营养性缺铁性贫血

1、血液分析

外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，3个月-6岁血红蛋白<110g/L，6岁以上血红蛋白<120g/L;平均红细胞体积（MCV)<80fL；平均血红蛋白含量（MCH)<27Pg；平均血红蛋白浓度（MCHC）<31g/L。网织红细胞数正常或轻度减少。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞居多，中央淡染区扩大。

2、骨髓象红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，各期红细胞体积均较小，胞质少，染色偏蓝；粒细胞及巨核细胞系一般正常。

3、铁代谢

血清铁蛋白<15μg/L，红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L，血铁清<10.7μmol/L，总铁结合力>62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。骨髓可染色铁显著减少甚至消失，骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼细胞比例<15%。骨髓可染色铁显著减少甚至消失，骨髓外铁细胞明显减少，铁粒幼细胞比例<15%被认为是诊断的金标准，一般用于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，以明确或排除诊断。

4、铁剂治疗有效

用铁剂治疗4周后，血红蛋白上升20g/L以上。

1、病史

具有导致缺铁危险因素。孕母严重缺铁或胎儿从母体获得的铁不足，导致先天储铁不足；婴幼儿成长迅速，未能及时添加含铁丰富的食物致铁供给不足；慢性腹泻患儿及食物搭配不合理导致铁吸收障碍；慢性失血导致铁丢失过多。

2、临床表现

1、病史

具有导致缺铁危险因素。孕母严重缺铁或胎儿从母体获得的铁不足，导致先天储铁不足；婴幼儿成长迅速，未能及时添加含铁丰富的食物致铁供给不足；慢性腹泻患儿及食物搭配不合理导致铁吸收障碍；慢性失血导致铁丢失过多。

2、临床表现

（1）轻度贫血者常无自觉症状；中重度以上贫血皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以唇、口腔黏膜、甲床及手掌最为明显，容易神疲乏力、烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，理解力降低，对周围环境不感兴趣，食欲减退，不喜活动，呕吐，腹泻，口炎，舌炎，贫血较重时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。年长儿有头晕、眼前发黑、耳鸣等症状。

（2）部分患儿可有肝脾及淋巴结肿大。年龄越小、病程越久、贫血越重，肝脾肿大越明显，但一般情况肿大很少超过中度。

3、病情分度

（1）轻度

血红蛋白6个月-6岁，90-110g/L；6岁以上90〜120g/L。红细胞（3-4)x1012/L。
（2）中度
血红蛋白60-90g/L；红细胞（2-3)x1012/L。
（3）重度
血红蛋白30-60g/L；红细胞（1-2) x1012/L。
（4）极重度
血红蛋白<30g/L；红细胞<1x1012/L。

1、婴儿生理性贫血

胎儿出生后至2-3个月红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，出现的轻度贫血，多为正细胞、正色素性贫血。一般无临床症状，为自限性经过，3个月后红细胞数和血红蛋白含量缓

慢增加，逐渐正常。

2、营养性巨幼细胞性贫血

本病是由于缺乏维生素B₁₂或（和）叶酸所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状（嗜睡、智力动作发育落后，甚则出现肢体头身震颤、肌无力等），红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B₁₂或（和）叶酸治疗有效。

3、地中海贫血

遗传性溶血性贫血，表现为慢性进行性溶血性贫血。主要临床特点为有 阳性家族史，特殊面容，肝脾明显肿大，外周血红细胞为小细胞低色素性，血涂片见靶形红细胞。

4、铁粒幼红细胞贫血症

一组病因不明的血红蛋白合成障碍和铁利用不良所引起的贫血，可表现为小细胞低色素性贫血。但血清铁正常或增高，骨髓中可染出大量的“环形”铁粒幼红细胞，分为遗传性和后天获得性。属于顽固性贫血，铁剂治疗无效。

1、孕期及哺乳期加强母亲营养和疾病的预防，合理膳食，保证婴儿健康。

2、提倡母乳喂养，4-6个月龄就可添加营养丰富、富含铁剂的辅食，早产儿、低体重儿 于出生2-4周即可给予铁剂预防。合理膳食结构，纠正不良饮食习惯。

3、加强患儿生活调理，讲究卫生，注意休息，及时治疗各类传染病、消化道疾病等，谨慎用药，加强病期护理。

4、重症贫血患儿加强护理，尽量卧床休息，减少活动，密切观察病情变化，早期发现虚脱、出血等危证，以及时抢救。