化脓性脑膜炎

1、根据感染病原菌类型分类

可分为流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、流行性感冒杆菌性脑膜炎、金黄色葡萄球菌性脑膜炎、绿脓杆菌性脑膜炎。

2、根据临床表现分类

（1）普通型：占大多数，约占所有类型的90%。

（2）爆发型：非常凶险，多见于儿童，死亡率高。

（3）轻型：症状较轻，一般仅表现为皮肤黏膜有出血点，脑脊液检查可发现病原菌。

无传染性。

暂无确切的发病率资料。

成人化脓性脑膜炎死亡率大约在20%~40%，新生儿化脓性脑膜炎死亡率约为15%~50%。

婴幼儿、儿童、老人。

一年四季均可发生，但肺炎链球菌感染以冬春季多见，脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌感染分别以春、秋季多见。

化脓性脑膜炎是由于软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致。常见病原体有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。细菌的主要感染途径为血行感染，其次为邻近感染的直接扩散，或外伤、医源性等直接污染。

各种病原菌所引起的急性化脓性脑膜炎的临床表现具有共同点，主要为起病急、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、中毒面容、颈项强直、婴儿囟门饱满隆起等。

1、流行性脑膜炎

多于2~4月份发病，患者以学龄前儿童为多见。早期即可出现皮肤淤点或淤斑，其直径多在2mm以上，病后3~5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

2、肺炎球菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿或50岁以上的成人，常伴有肺部炎症或中耳炎。

3、流行性感冒杆菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，疾病早期的上呼吸道感染症状比较明显。

4、金黄色葡萄球菌性脑膜炎

常伴有皮肤化脓性感染，如毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

5、绿脓杆菌性脑膜炎

多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰椎麻醉时消毒不严而污染所致，病程进展较缓。

化脓性脑膜炎的常见并发症包括硬脑膜下积液、积脓、脑脓肿、脑梗死、静脉窦血栓形成等颅内化脓性感染性疾病以及细菌性心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、肾炎、眼睫状体炎甚至弥漫性血管内凝血等颅外病变。

当患者出现高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥等症状时，需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、脑脊液检查、血培养、皮肤淤点涂片、MRI、脑电图检查等，以明确诊断。

1、医生会观察患者的面容、意识等，测量患者体温、心率、血压。本病患者可表现急性病容，体温38℃~40℃以上，可能有意识障碍或轻度昏迷。

2、医生还会对患者进行神经系统检查。早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Babinski征阳性，而局灶性神经体征少见。婴幼儿颈项强直常不明显，常表现为前囟饱满、角弓反张或周期性呼吸。

1、血常规

患者外周血中白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

2、脑脊液检查

腰穿压力增高；外观浑浊或呈脓性；白细胞总数明显增多，常在（1000～10000）×10⁶/L，中性粒细胞占绝对优势；蛋白含量增多，糖含量下降明显，脑脊液糖/血清糖比值多小于0.4，氯化物降低，乳酸多高于0.3g/L；细菌涂片和（或）细菌培养可检出病原菌。

3、血培养

血细菌培养常可检出致病菌。

4、皮肤淤点涂片

对流行性脑膜炎患者，尚可做皮肤淤点涂片检查，可找到脑膜炎双球菌。

MRI诊断价值高于CT，可显示病变部位和病变特征，特征性的表现为MRI增强扫描T₁加权像可见幕上沟回表面蛛网膜及软脑膜弥漫性明显强化，强化的脑膜可以增厚，并可伸入到脑沟内，呈条索状或线状。

脑电图检查：无特征性改变，可表现为弥漫性慢波。

根据患者既往病史，以及高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。医生在诊断的过程中，需注意与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎鉴别。

1、病毒性脑膜炎

通常病情较化脓性脑膜炎为轻，脑脊液白细胞计数通常低于100×10⁶ /L，糖及氯化物一般正常或稍低。细菌涂片或细菌培养结果阴性。脑脊液糖与血清糖比值、脑脊液乳酸值可帮助鉴别。头MRI增强扫描可见幕上软脑膜及蛛网膜轻微强化，也可正常。

