流行性感冒

1、根据感染病毒的内部抗原核蛋白抗原性不同分类

可分为甲型流感、乙型流感、丙型流感。

2、根据感染后的临床表现分类

（1）单纯型：急性起病，高热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身酸痛、乏力、食欲减退等中毒症状，鼻咽部症状较轻，多于发病后3~4天体温恢复正常。

（2）胃肠型：胃肠型患者除发热外，腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状突出，儿童多于成人，2~3天即可恢复。

（3）肺炎型：肺炎型患者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。

（4）中毒型：中毒型患者极少见，表现为高热、休克、弥散性血管内凝血，病死率极高。

本病会传染，在全球已经引起数次流行。

急性期的流感患者。

通过接触及飞沫在人际间传播。

本病暂无权威的发病相关数据。

人群普遍易感。

发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。

本病发生的根本原因是感染了流感病毒。带有流感病毒颗粒的飞沫经各种传播途径吸入呼吸道后，病毒神经氨酸酶破坏神经氨酸，使糖蛋白水解，糖蛋白受体暴露。病毒吸附于细胞表面，由血凝素完成这一途径。新的有感染性病毒体复制周期为4~6小时。排出的病毒扩散感染到附近细胞，并使呼吸道纤毛上皮细胞受感染、变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床引起症状。

流感起病急，全身症状较重，包括高热、头痛、乏力、全身酸痛等，但呼吸道卡他症状（包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等）较轻。

1、轻症患者只有相当轻微的呼吸道症状，如咳嗽而无发热。

2、可逐渐出现或突然暴发，临床表现严重者可有明显衰竭的症状，而呼吸系统症状相对较少。

3、患者一般均有发热，体温38~41℃。起病后第一天可出现体温的急骤上升，2日后体温逐渐下降。偶尔体温可延续一周以上，有时患者伴有寒战、畏寒。

4、全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。

5、随着全身症状的消退，患者可有咽痛或持续性的咳嗽，可持续一周或更长时间，伴有胸骨后不适。

6、可有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。

1、原发性流感病毒性肺炎

原发性流感病毒性肺炎相当少见，但是最为严重的肺部并发症。发病后流感的症状非但不缓解，反而急剧进展，有持久的高热、呼吸困难和发绀。痰量不多，但可有血痰。早期患者无体征，重症患者，肺部有弥漫性湿啰音，胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变。此类患者有低氧血症的表现。

2、细菌性肺炎

急性流感后可合并细菌性肺炎，在流感症状缓解2~3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咯脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。正常情况下，这些细菌寄殖于鼻部，当支气管和肺脏的防御功能减退时，可引起肺部感染。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾患的患者。

3、肺外并发症

（1）Reye综合征（脑病脂肪肝综合征）是乙型流感的一种严重并发症，多见于2~16岁儿童，临床特征是在出现恶心、呕吐后1~2天，伴发中枢神经系统症状。常见有精神状态改变，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵妄和癫痫发作。查体有肝大。实验室检查血清转氨酶和乳酸脱氢酶水平的增加，可出现低血糖。脑脊液压力升高而无其他明显改变。本综合征的发病机制尚不清楚。

（2）肌炎、横纹肌溶解、肌红蛋白尿等可偶然发生。急性肌炎时受累肌群可有非常明显的触痛，最常发生在腿部，严重时肌肉呈明显肿胀而无弹性。血清肌酸磷酸激酶可明显增加。个别患者因肌红蛋白尿而导致肾功能衰竭。

（3）流感时可出现中枢神经系统并发症，包括脑炎、横贯性脊髓炎和吉兰-巴雷综合征。此外，老年人有心血管、肺脏疾病及肾脏疾病时流感可促使这些原有疾病恶化，导致不可逆的改变和死亡。

患者出现高热、头痛、乏力、全身酸痛等症状应及时就医。医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、病毒核酸检测、病毒分离培养、血清学检查等，以便明确诊断。

检查可见患者皮肤潮红、干燥和发热，有时肢体可多汗或呈花斑状，尤其在老年患者中较为显著；咽喉部检查常无明显发现，但有时有黏膜充血和鼻后部分泌物增多；颈部淋巴结有轻度肿大；大部分患者胸部查体正常，少数患者有干啰音、哮鸣音和散在湿性啰音。

1、血常规

外周血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。

2、病毒核酸检测

取呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或器官抽取物）进行检测，可分离出病毒。本试验可用于疾病早期诊断。

3、病毒分离培养

取呼吸道标本进行分离培养，以确定具体的致病病毒。

4、血清学检查

疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

5、其他

呼吸道上皮细胞检查流感病毒抗原阳性，以及呼吸道标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性，均提示有可能为流感病毒感染。

