轮状病毒性肠炎

根据发病年龄可分为婴幼儿轮状病毒性肠炎及成人轮状病毒性肠炎。

1、婴幼儿轮状病毒性肠炎

大龄儿童症状较轻，6月龄至2岁的婴幼儿症状较重。

2、成人轮状病毒性肠炎

成人症状一般较轻。

该病具有传染性。

患者和无症状的病毒携带者是主要的传染源。一些家禽、家畜也可携带轮状病毒，是潜在的传染源。此外，患者的粪便及呕吐物中存在大量病毒，具有较强的传染性。

1、粪-口途径

为主要传播途径。如果感染者上厕所后不洗手，或者父母给感染的婴幼儿换尿布后不洗手，他们的手可能会沾染粪便里的病毒，并可能将病毒传播到任何触摸过的物体，如食物、餐具、玩具等。如果其他人接触了这些充满病毒的手或者被污染的物体而不洗手，则可能会感染。因此，幼儿园、医院及家庭成员的密切接触、生活接触可传播病毒导致感染。

2、其他途径

还可能通过呼吸道传播，但传播可能性非常小。

全球每年大概有1.4亿人患轮状病毒性肠炎，其中儿童发病率较高。在我国，每年大约有1千万婴幼儿患轮状病毒性肠炎，尤其好发于6月龄至2岁的婴幼儿。该病是引起婴幼儿严重腹泻的最主要原因。

人群普遍易感，儿童较成人易感，尤其是6月龄至2岁的婴幼儿。

A组轮状病毒主要感染婴幼儿，B组轮状病毒主要感染青壮年，C组轮状病毒主要感染儿童。

该病在我国具有明显的季节性，秋冬季高发。

该病是一种感染性疾病，是由于感染了轮状病毒所致。年龄因素、环境因素、免疫力低下等因素是该病的高危因素。

1、病原学基础

轮状病毒是病毒性腹泻最常见的病原体，其他引起病毒性腹泻的病毒还有星状病毒、嵌杯病毒、柯萨奇病毒和冠状病毒等。

人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼肠病毒科，球形，直径约70～75nm，有双层衣壳，内壳为22～24个从内向外壳呈放射状排列结构，犹如车轮状辐条（长10nm，宽6nm），电镜下完整病毒颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。具有双层衣壳结构的完整病毒颗粒（光滑型）有传染性。单壳颗粒是只有内壳的不完整颗粒（粗糙型），直径约5nm，为不完整病毒，无传染性。

根据基因结构和特异性，可以将人和动物轮状病毒分为A～G 7个组和2个亚群（Ⅰ和Ⅱ）。A组主要引起婴幼儿腹泻，人类主要感染该组病毒。B组为成人腹泻轮状病毒，还包括猪、牛、羊、大鼠的轮状病毒。

2、发病机制

轮状病毒侵入人体后主要侵犯小肠，通过轮状病毒外壳蛋白VP₄（吸附蛋白）与肠黏膜绒毛上皮细胞上的轮状病毒受体结合而进入上皮细胞。

（1）破坏上皮细胞影响吸收：病毒在上皮细胞胞质内增殖，使小肠绒毛上皮细胞受到破坏、脱落。绒毛上皮细胞的破坏，使正常肠黏膜上存在的绒毛酶如乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶减少，导致吸收功能障碍。

（2）糖类洗手障碍致肠道渗透压增高：不被吸收消化的双糖在肠腔内积聚造成肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，导致渗透性腹泻和呕吐。

（3）内毒素样作用：A组轮状病毒第10基因编码的非结构蛋白NSP₄还具有细菌内毒素样作用，可引起细胞内Ca²⁺水平升高，促使小肠黏膜CAMP水平上升导致腹泻发生。

（4）其他：当小肠绒毛上皮细胞受到破坏、脱落后，隐窝底部的立方上皮细胞上移，替代已脱落的绒毛上皮细胞。由于来自隐窝底部的细胞功能不成熟，仍处于高分泌、低吸收状态，结果导致肠液滞留，使腹泻时间延长。此外，乳糖移到结肠被细菌分解后，进一步提高肠腔内渗透压，使症状加重。大量的吐泻，丢失水和电解质，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱。

1、年龄因素

目前认为肠上皮刷状缘带有乳糖酶，是轮状病毒受体，可使病毒脱外衣壳进入上皮细胞。婴儿肠黏膜上皮细胞含大量乳糖酶，易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。因此，A组轮状病毒主要感染婴幼儿。但某些人种乳糖酶不随年龄增长而发生变化，在这些人群中，成人也易发生轮状病毒感染。

2、环境因素

该病好发于秋冬季。此外，一些水源、食物被轮状病毒污染后，可能诱发该病。

3、免疫力低下

机体发生免疫功能低下时，将造成病毒侵入。

4、其他

个人卫生习惯不佳，不勤洗手者，也会增加患病风险。

该病主要表现为腹泻、恶心呕吐、低热等症状。

临床类型呈多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水，甚至死亡。6～24个月龄小儿症状重，可导致脱水、电解质紊乱等；而较大儿童或成人多为轻型或亚临床感染，症状一般较轻，表现为腹泻、腹痛、腹胀等症状。

