酒精中毒

按照发病速度可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

1、急性酒精中毒

又称为急性乙醇中毒，是指在短时间内大量摄入酒精或含酒精饮品后，出现的中枢神经系统功能紊乱状态。患者多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。

2、慢性酒精中毒

又称为酒精依赖综合征，指由于长期过量饮酒导致中枢神经系统的严重中毒，其发展缓慢，可持续数日、数周，甚至数年。患者对饮酒有强烈渴望，且对酒精的耐受性、依赖性增强，难以控制。

无传染性。

酒精中毒在一些发达国家患病率很高。在美国，酒精中毒是位列心血管疾病，肿瘤之后占第3位的公共卫生问题，美国一般人群的终生患病率高达18%；欧洲国家男性慢性酒精中毒的终生患病率达到3%~5%；日本人中有重症酒精问题的为3.5%。目前，我国尚缺乏关于酒精中毒的大规模流行病学调查数据，但居民酒精消费呈逐年上涨趋势，酒精中毒患者比例也在不断扩大。

一次性饮酒过量者或者长期酗酒者。

酒精中毒一般是由于一次性饮酒过量或者长期酗酒所致。其中，一次性饮酒过量可能导致急性酒精中毒，而长期酗酒可能导致慢性酒精中毒。

急性酒精中毒常表现为中枢神经系统紊乱，多表现为行为和意识的异常。慢性酒精中毒则主要表现为饮酒的强迫感、固定的饮酒模式、耐受量增加和戒断症状反复出现等。

1、急性中毒

一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。

（1）兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmo/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmo/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。

（2）共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，岀现明显共济失调。浓度达到43mmo/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。

（3）昏迷期：血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

2、慢性酒精中毒

患者表现出对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验等症状。

（1）饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止。

（2）固定的饮酒模式，正常饮酒者的饮酒可因时因地而异，而酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。

（3）饮酒成为一切活动的中心，饮酒已影响事业、家庭、社会和娱乐等。

（4）耐受量增加，对正常者有影响的血酒精浓度，酒精依赖者可不受影响。耐受性增高是依赖性加重的重要标志。在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。

（5）戒断症状反复出现。长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮酒，每当血浓度下降，戒断症状即出现。最常见的早期症状是急性震颤，涉及手、腿和躯干，以致不能举杯、扣衣扣，情绪激动、易惊跳，常有恶心、呕吐和出汗。一经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物变形，发声不清。可导致癫痫发作或震颤谵妄。

（6）以饮酒解除症状。只要继续饮酒就可解除戒断症状的发生，故很多患者一早醒来即饮酒，这是由于夜间睡眠时间长，血中酒精浓度下降。“晨饮”对诊断酒依赖有重要意义。为了白天继续解除戒断症状，患者常携带酒瓶随时饮酒。

（7）戒断后重饮，严重依赖者在戒断一个时期后，可在数天内又恢复酗酒原状。

酒精中毒患者可能伴有心脏、肝脏、消化道等多个器官的损害，出现相应的伴随症状。

重症患者可并发意外损伤，酸碱平衡失衡，水、电解质紊乱，低血糖症，肺炎，急性肌病，甚至出现急性肾衰竭。

若饮酒后出现意识不清、昏迷等不良情况时，应立刻就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解患者状态，之后会行血清乙醇浓度、动脉血气分析、血液生化检查、心电图、肌电图、筛查和评估量表等检查，以明确病情严重程度。

首先观察患者的一般状态，了解有无面色苍白、走路不稳、情绪异常、意识障碍等表现，有时还会检查患者的瞳孔反射、神经反射等情况，判断昏迷程度。体格检查可帮助医生迅速了解患者情况，并评估病情严重程度。

1、血清乙醇浓度

急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

2、动脉血气分析

急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

3、血液生化检查

有助于了解有无肝肾功能异常，电解质是否异常，血糖水平是否正常等。

1、心电图

酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。

2、肌电图

慢性酒精中毒可表现为运动单位减少，有短程低幅的多相电位，偶见肌纤维震颤及正性尖波。有的还可出现运动神经传导速度减慢。

3、筛查和评估量表

有助于评估患者的认知、记忆功能是否受损，常用量表有CAGE量表、酒精使用障碍测试（AUDIT）、酒精快速筛查试验（FAST）量表，以及基于AUDIT量表和CAGE量表行生的Five-SHOT量表等。

根据饮酒史、呼气酒味，以及情绪异常、行走障碍、言语不清、嗜睡、昏迷等临床表现，再结合血清乙醇浓度检查等多种实验室检查结果，通常不难诊断。

1、急性酒精中毒需与引起意识障碍的其他疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。一般根据血清乙醇浓度检查可资鉴别。

