腹部创伤
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腹部损伤,是指腹部在外力,如暴力、钝器、利器、火器等作用下所导致的腹壁、腹内脏腑、经脉的损伤。腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。在开放性损伤中,又分为穿透伤和非穿透伤。根据入口与出口的关系,分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同,也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性损伤,钝性伤一般为闭合性损伤。
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常见症状
主要病因
病因
腹部损伤是多以外力损害为主,属于中医“金创”范畴。常见者如撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害;高处坠落拍击伤;剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤;化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。因用力过度、跌仆闪挫或撞击等因素,导致人体气机运行失常,脏腑、器官、组织可出现“气”的功能失常及相应的病理现象,若伤及血脉,可导致出血或瘀血停积。
检查
1、实验室检查
(1)血常规
红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积进行性下降,提示有内出血;白细胞计数、中性粒细胞比例增加多因空腔脏器破裂继发腹膜炎引起,或为腹内出血所致。
(2)淀粉酶
血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤;但胃肠道破裂,尤其是腹膜后十二指肠破裂,血清淀粉酶也会升高。
2、X线检查
若伤情允许,选择性地进行X线检查,有时能提供很有价值的资料。最常用的是胸片、立位腹平片。必要时拍骨盆片,因为骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。
3、诊断性腹腔穿刺(DPP)
适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者。对于严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及躁动不能合作者,不宜做腹腔穿刺。
4、诊断性腹腔灌洗(DPL)
适用于腹穿阴性而又怀疑腹内脏器损伤者。
5、B超、计算机断层摄影(CT )和磁共振(MRI )
主要能对实质性脏器损伤做出定位诊断假阳性率低、假阴性率为7%-14%;对于胰腺损伤伤及腹膜后间隙,CT优于B超检查,而MRI比CT则有更高的诊断准确性。
6、其他
包括腹腔镜探查、血管造影术等,对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。腹腔镜诊断腹内损伤时,多运用免气腹腔镜检查方法;腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、血管出血的部位。数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。
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