直肠损伤

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

直肠损伤的发生原因多种多样，主要包括开放伤、闭合伤、医源性损伤等。

1、开放伤

（1）战时较多见，尤其多见于下腹部和会阴部火器伤，且常为多处内脏伤，常合并会阴部软组织损伤与缺损。在平时主要见于刀刺伤或高处坠落臀部骑跨或跌坐于尖锐异物上，尖锐物经会阴或肛门穿入直肠致伤。也有因变态性爱或肛门置入异物恶作剧致直肠穿孔者。

（2）有时一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸、外展，旋转时撕裂会阴并累及肛管和直肠。此种损伤的特点是会阴部有较大伤口，并有尿道或阴道撕裂伤。

2、闭合伤

多为交通事故、坠落、挤压、碰撞、碾轧等原因引起。

3、医源性损伤

盆腔手术，会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠，清洁灌肠、钡灌肠，以及直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗（如高频电灼、激光等）也可发生直肠穿孔。

直肠损伤常表现为肛门或会阴部疼痛，肛门流血，膀胱损伤时肛门流尿。严重的骨盆骨折合并直肠损伤时可合并休克表现。

直肠损伤的晚期并发症有直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘，以及直肠外瘘和直肠狭窄。

当患者在受伤或手术后出现肛门或会阴部疼痛、肛门流血、肛门流尿等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。然后会让患者进行X线检查、内镜检查等，以明确诊断。

1、直肠指检

医生会进行直肠指检，若发现指套染血时可以判定直肠损伤的存在，根据色泽可以帮助定位，直肠损伤位置较低时可触及肠壁断裂处。

2、阴道指诊

对疑有直肠伤的已婚妇女进行阴道指诊，也有助于诊断，可触及直肠前壁破裂口，并明确是否合并阴道破裂。

X线检查：也是诊断直肠破裂必不可少的重要手段。发现膈下游离气体提示腹膜内直肠破裂；通过骨盆相可了解骨盆骨折状况和金属异物的部位，在骨盆壁软组织见到气泡则提示腹膜外直肠破裂。直肠造影虽有助于诊断，因其可加重污染，使感染扩散，弊大于利，故应列为禁忌。

内镜检查：对指诊阴性者，进行直肠镜或乙状结肠镜检查可发现指诊未能达到或遗漏的直肠破裂，因其能直观损伤部位、范围和严重程度，常能提供处理依据。

根据患者既往的创伤或手术病史，以及肛门或会阴部疼痛、肛门流血等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

一旦确诊直肠损伤，应及早治疗。医生处理时会考虑相应的致伤因素、伤者的一般情况、受伤至手术的间隔时间等，以制定合理的治疗方案，主要以手术治疗为主。

暂无有效药物治疗。

无

1、一期手术

是指行受损直肠肠段或腹膜返折以上直肠损伤的修补或切除后吻合，而不行修补肠段的外置或粪便转流。一期手术的指征：

（1）伤后至手术时间在8小时以内。

（2）年龄＜60岁，血浆白蛋白＞35g/L。

（3）无严重的机体疾病及其他器官严重损伤。

（4）无休克或休克得到纠正者或失血量不超过正常血容量的20%。

（5）肠内粪便少，腹腔没有严重的污染。

（6）无肠系膜血管的严重损伤。

（7）经过肠道准备的医源性损伤。

（8）低速非爆炸性损伤或刀伤所致的小穿孔。

2、二期手术

是在受损肠段修补或切除吻合的基础上行结肠修补原位外置术或粪便转流术，术后视病情的具体变化择期行外置肠段回纳或造口关闭术。尽管该术式有需二次手术、造口护理及增加患者的经济和精神负担等缺点，但其优点也较突出：有利于吻合口不受肠腔粪便的污染而愈合，并且不至于因肠管坏死、肠内容物泄漏而引起严重的腹腔再次感染，杜绝了一期手术中有可能发生吻合口瘘这一严重并发症的发生。适用于下列情况：

