消毒剂均能将其杀灭，但在痰和脓液中可生存数周。

1、致病物质

（1）致病毒素

①致热性外毒素：即红疹毒素，能致发热和猩红热皮疹，并能抑制粒细胞吞噬功能，影响T细胞功能，触发Schwartzman反应。

②溶血素：可分为O和S两种，有溶解红细胞、杀伤白细胞及血小板、损伤心脏的作用。

（2）致病蛋白酶

①链激酶（溶纤维蛋白酶）：可溶解血块并阻止血浆凝固。

②透明质酸酶（扩散因子）：能溶解组织间的透明质酸，最终有利于细菌在组织内扩散。

③链道酶：又称为脱氧核糖核酸酶，能裂解具有高黏稠度的DNA，从而破坏宿主的组织和细胞。

④烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：可损害含有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的组织和细胞。

⑤血清混浊因子：是一种α脂蛋白酶，对机体产生特异性和非特异性免疫反应有抑制作用，有利于细菌的感染和扩散。

2、发病机制

本病主要因A组β型溶血性链球菌感染引起机体发生化脓性、中毒性和变态反应性病变。

（1）化脓性病变

A组β型溶血性链球菌在脂壁酸的辅助下黏附于黏膜上皮细胞，随后侵入组织引起炎症，通过M蛋白和细菌荚膜抵抗机体吞噬细胞的作用，在链激酶、透明质酸酶等作用下，使炎症扩散并引起组织坏死。

（2）中毒性病变

链球菌产生的毒素进入血液循环后，引起全身毒血症表现，如发热、头晕、头痛等。红疹毒素使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹。最后表皮死亡而脱落，形成“脱屑”。黏膜亦可充血，有时呈点状出血，形成“内疹”。肝、脾、淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润，并不有同程度的充血及脂肪变性。心肌可有混浊肿胀和变性，严重者可坏死。肾脏呈间质性炎症。中毒型患者的中枢神经系统可见营养不良变化。

（3）变态反应性病变

个别病例于病程第2、3周时，可出现变态反应性变化，主要见于心、肾及关节滑囊浆液性炎症。其原因可能是A组链球菌某些型与受感染者心肌、肾小球基底膜或关节滑囊的抗原产生交叉免疫反应，也可能是形成了抗原-抗体复合物沉积在上述部位而致免疫损伤。

猩红热患者的病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，近年来以轻症患者较多。潜伏期为1~7天，一般为2~3天。临床主要以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑为特征性表现。不同类型的具体临床表现存在一定差异。

1、普通型

在流行期间大多数患者属于此型。典型临床表现为：

（1）发热：多为持续性，体温可达39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状.

（2）咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性渗出液，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。

（3）皮疹：发热后24小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身；典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。部分患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”。严重的患者出现出血性皮疹。在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹”（又称Pastia线，帕氏线）。如颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为“口周苍白圈”，腭部可见有充血或出血性黏膜内疹。病程初期舌覆白苔，红肿的乳头凸出于白苔之外，称为“草莓舌”。2~3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起，此称“杨梅舌”。多数情况下，皮疹于48小时达高峰，然后按出诊顺序开始消退，2~3天内退尽，但重者可持续1周左右。皮疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，尤以粟粒疹为重，可呈片状脱皮，手、足掌、指（趾）处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。

2、脓毒型

目前已罕见。咽峡炎中的化脓性炎症，渗出物多，往往形成脓性假膜，局部黏膜可坏死而形成溃疡。细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎，还可引起败血症。

3、中毒型

病死率高，目前亦很少见。患者毒血症明显，表现为高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。咽峡炎不重但皮疹很明显，可为出血性。但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见。

4、外科型

包括产科型，病原菌从伤口或产道侵入而致病，故没有咽峡炎。皮疹首先出现在伤口周围，然后向全身蔓延。一般症状较轻，预后也较好。

1、化脓性并发症

由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所致。常见的如化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎及肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

2、中毒性并发症

由细菌各种生物因子所致，多见于第1周。如中毒性心肌炎及心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。

3、变态反应性并发症

一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病情轻，多能自愈，很少转为慢性。

出现发热、咽痛、皮肤丘疹等症状，建议及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解患者病情。之后可能会建议行血常规、尿常规、血清学检查、病原学检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的面容、精神状态、肤色等，评估患者的一般情况。之后会对咽部及皮肤进行观察，了解皮肤、黏膜的病变情况。皮肤检查时通常会观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时还会观察有无溃疡、糜烂、出血等异常表现。

