脑囊虫病

脑囊虫病可分为：脑实质型、脑室型、蛛网膜型、脊髓型和混合型。

有传染性。

患者为主要传染源。

主要经过粪口传播。

青壮年。

人既是绦虫的终宿主（绦虫病），也是中间宿主（囊虫病），食用囊虫感染的猪肉仅表现为绦虫病，不表现为囊虫病。绦虫卵进入消化道后，经血液循环寄生于人体各组织，发生囊虫病。囊虫寄生于脑内，称脑囊虫病。

脑囊虫病感染方式有三种：

1、内在自身感染

绦虫病患者呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到胃内。

2、外源自身感染

绦虫病患者的手沾染了绦虫卵，经口感染。

3、外源异体感染

患者自身无绦虫病，因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类，或被绦虫卵污染的水果、蔬菜而感染囊虫。外源性感染是主要的感染方式。绦虫卵经口进入消化道，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，钻入胃肠壁血管，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脑室、蛛网膜下腔或脊髓形成囊肿。

临床表现与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处的生长期有关，囊虫存活期可无任何症状，只有当囊虫进入变性死亡期才出现头痛、癫痫等症。

脑囊虫病自感染到出现症状，数日至30年不等。临床上，各型脑囊虫按发生率高低依次为：脑实质型、混合型、脑室型和蛛网膜型，脊髓型少见。脑囊虫病常见临床表现如下：

1、癫痫发作

有患者以癫痫为首发或唯一症状。发作形式的多样性和易变性为其特征，即同一患者可出现两种或两种以上不同形式的发作。全面强直阵挛发作最常见，甚至呈癫痫持续状态，其次为单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作等。癫痫是在囊虫进入退行性变时刺激所致，当囊虫治愈或钙化后，大多数患者会停止癫痫发作或发作次数明显减少。

2、颅内压增高

主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿，甚至失明。第四脑室囊虫临床可表现为Brun征，即急转头时，因囊虫阻塞第四脑室正中孔而引起脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高，临床表现为突然发生剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识障碍、猝倒，甚至突然死亡。

3、局灶症状

囊虫位于大脑皮层，可出现相应的运动、感觉和语言功能障碍，位于小脑则出现共济失调和眼球震颤。

4、精神症状和智能障碍

主要表现为认知功能障碍、注意力不集中、记忆减退、理解判断力下降、情绪低落、幻觉、妄想、精神错乱、尿便失禁等。这与囊虫引起广泛脑损害或脑萎缩有关。

5、脑膜刺激征

位于蛛网膜下腔的囊虫可导致囊虫性脑膜炎，表现为头痛、呕吐，少数可有发热、颈强直、脑膜刺激征。国内有研究指出，与其他类型脑膜炎相比，囊虫性脑膜炎患者很少有发热和颈项强直。

6、神经系统之外表现

很多脑囊虫患者伴有脑外表现。最常见的为皮下和肌肉囊尾蚴结节，可出现在脑部症状之前或之后，结节数目可数枚至数千枚不等。少数患者可伴发眼囊虫病，囊虫可发生于眼的任何部位，以玻璃体最为常见。

癫痫、视物不清、失明、肢体运动障碍等。

医生通常建议患者先做血常规、便常规、头部CT或MRI等检查，初步了解疾病的情况及病变的位置；然后再根据个体情况选做脑脊液、免疫学及小腿X线等检查，以明确诊断。

1、血常规和便常规

多数患者血常规白细胞总数正常，个别可达10×10⁹/L以上，少数患者可出现嗜酸性粒细胞增高。大便检查发现绦虫卵提示存在绦虫病，是脑囊虫诊断的间接证据。

2、脑脊液检查

脑脊液压力正常或升高，脑室型和蛛网膜型脑脊液变化一般较脑实质型明显，表现为白细胞可轻度增高，一般为（10～100）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞可增高，蛋白定量正常或轻度增高，糖正常或轻度降低，氯化物正常。

1、头部CT

CT检查在诊断脑囊虫病中有重要作用，能够发现病变、确定其位置、大小及数目，并可显示脑水肿、脑积水及脑室形态。

2、头部MRI

头颅MRI平扫及增强可显示脑实质型脑囊虫的不同生存期，既能反映脑囊虫的整个病理过程，又能分辨出囊虫的存活和死亡，可以很好地显示脑室和蛛网膜下腔的囊虫。MRI在脑囊虫病的分型、分期诊断方面优于CT。

3、小腿X线

由于脑囊虫患者常伴有皮下或肌肉（特别是腓肠肌）囊尾蚴结节，因此，对于临床疑诊脑囊虫的患者应拍小腿X线片，可显示已经钙化的囊尾蚴结节。

免疫学检查：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法来检测血清或脑脊液中囊尾蚴的特异性抗体，本方法阳性率为90%，特异性为95%左右。脑脊液囊虫抗体阳性提示患有该病并处于活动期，脑脊液的免疫学检查对于本病的诊断以及治疗的监测均有重要意义。

脑囊虫病的诊断需综合流行病学、临床表现及实验室检查等多种因素。曾居住在流行病区，有绦虫史或食用生猪肉史，并有癫痫、颅内压升高、精神障碍等表现，再结合血常规、便常规、脑脊液、头部CT或MRI等检查结果，即可确定诊断。

1、脑肿瘤

脑实质型囊虫如处于变性死亡期可出现明显脑水肿，甚至有占位效应，应与脑肿瘤特别是转移瘤鉴别。转移瘤多见于中老年，亚急性起病，进行性加重，颅内压增高突出，偏瘫等局灶体征明显。MRI显示颅内病灶形状不规则，大小不一，实质或环状强化，周围水肿明显。而脑实质型脑囊虫发病年龄多在20～40岁，慢性病程，极少见神经系统局灶体征。MRI所示多发小病灶，形状规则、大小基本相等，呈环状强化，有时可见头节，血和脑脊液囊虫抗体常呈阳性。

