闭经

闭经的病因病机首分虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，冲任瘀滞，脉道不通，经不得下。

1、全身检查

注意观察患者体质和精神状态，形态特征和营养状况，全身毛发分布和身高、体重，女性第二性征发育情况等。

2、妇科检查

了解内外生殖器官发育情况，有无缺失、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无处女膜闭锁及阴道病变，可查及子宫偏小、畸形等；子宫过早萎缩，多见于下丘脑、垂体病变或卵巢早衰；同时应注意有无处女膜闭锁及阴道、卵巢等病变。

3、血清激素检测

如卵巢激素（E2、P、T)、促性腺激素（FSH、LH)、催乳素（PRL)及甲状腺、肾上腺功能测定，对于诊断下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调性闭经具有意义。

4、基础体温（BBT)测定、宫颈黏液结晶和阴道脱落细胞检查

有助于诊断卵巢性闭经。

5、超声及影像学检査、B超检查

可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可间接了解内生殖器情况及其病变；必要时可行CT、MRI检查。

6、诊断性刮宫手术，或宫腔镜、腹腔镜检查

可协助判断闭经的原因。

1、病史

有月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或有不当节食减肥史；或有环境改变、疾病影响、使用药物(避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。

2、临床症状

女性年逾16岁，虽有第二性征发育但无月经来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育及月经；或月经来潮后停止3个周期或6个月以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。

1、病史

有月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或有不当节食减肥史；或有环境改变、疾病影响、使用药物 (避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。

2、临床症状

女性年逾16岁，虽有第二性征发育但无月经来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育及月经；或月经来潮后停止3个周期或6个月以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。

1、生理性闭经

妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的女性， 月经初潮1年内发生月经停闭，或44-54岁之间的妇女出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。

2、闭经的鉴别诊断闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断。

（1）多囊卵巢综合征：临床表现为闭经，痤疮多毛，带下量多，脘腹胀满，大便不爽，舌肥嫩暗苔白腻，检查基础体温单相；血清睾酮异常升高；B超检查一侧或双侧卵巢内小卵泡多12个。

（2）卵巢早衰：临床表现为闭经，伴烘热汗出，烦躁抑郁，失眠多梦，阴道干涩，脉沉细或细弦，检查基础体温单相；卵泡剌激素异常升高；B超见卵巢无窦卵泡或减少；生殖器萎缩。

（3）闭经泌乳综合征：临床表现为闭经，或溢乳，头痛，复视，脉弦，检查基础体温单相；催乳素异常升高；检查头颅CT或MRI，除外垂体腺瘤等病变。

（4）席汉综合征;临床表现为产后大出血史，闭经，毛发脱落，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡，脉沉，检查基础体温单相；促性腺激素（FSH、LH)水平降低；B超检査可见生殖器萎缩。