坐骨神经痛

坐骨神经痛可分为原发性和继发性两种。

1、原发性坐骨神经痛

原发性少见，发病原因尚不明确，一般认为是坐骨神经的间质炎症，在牙、扁桃体、鼻旁窦等感染之后发病，寒冷、受潮为常见的发病诱因。

2、继发性坐骨神经痛

病因复杂，根据受损害的部位不同可分为根性和干性坐骨神经痛两类。

（1）根性坐骨神经痛：常见病因有腰椎间盘突出、腰骶增生性脊椎炎、腰椎骶化、隐性脊柱裂合并第5腰椎棘突肥大、先天性椎管狭窄、各种原因的蛛网膜炎及椎管内肿瘤等。

（2）干性坐骨神经痛：为邻近处的病变及腰骶神经丛的病变，如骶骼关节及髋关节炎、盆腔炎及肿瘤等，糖尿病、外伤、下肢动脉内膜炎、臀部注射部位不当等亦可引起干性坐骨神经痛。

坐骨神经痛不是一个独立疾病，无传染性。

1、坐骨神经痛较为常见，有研究统计40%左右的人群都曾有过坐骨神经痛的症状。

2、我国坐骨神经痛的患病率达121.8/10万。

1、多发在40-60岁的人群。

2、特定职业人群，如重体力劳动者、司机等。

坐骨神经是人体最长最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成，从腰骶部的脊椎发出，经过大腿后侧，直达足部。坐骨神经能控制大腿后侧肌肉、小腿和足部肌肉的运动，同时掌管小腿和足部的感觉。当各种原因造成坐骨神经损害，就有可能导致沿着坐骨神经走行出现疼痛。腰椎间盘突出症或腰椎的退行性疾病是引起坐骨神经痛的最常见原因，通常占90%以上。

1、脊柱原因

（1）腰椎间盘突出：L4，L5和S1神经根受压引起症状。

（2）腰椎退行性变：主要包括椎体的骨质增生、腰椎滑脱、椎管狭窄等，造成对神经根的压迫，从而引发症状。

（3）椎管内肿瘤：对神经根的压迫也可引起坐骨神经痛。

（4）腰椎结核：通常由于病灶可导致骨质破坏，造成对神经根的刺激，引发坐骨神经痛。

2、非脊柱原因

（1）感染：坐骨神经炎常伴随各种类型的感染性疾病，如呼吸道感染等。

（2）梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下穿行而过，由于创伤导致梨状肌的挛缩，或者过度使用导致的梨状肌痉挛等，可引发坐骨神经痛。

（3）创伤：创伤直接造成坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤或血肿导致炎性刺激等。

（4）妊娠：坐骨神经痛也可能发生在妊娠期间，特别是在孕后期。这是由于胎儿体重过大加重了对坐骨神经的压迫。

（5）妇科病史：子宫内膜异位于近端神经可造成月经性坐骨神经痛。

（6）糖尿病：糖尿病的神经损害。

1、年龄

随着年龄的增加，腰椎会发生退化，出现腰椎间盘突出和骨刺，这是坐骨神经痛最常见的原因。

2、肥胖

体重过重会增加腰椎负担，加速腰椎老化，诱发坐骨神经痛。

3、工作原因

长期从事重体力劳动，或者久坐人群，如搬运工、司机、电脑工作者，因为长期劳累易发生腰椎疾病。

4、不良姿势

久坐、久站、姿势不当，导致长时间腰部负重。

5、其他

吸烟、饮酒也在一定程度上增加发病风险。

坐骨神经痛主要表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的疼痛。

1、疼痛范围

坐骨神经痛的疼痛主要发生在坐骨神经支配的部位，如大腿后部、小腿后外侧和足部。

2、疼痛性质

疼痛性质多呈钝痛，亦可呈烧灼样或针刺样疼痛，或是像串电一样的放射痛。疼痛可以是轻微的，亦可以是难以忍受的。可为阵发性或持续性。

3、诱发因素

久坐、长时间站立、增加神经根压力的动作（比如扛起很重的东西、弯腰、拉伸、下蹲、排便等），甚至咳嗽或打喷嚏均会加重坐骨神经痛的症状。

1、下肢无力、麻木、刺痛感。

2、腿部感觉减退或丧失。

3、大小便失禁。

肌肉萎缩等。

在了解完基本病史后，医生会首先对患者进行一系列体格检查，了解有无姿势异常、畸形、腰部活动受限、局部压痛或叩击痛、感觉异常及其它反射异常等。还会根据患者情况建议做一些影像学检查，查找器质性病变。