2、慢性酒精中毒则需与多种神经精神疾病相区分，包括但不限于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。这些病症可能单独出现，也可能与慢性酒精中毒并存，导致复杂的临床表现。在进行鉴别诊断时，医生会综合考虑患者的饮酒史、临床症状、体格检查以及必要的实验室和影像学检查，以准确评估酒精在疾病发生发展中的作用。

病情较轻的急性酒精中毒患者，一般无需特殊治疗，经一段时间休息后，多可自行恢复；病情严重者，则需及时进行治疗干预，一般以对症支持治疗和促酒精代谢治疗为主。慢性酒精中毒患者则应在医生指导下戒酒，并辅以药物治疗。

对于急性酒精中毒的患者，医生通常根据其具体情况给予合适的对症支持治疗。

1、保持呼吸道通畅，供氧充足，必要时进行人工呼吸或气管插管。

2、要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，以免发生意外损伤。

3、注意保暖，维持正常体温。

4、静脉补液，维持正常循环功能。

5、烦躁不安或过度兴奋者，可适当使用地西泮镇静。

6、维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，必要时适当补充钾、钙、镁。

7、脑水肿时适当使用甘露醇等脱水剂。

1、洗胃治疗

由于酒精吸收迅速，有时在评估病情、权衡利弊后，可采用洗胃治疗，主要用于存在以下情况之一者：

（1）饮酒后2小时内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者。

（2）同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。

（3）已留置胃管，特别是昏迷伴休克患者。

2、透析治疗

严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。主要用于病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者：

（1）血乙醇含量超过87mmol/L（400mg/dL）。

（2）呼吸循环严重抑制的深昏迷。

（3）酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现。

（4）重度中毒出现急性肾功能不全。

（5）复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命。

3、其他

急性意识障碍者可考虑静脉补液，肌注维生素B₁、维生素B₆，以加速乙醇在体内氧化。

1、急性酒精中毒的药物治疗

（1）促酒精代谢药物

常用有美他多辛，但注意哺乳期、支气管哮喘患者禁用。

（2）促醒药物

常用有纳洛酮， 对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的治疗效果。

（3）胃黏膜保护剂

H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，常用药物有奥美拉唑、雷尼替丁等。

（4）抗生素

明确合并感染，如误吸引起肺部感染等，可适当选用合适抗生素进行治疗。

2、慢性酒精中毒的药物治疗

（1）一线药物

①纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：纳美芬是一种μ及部分k阿片受体拮抗剂，纳洛酮、纳曲酮是μ阿片受体拮抗剂。阿片类物质能刺激下丘脑室旁核，从而导致酒精的摄取。因此，阿片受体拮抗剂纳美芬、纳洛酮、纳曲酮能阻断上述过程，减轻患者对酒精的依赖。在有效性方面，纳美芬对患者饮酒量及频率的改善均优于纳洛酮、纳曲酮，而在安全性方面无明显差异。但由于阿片受体基因的多样性，导致治疗效果存在较大的个体差异。

②双硫仑：双硫仑的药理机制为阻断乙醛脱氢酶。当患者摄入酒精后，由于乙醛脱氢酶作用被阻断，导致乙醛在体内积累，进而出现双硫仑反应，即心动过速、潮红、恶心、呕吐等症状。因此，双硫仑主要在心理上减轻患者对酒精的依赖，但对酒精依赖的核心症状并无治疗效果。此外，双硫仑主要对依从性好及有受到良好监督的患者有较好的疗效。

③阿坎酸：药理机制可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体从而减轻戒断症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等。但其疗效较弱，口服生物利用度较低，疗效短，服药次数较多。

（2）二线药物

①巴氯芬：巴氯芬在患者戒断过程中有镇静作用，且疗效可能与用药剂量及戒酒前饮酒量有关。但其对酒精依赖的治疗作用目前尚有争议。

②托吡酯：托吡酯对于预防酒精依赖的复发有一定疗效。但其有一定的剂量相关性副作用，如感觉异常、味觉倒错、厌食、注意力集中困难及皮肤瘙痒等。

③苯二氮卓类药物：常用于治疗酒精戒断症状如焦虑和失眠，还可用来预防和治疗癫痫发作和谵妄，但应注意该类药物的成瘾性。

④三环类抗抑郁药物：可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁，但是由于这些症状随着戒酒有可能消失，因此，如果患者戒酒阶段结束后仍存在这些症状，可考虑使用此类药物。