流感的诊断主要依据流行病学资料，若在流感流行的季节，结合患者的临床表现及实验室检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中需排除是否存在普通感冒、SARS、支原体肺炎等疾病。

1、普通感冒

普通感冒一般起病较急，初期有咽干、咽痒、咽痛等咽部不适；可同时伴打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2~3天后变稠；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅以及咳嗽等。一般普通感冒无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。两者可通过病毒核酸检测或病毒分离培养来鉴别。

2、SARS

SARS即严重急性呼吸综合征，又称传染性非典型肺炎，是一种因感染SARS冠状病毒引起的，以发热、呼吸道症状为主要表现的，具有传染性的临床综合征。其主要通过近距离空气飞沫传播，患者是本病最重要的传染源。发病早期主要以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒表现以及干咳少痰等呼吸道症状为主。进展到一定程度后，由于肺部病变加重，在全身中毒症状持续的情况下，同时出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。SARS传染性强、病情发展快、临床症状重，结合胸片改变及SARS病原学检测，可与流感进行鉴别。

3、支原体肺炎

本病多在秋季发病，病情较轻，起病较缓，潜伏期为2~3周。初期有持续几天到几周的发热，热度不高，有轻度呼吸道症状，多表现为阵发性刺激性呛咳，咯少量黏痰或血丝痰，此外可伴食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等症状。胸片典型病变为间质性肺炎或斑片状融合性肺炎。痰、鼻和喉拭子培养可发现肺炎支原体。

治疗流行性感冒时，应及时隔离患者以避免病毒传播，并尽早使用抗流感病毒药物，加强支持治疗并注意休息与营养补充，同时根据具体症状进行对症治疗，必要时可使用抗生素预防或治疗继发细菌感染。

1、应对疑似和确诊患者进行隔离，保持房间通风，使患者充分休息，多饮水。

2、对于有呼吸衰竭的患者给予呼吸支持治疗。

1、抗病毒治疗

应在发病48h内尽早开始抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂可阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性，是目前治疗流感最好药物。常用药物有奥司他韦、扎那米韦等。

2、祛痰药

对于痰量大不易咳出的患者可使用祛痰药，常用药物为氨溴索（如999盐酸氨溴索口服溶液）、N-乙酰半胱胺酸等。

3、其他

（1）咳嗽严重者，可使用止咳的药物，如右美沙芬、枸橼酸喷托维林等。

（2）高热的患者可使用退热药，常用的有对乙酰氨基酚（如江中对乙酰氨基酚口服溶液）、布洛芬等。

奥司他韦、扎那米韦、氨溴索（如999盐酸氨溴索口服溶液）、N-乙酰半胱胺酸、右美沙芬、枸橼酸喷托维林、对乙酰氨基酚（如江中对乙酰氨基酚口服溶液）、布洛芬、感冒灵颗粒（如999感冒灵颗粒）、正柴胡饮胶囊、羚羊感冒片

本病一般无需手术治疗。

流行性感冒患者可经由中医师辨证后使用中成药进行治疗。

1、感冒灵颗粒（如999感冒灵颗粒）

具有解热镇痛的功效，用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛等。

2、正柴胡饮胶囊

具有表散风寒、解热止痛的功效，用于外感风寒初起，发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛等症；流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染见上述证候者。

3、羚羊感冒片

具有清热解表的功效，用于流行性感冒，症见发热恶风、头痛头晕、咳嗽、胸闷、咽喉肿痛。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病毒毒力、自身免疫状况等因素有关。年老体弱者易患肺炎性流感且病死率较高；单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，尤其是年幼和老年患者在一定程度上可以减轻继发流感症状。

流行性感冒患者可能会出现病毒性肺炎、细菌性肺炎、脑炎等严重并发症，尤其是对于免疫力差、基础病多的人群，可能造成不可逆的病变，进而危及其生命。

自身免疫状况好的患者经过休息可实现自愈。

大部分患者通过抗病毒治疗可实现治愈。

本病可以根治。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

良好的生活习惯和心理状态对治疗流行性感冒有比较重要的作用。同时，患者可积极进行体育锻炼增强体质，对本病康复也有积极作用。在服药过程中有任何不适或者出现其他症状，需及时就医。

1、有多种基础疾病的老年患者，可能会有比较严重的症状，此时患者会有焦虑、害怕等负面情绪，且可能因为无法自理而表现出不愿交流的状态。此时，患者应该积极面对自己的病情，保持乐观的心态，多与家人沟通，树立治疗的信心，因为好的心态也可有促进病情好转的作用。