1、一般检查

包括姿势、腰部活动情况、局部压痛及叩击痛等。

2、直腿抬高实验

患者取仰卧位，检查者站在患者右侧身旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。正常人直腿抬高度数差别很大，因此应与健侧对比。如直腿抬高受限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。一般突出物越大，神经根受累越重，直腿抬高受限就越明显。因此，本实验对诊断及治疗效果的判断均有较大的参考价值。

3、直腿抬高加强实验

在上述直腿抬高实验的同一高度，再将踝关节用力背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经放射痛更为加剧，即为阳性。或在直腿抬高到一定度数至产生下肢放射痛时，将下肢稍放低使放射痛消失，此时将踝关节背屈，如又引起放射痛，也是阳性。此实验有助于鉴别直腿抬高实验是由神经根或髂胫束及腘绳肌紧张所引起。

4、股神经牵拉试验

患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患侧大腿前方放射痛即为阳性。在腰_2～3及腰_3～4椎间盘突出症可为阳性，腰_4～5和腰₅骶₁椎间盘突出症者此实验为阴性。

1、类风湿检查

医生可能会建议患者做类风湿相关检查，有时需要通过关节穿刺，抽取关节内积液，来确定是否为类风湿关节炎引起的腰腿疼痛。

2、腰椎穿刺及脑积液检查

在椎管内肿瘤的诊断中有较大帮助，此时脑脊液蛋白量明显增多。

1、腰椎X线平片

一般需拍腰椎正位和侧位X线片，疑有腰椎椎弓峡部不连者，需拍腰椎左右斜位片。腰椎管内病变，X线平片表现椎间盘变窄，椎体后缘磨角、增生变尖、关节面硬化、后纵韧带钙化、假性滑移。椎体间序列变化，腰脊柱凸向病侧。腰椎管外病变，X线平片表现椎间盘退行性改变与临床疼痛征象不符。

2、肌电图检查

可以确定腰椎周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

3、超声波检查

可观察腹部、盆腔内的一些基本情况。

4、CT

在CT图像上可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形态，同时显示椎板及黄韧带厚度，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝的情况。

5、磁共振摄影术（MRI）

可全面观察各椎间盘是否有病变，矢状面上还可了解髓核突出的程度和位置。

6、脊髓造影

可间接显示有无腰椎间盘突出、突出的程度及椎管狭窄程度等。

医生一般通过询问既往病史和体格检查来判断是否为坐骨神经痛。有时还需要进行X线、CT、核磁共振、肌电图等检查明确病因。

1、腰肌劳损

多有明显的腰部扭伤或长期腰部劳累史，主要为腰痛，可放射至大腿前部，压痛点在腰肌，直腿抬高试验阴性。

2、梨状肌综合征

多因下肢外展位时扭伤、局部肌肉痉挛压迫坐骨神经产生臀部疼痛，臀肌可有萎缩，臀肌深部可触及索状肌束并有压痛，踝反射正常。

3、髋关节病变

疼痛在该关节范围内，局部有压痛，髋关节内收或外展时疼痛明显加剧。

坐骨神经痛的治疗应建立在明确的诊断上。大部分患者源自于腰椎的病变，医生可能首先建议保守治疗，包括休息、腰部锻炼、药物治疗、中医治疗等。对于紧急情况或保守治疗无效者医生可能会推荐手术治疗。

1、疼痛急性发作期时应卧床休息，床垫不宜太软，身体处于舒适的体位。3～4周后多数可好转。急性期后，起床活动时用支具及腰围做临时保护措施，不宜长期使用。

2、尽量减少患肢活动，较少或者避免久坐或者弯腰的动作。

1、非甾体抗炎药

该类药物有抗炎、止痛的功能，可用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应。亦可遵医嘱口服布洛芬、依托考昔、塞来昔布等药物。