2、蛛网膜囊肿

脑囊虫的蛛网膜型应与蛛网膜囊肿相鉴别。蛛网膜囊肿多发于外侧裂、交叉池、大脑及小脑表面，形状不规则，边界平直。影像学上蛛网膜囊肿信号与脑脊液相同，无囊壁和结节，无周围脑组织水肿。血和脑脊液囊虫抗体及影像学特征有助于二者鉴别。

3、各种脑膜炎

结核、真菌、病毒性脑膜炎均容易与脑囊虫引起的脑膜炎相混淆，囊虫性脑膜炎很少有发热和颈项强直，头颅CT和MRI及囊虫免疫学检查可以鉴别。

治疗要根据临床症状、影像学表现、临床分型和分期综合评价后确定。常用的治疗方法包括驱虫治疗、手术治疗等。由于驱虫治疗时囊尾蚴大量死亡会引起剧烈的炎症反应，导致患者症状加剧，出现频繁的癫痫发作、颅内压增高，甚至出现脑疝而危及生命，因此，驱虫治疗必须住院。在驱虫治疗时，控制高颅压是顺利完成治疗的关键。常规应用甘露醇和皮质激素以减轻脑水肿，并应用抗癫痫药物如卡马西平等。

适用于囊虫活动期，常用驱虫药物有吡喹酮和阿苯达唑。

1、吡喹酮

临床常用于脑实质型囊虫的治疗，由于吡喹酮难以通过血脑屏障进入脑脊液，因此，对于蛛网膜下腔型和脑室型疗效较差。如脑囊虫为多发性、病情重者、合并颅内压增高或精神障碍，宜采用小剂量长疗程疗法。不良反应一般轻微且短暂，常见的有：头晕、头痛、乏力、发热、恶心、呕吐及癫痫发作等。

2、阿苯达唑

又称丙硫咪唑，为广谱驱虫药物，通过抑制虫体对葡萄糖的吸收从而导致囊虫死亡。有研究证实阿苯达唑对脑实质型作用优于吡喹酮，阿苯达唑的另一个优点是，可通过血脑屏障并渗透到脑脊液中杀灭蛛网膜下腔和脑室囊虫，因此，可用于治疗蛛网膜下腔型或脑室型囊虫。

吡喹酮、阿苯达唑

手术治疗适用于驱虫治疗无效或不适宜行药物驱虫治疗的患者。常用术式及适应证如下：

1、颞肌下减压术

适用于弥漫性脑实质囊虫，伴严重脑水肿和高颅压，经驱虫、脱水、激素治疗后仍存在颅内高压甚至危及生命者。

2、脑室-腹腔分流术

适用于蛛网膜下腔型或脑室型合并脑积水、颅内高压者。但是，如果伴发蛛网膜炎，脑脊液蛋白明显增高，分流术容易失败。

3、囊虫摘除术

适用于脑实质单发或多发巨大囊虫、脑室内或蛛网膜下腔囊虫。近年来，随着脑室镜的应用使得脑室内囊虫的摘除更为容易。囊虫摘除术前后仍需药物治疗。

脑囊虫病的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

囊尾蚴寄生的部位和数量不同，预后不同。数量不多，位于脑内相对“静区”者，药物治疗可获痊愈。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神障碍者预后不良。

可引起癫痫、失明等并发症，严重者甚至危及生命。

一般不会自愈。

经早期、积极治疗，症状大多可以减轻或缓解。

大部分患者通过积极治疗可治愈。

大部分患者通过积极治疗，可实现根治；伴有痴呆或精神障碍者很难根治。

经彻底治疗后，一般不会复发，但患者有可能再次感染。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

脑囊虫病一般病程较长，临床症状较重，多数病人来自农村，经济条件较差；长期头痛和癫痫病发作，加之治疗过程中杀虫反应导致症状暂时加重，使患者产生沉重的精神负担，失去治疗信心。家属要多关心患者，多与病人谈心，帮助其排解不良情绪。也可通过与医生交流，了解疾病的治疗措施和治疗成功案例，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、用吡喹酮的患者，要密切观察生命体征变化，注意用药反应，如出现高热、颅压高等症状，应及时对症处理，反应严重时遵医嘱减药或停药。

2、严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、生活中注意个人卫生及环境卫生，尤其注意厕所的清洁卫生，养成饭前便后要洗手的卫生习惯，避免虫卵经口传入肠道。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免感冒。

5、提倡圈养猪，控制人畜相互感染。

严密监测患者的生命体征（如体温、呼吸、血压、心率等）及意识、瞳孔的改变，注意病情是否好转，观察有无新的症状或突发不适表现；一旦出现异常，要及时告知医生，以免耽误病情。

1、对于癫痫发作的患者，应对病人加以保护，注意保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱用抗癫痫药。

2、对于有精神症状的患者，要注意病人的安全，防止摔伤，要有家属陪伴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，提倡清淡、易消化、富含营养的食物，可以多吃新鲜的蔬菜水果，有助于增强体质。

1、禁烟酒，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

2、不要吃“米猪肉”或是生肉。

1、注意饮食卫生，不饮生水，不吃生食，尤其不要生吃猪肉。

2、保持个人及周围环境卫生，饭前便后要洗手。

3、生食瓜果蔬菜要清洗干净，切生肉、熟肉的刀和菜板要分开。