2、儿童患者因年龄过小常有爱哭闹、烦躁、恐惧等表现，此时家长应陪伴和鼓励患儿，多轻抚患儿头部、脸部等，可通过讲故事、做游戏等方法转移患儿的注意力，消除其恐惧感，以促进患儿积极配合医生治疗。

遵医嘱用药，注意观察药物的疗效与不良反应。

1、病情恢复期间，要保持良好的作息，保证充足的睡眠，每天不少于7小时，23点前应入睡，不要熬夜。

2、每天要适度运动，循序渐进，逐步恢复体力，可以从室内散步、缓慢拉伸做起，逐渐过度到户外快走、慢跑等中等强度运动，禁止做剧烈运动，以免增加心肺负担，影响身体康复。

3、保持心情舒畅，避免因情绪激动出现心率加快、呼吸急促，影响身体康复。

4、居室内要保持空气清新，时常开窗通风，保持空气流通。通风时，人要避开风口，防止着凉。

5、每周应对居室消毒一次，可用免稀释型消毒液直接擦拭门把手、家具表面，杀灭病原体。

6、注意卫生，餐前、便后及外出回家后，应使用肥皂、洗手液等洗手。

7、病情初愈，机体免疫力低下，应避免到人员密集的封闭场所中，防止再次感染流感病毒。

8、外出时应佩戴口罩，对自己及他人形成双向保护，防止交叉感染。

9、注意气候变化，及时增减衣物，以不出汗、手足温暖为宜。

流行性感冒患者需要多补充水分，促进身体代谢，同时应补充丰富的碳水化合物、充足的蛋白质和维生素；禁食辛辣刺激性食物，避免烟酒刺激。

1、供给富含碳水化合物的食物，如白米粥、小米粥、小豆粥、绿豆粥等。流感患者因为食欲不佳，可以配合一些酱菜、大头菜、榨菜丝或各种豆腐乳等小菜佐餐，从而促进食欲。

2、供给充足的蛋白质，特别是优质蛋白质，如牛奶、蛋羹、鱼肉、豆浆、奶粉等。

3、供给含有丰富维生素C和胡萝卜素的水果和蔬菜，如猕猴桃、红枣、山楂、鲜桔等。

4、多饮水，每日应摄入液体至少在2500~3000毫升之间，包括食物和汤中的水分。

1、严禁饮酒和吸烟，烟酒会刺激患者的呼吸道，可加重病情，且会降低呼吸道黏膜的抵抗力，使机体对流感等呼吸道传染病易感。

2、忌刺激性强的调味品，如咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉等，这些调味品会对呼吸道黏膜不利，使之干燥、痉挛，引起鼻塞、呛咳等症状。

3、忌辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。这些食物可助火生痰，使痰变黏稠，不易咳出，并使头痛、鼻塞症状加重。

1、在流感流行的季节，老人、儿童、免疫功能低下者等易感人群应接种流感疫苗。

2、流感流行期间，应根据天气变化增减衣服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门戴口罩。

3、房间和公共场所要保持清洁，室内可每天用食醋熏蒸，进行空气消毒或开窗通风换气。

4、若家中有流感患者，应对其呼吸道分泌物、污物等消毒处理，对患者的食具、用具及衣服等宜煮沸，用含氯消毒液消毒或日光暴晒2小时。

5、多参加户外运动，如跑步、跳绳等，以增强抵抗力，防止病毒的侵袭。

接种流感病毒疫苗是当今预防流感疾病发生、流行的最有效手段。当疫苗和流行病毒抗原匹配良好时，流感疫苗在年龄<65岁的健康人群中可预防70%～90%的疾病发生。由于免疫系统对接种疫苗需要6~8周才起反应，所以疫苗必须在流感季节到来之前接种，最佳时间为10月中旬至11月中旬。

由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力，进行流感疫苗接种后人体可产生免疫力，但对新的变异病毒株无保护作用。因此，在每年流感疫苗生产之前，都要根据当时所流行病毒的抗原变化来调整疫苗的组成，以求最大的保护效果。

流感疫苗包括减毒活疫苗和灭活疫苗。至今对于病毒快速有效的减毒方法和准确的减毒标准仍存在许多不确定因素，因此减毒疫苗仍不能广泛应用，现在世界范围内广泛使用的流感病毒疫苗以纯化、多价的灭活疫苗为主。

1、高热伴头痛、恶心、频繁呕吐、嗜睡或昏迷等。

2、流感症状迅速加重，咳嗽、咳脓痰、呼吸困难及面唇发紫等。

3、伴胸闷、气短、心前区隐痛、心悸等。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

1、出现乏力、发热、头痛、全身酸痛等症状。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

状态平稳者可到呼吸内科、传染科就诊；症状严重、病情危急者，应及时前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？