2、肌肉松弛药

该类药物可以缓解腰部肌肉的痉挛状态，改善患者症状，常用药物有乙哌立松、环苯扎林等。

3、封闭治疗

对于疼痛严重者，通常可采用封闭疗法，即将止痛药物注射在腰骶部特定的疼痛点或部位，常用药物为利多卡因、曲安奈德等。

4、糖皮质激素

目的是抗炎，可帮助迅速缓解疼痛。因为糖皮质激素全身用药不良反应大，所以一般局部用药，且只有症状严重时才使用。常用药如曲安奈德。

5、营养神经类药物

对于麻木症状有一定的缓解作用。常用药如维生素B、甲钴胺等。

6、脱水类药物

目的是解除神经水肿，减轻疼痛。常用药如甘露醇。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、乙哌立松、环苯扎林、利多卡因、曲安奈德、维生素B、甲钴胺、甘露醇

90%以上的坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起的。运用手术治疗的方法将压迫神经的椎间盘髓核组织等进行手术摘除，比较彻底，比如椎板减压椎间盘髓核摘除术。但是如果伴有脊柱不稳，就需要植入内固定。手术治疗的缺点是创伤比较大，恢复比较慢。

1、手术适应症

（1）病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者，严重影响日常生活和工作者。

（2）合并马尾神经受压症状的患者。

（3）出现肢体麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降（使不出力）的患者。

（4）合并椎管狭窄者。

2、手术禁忌症

（1）首次发作或反复发作，未经保守治疗。

（2）腰椎间突出合并有多发性纤维组织炎或风湿症。

（3）临床症状怀疑腰椎间盘突出，但缺乏典型的影像学改变。

3、手术方法

（1）开放手术：经腰背部切口，行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行椎间植骨融合术。

（2）微创手术：通过椎间孔镜，行椎间盘摘除，或在内镜下切除腰椎间盘等微创外科技术，手术损伤比开放手术小。

1、中药治疗

坐骨神经痛属于中医痹症范畴，临床用药多以行气活血、温经散寒、通络止痛的方药，病程较长者用扶正祛邪的方剂加减，如黄芪桂枝五物汤、舒筋健腰丸等。

2、针灸治疗

通过针刺取穴，可以扶正祛邪、行气活血，从而缓解症状。穴位选取是治疗的关键。坐骨神经痛常取膀胱经、胆经穴位，其中频率最高的有环跳、阳陵泉、委中，结合电刺激可提高疗效。

3、推拿治疗

通过运用拿、点、按、理筋等手法活血、通络、止痛。

1、牵引

对腰椎间盘突出症是有效的。

2、锻炼

疼痛缓解或消失后可指导病人进行腰背肌及腹肌的功能锻炼，以促进血液循环，加速出血及渗出液的吸收，防止粘连和肌肉萎缩，增强肌力等。

坐骨神经痛的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过休息或积极针对病因治疗后，多数疼痛症状可以缓解或消失。但该症状能否完全消失，要视原发病的治疗情况而定。

1、反复疼痛，日常弯腰、转身、行走、工作会受影响。

2、严重者，会出现下肢无力、感觉丧失、大小便失禁。

3、反复发作者可能会形成腰椎侧弯。

4、某些肿瘤引起的坐骨神经痛，如果未引起重视，任由疾病发展，可能会影响寿命。

轻微的坐骨神经痛通常随时间和休息可自行消失。

能否治愈取决于引起坐骨神经痛的病因。

大多数坐骨神经痛患者（80%-90%）无需手术，经过保守治疗后症状可得到缓解。

坐骨神经痛可能反复发作。

良好的日常生活管理有利于坐骨神经痛患者的恢复，进行手术治疗者还应做好术后护理。

坐骨神经痛患者往往因反复发病，夜间疼痛不能入睡等，常表现为烦躁不安，容易激怒，焦虑多疑，求愈心切，或常以“病人”自居，产生依赖心理。以上这些心理状态，不利于治疗及康复，医护人员和家属应有计划、有准备地进行心理疏导，把什么是坐骨神经痛，得了病怎么办等有关方面的医学卫生常识介绍给患者，帮患者树立治疗信心，鼓励患者配合治疗。