婴幼儿轮状病毒胃肠炎潜伏期1～3天。成人腹泻轮状病毒胃肠炎潜伏期约2～3天。本病起病急，有恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状。

1、恶心呕吐

多数先吐后泻。

2、腹泻

多为水样或黄绿色稀便，无黏液，无脓血，成人轮状病毒胃肠炎可出现米汤样粪便，无里急后重。半数患儿在腹泻出现前有咳嗽流涕等上呼吸道症状，严重者有支气管炎或肺炎表现。腹泻每天10余次左右，重者可达数次，严重病例可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。

3、发热

多为低热。

一般呕吐与发热持续2天左右消失，普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3～5天，病程1周左右。少数患者持续1～2周。个别长达数月。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻，粪便排出病毒的时间延长。接受免疫抑制药治疗患者一旦感染，往往症状较重。体弱及老年人的症状也较重。

腹泻过多可出现不同程度的脱水，表现为精神萎靡、口唇及皮肤干燥、尿量减少、眼窝凹陷、肢端发凉等。严重脱水患者未能及时治疗导致循环衰竭和多器官功能衰竭是本病主要死因。

少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC（弥漫性血管内凝血）、ALT（丙氨酸转氨酶）升高等。

医生首先会对患者进行问诊，根据患者是否出现了轮状病毒肠炎的相关症状，患者年龄，周围人是否出现腹泻，发病季节是否为秋冬季等，进行初步诊断。并结合视诊、触诊、听诊等了解患者一般情况。最终结合血常规、粪便检查、病原学检查来确诊。

1、视诊

检查患者是否存在眼窝凹陷，精神差、烦躁、萎靡等现象。

2、触诊

检查患者是否存在皮肤弹性下降、肢端温度下降、脉搏增快等现象，婴幼儿还可检查头顶的囟门是否出现凹陷。

3、听诊

使用听诊器检查是否有肠鸣音亢进的现象。

1、血常规

外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。

2、粪便常规

粪便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3、病原学检查

（1）电镜或免疫电镜：根据病毒的生物学特征以及排毒时间可从粪便提取液中检出致病的病毒颗粒。

（2）补体结合（CF）、免疫荧光（IF）放射免疫试验（RIA）、酶联免疫吸附试验（ ELISA）法检测粪便中特异性病毒抗原。

（3）分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR）可以特异性地检测出粪便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。

（4）凝胶电泳分析：从粪便提取液中提取的病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE），可根据A、B、C三组轮状病毒11个基因片段特殊分布图进行分析和判断，来进行轮状病毒感染诊断。

（5）粪便培养：无致病菌生长。

4、血清抗体的检测

应用病毒特异性抗原检测患者发病初期和恢复期双份血清的特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。血清特异性抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第6周，随后抗体水平下降。通常用 ELISA进行检测。轮状病毒感染以IgA抗体检测价值大。

根据流行病学特点、临床表现及实验室检查诊断该病。在流行季节，特别是在我国秋、冬季节，患者突然出现呕吐、腹泻、腹痛等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，病程短暂，往往有集体发病的特征，而末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑本病。但确诊需经电镜找到病毒颗粒，或检出粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体。抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。

本病必须与大肠埃希菌、沙门菌引起的细菌感染性腹泻以及隐孢子虫等寄生虫性腹泻相鉴别。与其他病毒性腹泻的鉴别依赖于特异性检查。实验室的特异性病原学检测对鉴别不同病因及确定诊断有重要意义。

目前尚无特异性治疗，不存在专门去除轮状病毒感染的特效药，主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。重症患者需纠正酸中毒和电解质紊乱。

由于该病多数病情轻，病程较短而自限。因此，绝大多数患者可在门诊接受治疗。3%～10%的腹泻婴幼儿患者因脱水严重而需住院治疗。

1、腹泻

腹泻严重者遵医嘱使用止泻药物。

2、电解质紊乱、酸碱失衡

电解质紊乱的患者可根据情况口服或者静脉补充钾、钙离子，静脉补充镁离子。对于出现酸中毒的患者可使用碳酸氢钠注射液进行纠正。口服补充钾离子时可在餐后服用以减轻对胃的刺激，静脉补钾时不宜过快，过浓、过早进行补钾。必要时需要监测钾、钙、镁离子浓度及PH值。

3、发热

体温超过38.5度时可适当使用布洛芬等退热药。婴幼儿在使用布洛芬时需要根据患儿体重计算给药量，24小时内使用次数不宜超过4次。

补液治疗

1、口服补液治疗

适用于轻中度脱水，并可用于预防脱水。轻中度脱水的患者需要将脱水量补足后继续维持补液；用于预防脱水时，可在每次腹泻后进行补液，直到症状停止。WHO推荐使用标准枸橼酸钠口服补液盐。口服补液可出现轻度的恶性、呕吐等不良反应，饭后服用可以减轻对胃的刺激。