2、触诊

医生在消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、有无触痛等。同时还会对淋巴结进行检查，明确有无淋巴结肿大等异常体征。

1、血常规

白细胞总数升高可达（10~20）×10⁹/L，中性粒细胞在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5%~10%。

2、尿常规

一般无明显异常。但如果发生肾脏变态反应并发症，则可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。

3、血清学检查

常采取咽拭子标本，并用免疫荧光法检测，可进行快速诊断。

4、病原学检查

可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌，有助于疾病的诊断和鉴别。

患者临床上具有猩红热特征性表现，咽拭子、脓液培养获得A组链球菌为确诊依据。结合病史中有与猩红热或咽峡炎患者接触史或当地有流行的流行病学史，有助于诊断。

1、其他咽峡炎

在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎较难鉴别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。但有时猩红热与白喉可合并存在，细菌学检查有助于诊断。

2、其他发疹性疾病

猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别要点：

（1）麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

（2）风疹：起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，第2天躯干部增多，且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，此时四肢皮疹仍为麻疹样，面部皮疹与身上一样多。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

（3）药疹：有用药史。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样皮疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

（4）金黄色葡萄球菌感染：有些金黄色葡萄球菌能产生红疹毒素，也可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。

猩红热的治疗原则旨在消除链球菌感染，缓解症状，并预防并发症。治疗措施包括休息、呼吸道隔离、抗生素治疗和对症治疗。

1、急性期患者应卧床休息，同时注意酌情进行呼吸道隔离，避免疾病传播。

2、加强护理，保持皮肤与口腔卫生。

3、中毒症状严重者，医生可能根据情况进行补液治疗。

4、高热患者可进行物理降温。

1、抗菌药物

（1）可使用青霉素，联用5~7天。80%左右的患者24小时内即可退热，4天左右咽炎消失，皮疹消退。

（2）对青霉素过敏者，可用红霉素、阿奇霉素（如贝奇新）、克林霉素、头孢菌素，也可用复方磺胺甲噁唑进行治疗。

2、其他

出现中毒性休克的患者，在积极补充血容量，纠正酸中毒的同时，还可适当给予血管活性药治疗。

青霉素、红霉素、阿奇霉素（如贝奇新）、克林霉素、复方磺胺甲噁唑

对于已化脓的病灶，必要时需给予切开引流或手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期、积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

1、本病可引起多种不适症状，皮疹严重时还可影响皮肤外貌美观，有时还会对日常生活产生不良影响。

2、若病情不断发展，可能会出现多种并发症，严重危害机体健康。

接受规范、合理的治疗后，部分患者可获得治愈。

患者感染后可获得较持久的抗菌和红疹毒素免疫力，能抵抗同型菌的侵犯，但不同类型的链球菌感染无保护作用。此外，红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，若感染另一种红疹毒素的A组链球菌后，仍可再次患病。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可引起多种不适症状，皮疹严重时还可影响皮肤外貌美观，有时还会对日常生活产生不良影响，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。而且本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，并且多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以促进自身的痊愈。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。若出现皮肤瘙痒等不良反应，及时停药就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换衣物，勤打扫卫生。

4、家属要勤为卧床休息患者翻身、按摩肢体，防止患者出现压疮或静脉血栓。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

6、穿棉质宽松衣物，保持皮肤干燥清洁，减少摩擦、磨破皮肤的风险。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、病原学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应以流质为主，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

3、多饮水，防止因高热而脱水。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病为传染性疾病，预防的关键在于切断传播途径。

1、注意个人卫生，勤洗手，不与他人共用餐具等。

2、打喷嚏或咳嗽时应捂住口鼻，以防细菌扩散。如果看到别人打喷嚏或咳嗽，也要及时远离。

1、持续发热不退；

2、伴咽痛、吞咽痛等不适；

3、出现鲜红色皮疹、脱屑等皮肤损害；

4、出现寒战、头痛、全身不适、食欲缺乏等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

既往有猩红热患者密切接触史，出现发热、皮疹、咽峡炎等症状，怀疑猩红热时，可及时去传染科就诊；小儿发病可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、家里有人有类似的情况吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？