1、术后平卧休养，原则上应卧硬板床，保持脊柱的稳定，如无医生允许，最好不要下床。

2、注意纱布固定是否妥当，切口有无渗血，若有出血及时咨询医护人员。

3、观察下肢感觉及活动情况，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。

4、加强伤口护理，防止伤口感染。

5、注意功能锻炼。医生可能会建议部分患者1周后可进行两侧或一侧的直腿抬高练习，以减少神经根粘连。术后2周进行屈髋、屈膝的练习，术后3~4周下地活动。术后3个月逐渐加大运动量，术后6个月内不可弯腰，不可提起重物。

1、一般护理

（1）合理搭配饮食。

（2）对于行动不便的坐骨神经痛患者须认真做好大小便的护理，尽量为患者准备舒适的排便条件，协助患者排便，及时去除室内污浊的空气。

（3）经常变换体位，保持合理姿势（站立、步行、卧床等）。

（4）选用适宜衣着，做到增减适度，注意保暖。

（5）帮助擦浴，保持皮肤卫生。

（6）保证病人安全，排除有害因素。

（7）观察患者情绪变化，实施心理护理。

（8）为患者创造良好的治疗及休养环境。

2、夜间护理

（1）为患者创造良好的睡眠环境，如减少房间光线，保持安静及空气清新等。

（2）保持床铺和被褥清洁、柔软。

（3）帮助患者保持舒适的体位，受压部位应垫软垫。

（4）睡前按摩，以减少肌肉痉挛和僵直，并及时协助患者。

（5）需要止痛者，可遵医嘱在睡前给予镇痛药。

（6）睡前给患者用热水泡双脚。

一些坐骨神经痛的患者常常因为害怕疼痛而减少活动，这样做并不利于疾病的治疗与康复。患者应遵循“力所能及、适量运动”的原则进行锻炼，尤其是患侧下肢的锻炼更为必要。可以进行慢走、慢跑、球类等运动，可在专业人员指导下进行一些腰部肌肉锻炼操。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理安排饮食，注意少食多餐。

2、多吃蔬菜水果，预防便秘。

3、多吃优质蛋白质。

4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。

1、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、油炸辣蚕豆、油条、油炸饼等。

2、忌食肥腻燥热的食物，如猪肥肉、炒花生、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。

3、不宜喝浓咖啡、烈酒。

1、保持正确的坐姿、站姿、睡姿等。

2、避免久坐、久站或保持一个姿势很久，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

3、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。

4、戒烟，吸烟会促进椎间盘退化变性。

5、注意保暖，防止腰部受凉。

6、适当锻炼增强腰背肌强度，如经常做一些腰背部锻炼操。

1、停止重体力劳动，卧床休息。

2、尽量减少患肢活动，较少或者避免久坐或者弯腰的动作。

3、适当蜷腿，可以减轻神经根的张力，有时简单的拉伸动作（如髋关节伸展、猫式伸展、仰卧位抱膝伸展等动作），可以降低坐骨神经的压力，缓解疼痛症状。

4、过去有过腰椎病史和类似疼痛发作经历，可采取相应的护理措施。

5、运动导致的坐骨神经痛，损伤后应立即在疼痛的部位进行20分钟左右的冷敷，两三天后，在受伤部位给予热敷。

6、疼痛严重、持续或有加重倾向，应及时就医。

1、严重外伤后出现的严重或持续的腰腿痛；

2、突发持续剧烈腰腿痛，伴下肢无力、麻木，影响行走、站立等；

3、伴下肢感觉丧失、大小便失禁；

4、出现其他紧急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作腰腿痛；

2、疼痛持续时间超过1周；

3、休息不能缓解，疼痛有加重趋势；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；病情稳定者，可于骨科、脊柱外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰腿痛出现多久了？

2、您的疼痛是哪种性质的，是刺痛、触痛，还是其他类型？

3、您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

4、除了腰腿痛，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

9、您有脊柱方面的疾病吗？

1、我为什么会出现腰腿痛？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？