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厥心痛

厥心痛,中医病名。厥心痛为卒心痛之轻症。卒心痛是由于正气亏虚,痰、瘀、寒等邪乘虚致病,可单因为病,亦可多因综合致病,或寒凝气滞,或气滞血瘀,或痰瘀交阻,致心脉痹阻,心失煦濡,突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛,可向左肩背或向左前臂内侧放射的心脏急症。疼痛程度较轻,持续时间较短,可在3-5分钟内缓解者,称厥心痛。西医学的急性冠脉综合征等可参照本病辨证救治。

英文名称

true heart pain with cold limbs

相关中医疾病

不稳定型心绞痛

就诊科室

心血管内科

常见症状

心胸剧痛,甚至持续不解

主要病因

胸阳虚损,或气阴不足,或瘀痰阻痹,心脉闭塞

流行病学

好发人群
中老年人

病因

基本病因

1、平素多有心脏之疾,或阳气虚衰,阴寒内生,寒凝血瘀,或痰湿内蕴,痰浊内阻,痰疲互阻,或气滞血瘀,气虚血瘀等。

2、在内伤基础上,复因寒冷,喜怒无常,饮酒过度,而生气血逆乱之疾,造成心体受伤,脉络不畅,营气不从,而血瘀于内,热结不散,痰水互结,痰阻脉络。

检查

实验室检查

1、心电图

厥心痛的心电图检查可出现心肌缺血性改变,如ST段下移,T波低平或倒置。

2、血清标志物检查

血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等正常或虽有增高但在正常高限指标的2倍以下。

3、超声心动图

可了解心室壁的活动情况及心功能。

4、冠状动脉造影

可显示出不同的血管病变情况。

诊断

诊断原则

1、多见于中老年人,常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所诱发,饱餐、寒冷、吸烟等亦可诱发。

2、疼痛部位多位于胸骨后、左胸前区,范围约拳头大小,也可遍及前胸,可放射至左臂内侧直至无名指、小指。

3、疼痛性质多为钝痛,伴压迫、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。疼痛剧者常伴出汗、焦虑,偶伴濒死的恐惧感觉。

4、疼痛出现后常逐步加重,在3-5分钟内渐消失,一般不超过15分钟。在停止活动后即缓解;或含服硝酸甘油后在几分钟内缓解。

5、舌质淡青紫,苔白,脉弦有力、结代,或脉虚无力、结代。

诊断依据

1、多见于中老年人,常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所诱发,饱餐、寒冷、吸烟等亦可诱发。

2、疼痛部位多位于胸骨后、左胸前区,范围约拳头大小,也可遍及前胸,可放射至左臂内侧直至无名指、小指。

3、疼痛性质多为钝痛,伴压迫、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。疼痛剧者常伴出汗、焦虑,偶伴濒死的恐惧感觉。

4、疼痛出现后常逐步加重,在3-5分钟内渐消失,一般不超过15分钟。在停止活动后即缓解;或含服硝酸甘油后在几分钟内缓解。

5、舌质淡青紫,苔白,脉弦有力、结代,或脉虚无力、结代。

鉴别诊断

1、胸痹

心痛胸痹心痛虽也有胸痛、胸闷、憋气等与厥心痛相似的症状,但其病情相对稳定,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累强度相同,疼痛时限相仿,缓解方式相同。而厥心痛病情不稳定,如疼痛发作次数增多,疼痛程度加重,可发展为真心痛。

2、急性胃脘痛

古代文献中常将胃痛和心痛混称。但胃痛发作部位多在心窝部,其发病与饮食有关,多伴嗳气、吞酸、纳呆,不伴心悸、胸闷等症状。

3、脏躁

本证亦可出现心胸痞闷疼痛。但本病多见于青壮年,女性多见。常在活动后症状减轻。其症状变化不定,常伴多疑善虑,失眠多梦,善太息等症状。

4、真心痛

厥心痛病情相对较轻,疼痛多能在数秒钟至15分钟内缓解;真心痛疼痛时间较长,可达数小时或数天,休息和含用药物多不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。

治疗

治疗原则
治疗上应先辨其虚实,掌握标本,区分阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同。阴寒治以温阳散寒,痰浊治以泄浊豁痰,气滞治以理气散郁,血瘀治以活血化瘀。本病在发生发展过程中,会出现心阳暴脱之危证,此时则当以益气固脱、回阳救逆为主。
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