美他多辛、纳洛酮、奥美拉唑、雷尼替丁、维生素B₁、维生素B_6、地西泮、甘露醇、纳美芬、纳洛酮、纳曲酮、双硫仑、阿坎酸、巴氯芬、托吡酯

本病一般无需手术治疗。

对于慢性酒精中毒患者应在医生指导下进行心理治疗。心理社会康复治疗的目标包括激发戒酒动机，提高治疗依从性；矫正心理行为问题，提高应对应激的技能；复饮预防；改善家庭关系；建立社会支持系统；重建健康生活方式与矫正不良人格等。

1、动机促进和强化治疗

遵循表达通情、发现差距、避免争论、化解阻力、支持自信等原则，采用“一对一”的咨询访谈法，通过给予合理建议、消除求助障碍、自由提供选择、减少危险因素、及时给予反馈等方法，激发内在戒酒动机，促进行为改变。

2、认知行为治疗

改变导致乙醇滥用者适应不良行为的认知过程；对导致乙醇使用的一系列事件进行干预；帮助患者有效应对乙醇的心理渴求；促进发展不滥用乙醇的行为和社会技能。目标是提高自我控制与社会技能来降低饮酒程度。

3、复饮预防训练

明确促发心理渴求的高危情境；学习应付高危情境的技能；学习放松和应激处理技能；思考酒成瘾短期和长期后果；检验目前生活方式，发展替代性行为。

4、其他

参加匿名戒酒会；通过正性强化与负性强化机制以及惩罚等措施来改变患者的行为；帮助家庭成员认识和解决家庭问题，促进相互理解与相互帮助等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，多数急性酒精中毒患者预后良好；但若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dl）者，预后较差，有时还可能会导致死亡。部分慢性酒精中毒患者经积极治疗后症状可以得到缓解，可克服对酒精的依赖。

1、酒精中毒后，由于行走不稳，意识模糊，容易发生酒后外伤、酒驾交通意外等不良情况发生。

2、酒精中毒后还常发生呕吐窒息情况，如不及时进行治疗，极易造成死亡。

3、部分酒精中毒可能会诱发脑卒中、心肌梗死等危急病变。

4、部分患者病情严重，且可能出现胰腺炎、消化道穿孔等多种并发症，危害机体健康。

部分单纯急性轻度酒精中毒患者，经休息后，通常可逐渐自行恢复。

经过正规、合理的治疗后，多数患者可以治愈。

目前暂无相关权威数据资料。

再度饮酒可导致该病的复发。

酒精中毒患者在日常生活中应禁止饮酒、合理休息、保持乐观心态，以及积极配合治疗，有助于促进机体恢复。

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，避免延误治疗。

1、注意保暖，维持体温，避免受凉。

2、保证休息环境安静、舒适，减少不良刺激，同时移走危险物品，避免出现意外伤害。

3、家属要多关心患者，使患者保持乐观心态，积极配合医生治疗。

4、遵照医嘱可适当运动。

5、可适当进行感兴趣的活动，以转移注意力。

遵循医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和相关检查报告，以便医生了解患者的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、清淡、易消化、均衡饮食，还可酌情给予流质饮食。

2、多吃富含维生素、优质蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉蛋类等。

1、避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。

2、禁烟酒。

3、避免暴饮暴食。

酒精中毒可以通过以下预防措施来减少发生风险：

1、限制饮酒量可以减少体内摄入的乙醇总量，从而降低发生酒精中毒的风险。

2、在选购酒水时，查看酒精浓度标签，选择酒精含量较低的产品，以减少每次饮用中的酒精含量。

3、空腹饮酒会加速酒精的吸收，增加酒精中毒的风险。建议在饮酒前适当进食一些富含蛋白质和脂肪的食物，如肉类、奶制品等，以减缓酒精的吸收速度。

4、饮酒时交替喝非酒精饮料，如矿泉水或果汁，帮助稀释体内的酒精浓度。

1、大量饮酒后出现剧烈呕吐、意识不清、昏迷甚至休克情况。

2、突发呼吸困难、窒息等情况。

3、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期大量饮酒，影响工作、家庭及社会生活。

2、戒酒时出现头痛、焦虑、失眠等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、大量饮酒后发生昏迷、休克等症状，应立刻于急诊科就诊。

2、长期大量饮酒并且难以戒酒者，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期若曾服用某些药物，可携带药盒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家属陪同就医。

1、都有哪些症状？何时出现的？

2、症状有加重或减轻吗？

3、有大量饮酒情况吗？饮酒量多少？

4、有酗酒或长期饮酒情况吗？

5、近期有使用过什么药物吗？

6、是否患有其他疾病？有进行相关治疗吗？

1、为什么会患病？

2、需要做哪些检查？

3、病情严重吗？能治好吗？

4、需要进行哪些治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？