（1）年龄＞60岁，营养状况较差或合并有严重的基础疾病。

（2）受伤到手术时间8小时以上。

（3）腹腔污染严重。

（4）合并有腹腔内两个以上器官的严重损伤。

（5）合并有其他部位的多脏器损伤或休克。

3、腹膜返折以下的直肠损伤

合并骨盆骨折和盆腔脏器的损伤，常需经腹会阴联合手术，开腹的目的在于探査腹腔并行转流性乙状结肠造口，并在损伤经肛门操作困难时可切开腹膜返折行病灶的显露、修补或切除吻合、清创、冲洗等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者是否出现并发症、是否及时治疗等因素有关。及时治疗，部分患者预后良好，不会危及生命。

可能出现直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘、直肠外瘘及直肠狭窄等并发症，严重影响患者日常生活质量。

若及时治疗，可改善临床症状，挽救患者生命，提高患者生活质量。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，患者也要保持良好的心态。同时患者应养成良好的生活习惯，适当锻炼。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

直肠损伤可产生严重的并发症，甚至危及生命，患者可能会对病情过分担忧，出现恐惧心理。

2、护理要点

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持身心愉快。

（2）患者自己要保持良好的心态，乐观面对，积极治疗。

1、全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2、全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，血压平稳后可以改为半卧位，鼓励患者多翻身活动。

3、术后需禁食，待肠蠕动功能恢复以后，可以逐步经口进食。

4、保留腹腔引流管的患者，要观察引流管有无折叠、受压，避免引流管脱落。

5、保持伤口清洁干燥，观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有大量渗血，渗液，及时报告主管医师。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、在身体情况允许的情况下适当运动，有助于胃肠道功能的恢复，但不要选择过于剧烈的运动。

4、保持大便通畅，防止便秘。

5、戒烟戒酒。

遵医嘱按时复诊，复查X线，及时评估病情。

1、禁忌灌肠

不论进行何种检查，对疑有直肠损伤者，绝对禁止向肛管内注入空气、水、钡剂或其他物质，以免感染加速扩散。

2、注意穿透伤的特点

在直肠穿透性损伤中，通常穿孔数为“双数”，即某侧有一穿孔，在相应对侧亦有一穿孔，检查时不可忽视。

3、防止漏诊

直肠伤在下列情况下容易漏诊：

（1）有大批伤员或伤员有多发穿孔伤时，直肠伤容易漏诊，特别是会阴部仅有小的穿孔伤时。

（2）在休克和多发骨折并有错位时，直肠伤的诊断容易受到影响。少数病例往往需要乙状结肠镜检查才能发现。

（3）腹膜返折以下、肛提肌以上的损伤，由于早期症状轻，容易忽视，但若有明显外伤史，诊断不难。

4、注意直肠损伤信息

（1）闭合伤，如能对外伤史和临床表现仔细分析和检查，大都可确诊。临床表现因受伤部位、程度和就诊早晚而异，患者入院后首先对病情进行快速估计，不仅注意腹部及盆腔，还要注意全身其他部位是否有合并伤。

（2）火器伤，应从火器的入口、出口、大小、方向、途径及受伤时间、受伤时体位和姿式等情况，常可提示有无直肠伤。受伤后自肛管内有血液流出是直肠伤的有力证据。如有腹痛和腹膜刺激征，则表示有腹膜内直肠伤。若伤后不能排尿或尿内有血和粪便，或有尿自肛管流出，都表明有膀胱或尿道伤。凡是会阴部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的任何开放伤，若有粪便自口溢出，均应考虑直肠伤。如直肠伤时出现创伤性休克，多合并其他脏器伤，如骨盆骨折、大血管伤、腹膜后大出血及广泛软组织伤等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食高蛋白、高营养、高维生素及富含铁质的食物，多食新鲜蔬菜和水果。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物。

生活中注意日常防护可降低本病发病风险。

1、遵守交通规则，注意驾驶安全。

2、对于高空作业人群做好防护措施，防止坠落。

3、避免打架斗殴，遵守社会规则。

1、腹部或会阴部开放性损伤。

2、肛门及会阴部大量流血，剧烈疼痛。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现直肠损伤应及时到急诊科就诊，如需手术治疗会转诊至肛肠外科或普通外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、症状有没有加重？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？