2、静脉补液治疗

适用于新生儿及中-重度脱水患者。在进行静脉补液时，宜先补充液体，再补充电解质。

由于小肠受损害，其吸收功能下降，故饮食以清淡及富水分为宜。吐泻频繁者禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。可应用肠黏膜保护剂。

1、益生菌

如乳酸杆菌等，早期服用可缩短病程，缓解水样便。婴幼儿无法吞服益生菌胶囊时，可打开胶囊，用温水送服胶囊内的菌粉。

2、蒙脱石散

可保护肠道黏膜，减少排便量，缩短病程，使用时首次剂量宜加倍。

3、消旋卡多曲

可抑制肠道分泌，减轻腹泻症状，缩短病程，但偶尔可见嗜睡、皮疹等不良反应。

乳酸杆菌、蒙脱石散、消旋卡多曲

一般无需手术治疗。

婴幼儿病程一般为1周，成人病程多为3~6天。治疗周期根据患者具体情况而定，大概在1~2周左右。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病为自限性疾病，多数预后良好。

少数婴幼儿患者会因为肠道缺乏乳糖酶及营养不良等原因，发展为慢性腹泻；个别婴幼儿患者可因免疫缺陷、营养不良等因素，出现严重并发症，有可能会导致死亡。

免疫力正常的人群，大多可自愈。

本病目前没有特异性治疗，临床多对症用药处理。

由于患者以婴幼儿为主，所以家属应当做好家庭护理。

得了轮状病毒性肠炎后，不得随意服用抗生素，抗生素对于轮状病毒无效。

1、宜减少运动，多休息。

2、勤洗手，多通风，注意卫生，注意隔离患者，以免传染他人。

每日记录患者大便的量及性状，必要时需要记录每日饮水、静脉给药的液体量，以及腹泻、小便的排出量。同时观察患者是否有精神萎靡、四肢无力等低钾血症的表现，是否有体温降低、血压下降、尿量减少等脱水的表现。

1、腹泻、腹痛的护理

让患者多休息，注意保暖，必要时可使用热水袋热敷，以缓解腹痛症状，腹泻次数过多的患者还可以使用移动坐便器。

2、呕吐护理

当患者出现呕吐时，家属应当帮助患者将头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。呕吐后家属需及时清理呕吐物。

3、肛周皮肤护理

腹泻次数过多可能导致肛周糜烂，便后宜用软纸擦拭，并用温水清洗肛周，必要时可适当使用凡士林保护肛周皮肤。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

婴幼儿患有轮状病毒性肠炎后，处于哺乳期的宜继续母乳喂养，以奶粉、牛奶为主的宜调整为无乳糖、低乳糖配方奶粉。

成人应当以低脂、低糖、高蛋白的流食为主。

呕吐频繁的患者宜短期禁食，待呕吐减轻或停止后再进行饮食治疗。

得了轮状病毒性肠炎后，不宜食用含糖饮料如碳酸饮料、罐装果汁、甜点等含糖食品，不宜食用高脂肪食物，也不宜吸烟、饮酒、喝咖啡。

1、切断传播途径

包括做好个人卫生如勤洗手；注意饮水及食品卫生，避免饮用生水，将食物彻底煮熟后食用等。

2、消毒

对患者的呕吐物及排泄物进行及时消毒，患者的餐具、居住、生活环境也应当进行消毒。

3、管理传染源

将患者尽早隔离，可降低其传染性。

对于适龄婴幼儿，接种疫苗是预防轮状病毒性肠炎最有效的方法，可以显著降低发病率及死亡率、减轻感染后的症状、缩短病程、降低住院率、减少医疗费用。

国内上市的轮状病毒疫苗包括单价疫苗及五价疫苗，这些疫苗接种方式均为口服，且已经上市多年，接种过数千万剂，具有较好的安全性。但疫苗仅可预防婴幼儿易感的轮状病毒，对于疫苗未覆盖的其他组别轮状病毒，无法通过接种疫苗进行预防。

如果因腹泻、呕吐造成患者出现口渴、皮肤干燥、少尿等轻度脱水症状，家属可以让患者多饮用温开水。

反复腹泻、呕吐造成患者重度脱水、意识障碍，须及时急诊处理或拨打120急救电话。

1、出现腹泻、呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。

2、近期前往过暴发地区或接触过疑似患者。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科或感染内科就诊。如果患者为婴幼儿或儿童，可前往小儿科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、有疫区人员食物水源接触史，及时告知医生。

5、可提前总结自己出现过的症状，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、是否出现腹泻、发热、恶心呕吐等症状？什么时候出现的？

2、以上症状是持续存在，还是间断出现？

3、一天大概腹泻多少次？

4、大便是什么性状的？

5、是否发热，发热时体温是多少度？

6、精神状态如何，是否有精神萎靡的情况？

7、尿量及饮食怎么样？

8、之前做过什么治疗吗？

9、患者周围是否还有其他人出现腹泻症状？

10、全身是否有其他不舒服的地方？

1、这是什么病？

2、情况严重吗？会传染给家人吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、治疗多久能好？以后还会复发吗？

6、平时吃饭、日常生活要注意什么？