2、结核性脑膜炎

通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高和糖氯降低往往不如化脓性脑膜炎明显，但蛋白增高和氯化物降低明显，影像学可见颅底脑膜及侧裂池呈点状或团块状明显强化，伴有脑积水。病原学检查有助于进一步鉴别。

3、隐球菌脑膜炎

通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

化脓性脑膜炎的治疗包括病原学治疗和对症支持治疗。首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。

1、颅内压增高者予以甘露醇脱水降颅压。

2、高热予物理降温或使用退热剂。

3、惊厥者予以抗癫痫药物化。

 4、化脓性脑膜炎易发生低钠血症，应注意水和电解质平衡。

1、抗菌药

（1）未确定病原菌

第三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。

（2）确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。

①肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松或头孢噻肟，必要时联合万古霉素治疗。

②脑膜炎双球菌：首选青霉素或氨苄西林，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，也可选用氯霉素。

③流感嗜血杆菌：抗生素选择与日β-内酰胺酶有关，此酶阴性者应选氨苄西林，阳性者选用三代头孢菌素。

④金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感株可选用奈夫西林或苯唑西林，但多高度耐药。耐甲氧西林株及表皮葡萄球菌应选用万古霉素，可考虑联合利福平。

⑤革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢吡肟和头孢他啶，且应联合氨基糖苷类。其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶。

2、肾上腺皮脂激素

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用，常用药物有地塞米松。

头孢曲松、头孢噻肟、青霉素、氨苄西林、氯霉素、甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、万古霉素、利福平、头孢吡肟、头孢他啶、地塞米松

本病一般不进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者是否及时治疗、是否出现并发症等有关。患者若伴有脑梗死、脑水肿和脑室炎，则预后较差。

可出现脑梗死、脑水肿、脑室炎、迷路炎等并发症，甚至可危及患者生命。

多数患者通过及时且正规的治疗，可实现治愈。

少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，加强日常生活护理，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，并定期复诊，密切关注病情变化。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，注意监测药物不良反应，若出现异常及时与医生沟通。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或情绪激动。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

5、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、血培养、脑脊液检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给及营养均衡，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，如果蔬汁、牛奶、瘦肉粥等。

2、合理膳食，提倡少食多餐，避免暴饮暴食。

3、鼓励患者多饮水，多饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

2、避免食用坚硬、不好咀嚼的食物，如脆骨、坚果等，以免阻塞气道。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

1、勤洗手

勤洗手有助于防止细菌传播，尤其是饭前便后。在公共场所待过一段时间或者抚摸动物后，注意彻底洗手。

2、保持良好的卫生习惯

不要和任何人分享饮料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷等。家长注意教导孩子避免分享这些物品。

3、保持健康的生活习惯

平时注意休息，有规律地锻炼身体，健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果等，有助于提高免疫力。如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开；自己咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住嘴和鼻子，以免传染给他人。

4、注射正规的疫苗

注射正规疫苗也有助于预防化脓性脑膜炎，常见疫苗包括B型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗等。

1、B型流感嗜血杆菌疫苗

儿童从大约2个月大开始定期接种此疫苗，这种疫苗也用于一些成年人，如镰状细胞病、艾滋病患者以及进行脾脏切除的患者。

2、肺炎球菌结合疫苗

这种疫苗是2岁以下儿童常规免疫计划的一部分，对于2~5岁之间有肺炎球菌疾病高风险的儿童，如患有慢性心脏、肺部疾病或癌症的儿童建议增加剂量。

3、肺炎球菌多糖疫苗

年长儿童和成人均可接种这种疫苗，特别是免疫力低下或患有心脏病、糖尿病、65岁以上的老年人等，以避免肺炎球菌感染。

4、脑膜炎球菌结合疫苗

该疫苗可用于预防脑膜炎，疾控中心建议对11~12岁的儿童进行单剂量注射，并在16岁时进行加强注射。此外，未接种此疫苗的健康成年人也可接种。

1、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐。

2、烦躁、惊厥、昏迷。

3、颈部僵硬，活动不便。

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至神经内科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？