前列腺炎

根据目前对前列腺炎的基础和临床研究情况，1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出新的分类方法，将前列腺炎分为四型：

1、Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis，ABP）

发病率较低，患者起病急骤，伴有发热等全身症状，有持续和明显的下尿路感染症状，细菌培养结果阳性。

2、Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎（chronie bacterial prostatitis，CBP）

患者下尿路感染反复发作，细菌培养结果阳性。

3、Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronie prostatitis/chronic pelvie pain Syndrome，CP/CPPS）

该型又分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）两种亚型。属于前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

4、Ⅳ型，无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis，AIP）

患者无明显的主观症状，多在前列腺检查时发现。

细菌感染所致的前列腺炎可继发于一些性传播疾病，但前列腺炎本身不是传染病。

我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有资料显示，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%，尸检中的患病率为24.3%~44%。

50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31~40岁。

不同类型的前列腺炎，其病因有所差异。Ⅰ型与Ⅱ型前列腺炎主要由病原体感染引起，Ⅲ型与Ⅳ型前列腺炎目前发病机制不明。

1、Ⅰ型前列腺炎

多在劳累、饮酒、性生活过于频繁后发生，部分患者继发于慢性前列腺炎。留置尿管，经尿道进行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎时，细菌或含有细菌的尿液经后尿道和前列腺导管逆流至前列腺。经直肠或经会阴前列腺穿刺，细菌可直接或通过淋巴管入前列腺，也可导致急性前列腺炎发生。身体其他部位感染灶的细菌也可经血流播散至前列腺。常见致病菌为革兰氏阴性肠道杆菌，也有葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧菌。

2、Ⅱ型前列腺炎

致病因素主要是病原体感染。常见于长期反复下尿路感染，病原体反复存在，病原体通过尿液逆流进入前列腺所造成的感染。Ⅰ型前列腺炎治疗不及时或迁延未愈，亦可发展为Ⅱ型前列腺炎。

3、Ⅲ型与Ⅳ型前列腺炎

目前发病机制不明，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。

尿路近期发生感染、插尿管、膀胱镜检查、性传播感染、性生活无规律、长途骑车、长时间坐位工作等可增加患病的风险。

不同类型的前列腺炎，其症状表现可能不同。Ⅰ型前列腺炎起病急，表现为高热伴尿路刺激症状，前列腺肿大；Ⅱ、Ⅲ型发病缓，表现为尿路及盆腔症状，伴精神心理异常；Ⅳ型无症状，仅在前列腺检查时发现。

1、Ⅰ型前列腺炎

一般起病急，表现为高热、寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。

2、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎

发病缓慢，多数患者具有尿路感染病史。常见的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、尿滴沥。部分患者可出现下腹部、会阴部、骨盆区疼痛不适。部分患者伴有精神紧张、萎靡、焦虑、抑郁、紧张，失眠、性欲减退、勃起功能障碍等临床表现。

3、Ⅳ型前列腺炎

无任何临床症状，仅在前列腺液、精液检查发现白细胞升高，或前列腺组织活检、前列腺组织标本检查中发现炎症证据。

1、急性前列腺炎并发症

（1）急性尿潴留：急性前列腺炎可引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

（2）急性精囊炎或附睾炎、输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时，细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致输精管炎、附睾炎。

（3）精索淋巴结肿大或触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

（4）其他：急性前列腺炎严重时可伴有急性肾盂肾炎、肾绞痛。部分患者还可能出现直肠或会阴瘘。

2、慢性前列腺炎并发症

（1）对性功能和生育的影响：主要表现为性功能减退，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经、血管功能，但长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳痿。同时，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，慢性前列腺炎患者的精液常规往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，对患者的生育产生一定的影响。

（3）对全身的影响：慢性前列腺炎可有虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等并发症。

出现高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛、排尿困难、排尿不尽、尿滴沥、性欲减退、勃起功能障碍等症状的患者需要及时就医咨询。医生一般会对患者进行直肠指检、血常规和尿常规、尿液-前列腺液检查、前列腺超声、CT及MRI等检查，以明确诊断。

医生常规对患者进行直肠指检，医生带上手套，做好润滑后，将手指伸入患者的直肠，触摸前列腺。急性前列腺炎直肠指检可发现前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。慢性前列腺炎直肠指检发现前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。医生同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。

1、血常规和尿常规

医生会采集患者的血液、尿液进行分析检查，可判断致病菌的类型。

2、尿液-前列腺液检查

对于急性前列腺炎的患者，一般不会进行前列腺按摩来取前列腺液进行检查。对于慢性前列炎的患者，医生通常采用“四杯法”进行检查，即嘱患者充分饮水，取初尿10ml，再排尿200ml后取中段尿10ml。而后，作前列腺按摩收集前列腺液，完毕后排尿10ml。以上采集到的尿液和前列腺液进行细菌培养及菌落计数。该检查可帮助医生诊断该病。

1、前列腺超声

尤其经直肠前列腺超声检查，可测定前列腺的大小，检查有无前列腺钙化、结石以及发现前列腺回声不均等状况，为前列腺炎的诊断及鉴别诊断提供参考。

2、CT及MRI（核磁共振）

有助于男性泌尿生殖系统的其他病变同前列腺炎的鉴别，以及前列腺脓肿的诊断。

医生根据患者的临床表现、既往病史，结合直肠指检、血常规和尿常规、尿液-前列腺液检查、前列腺超声、CT及MRI等辅助检查，通常可进行诊断。

1、良性前列腺增生症

一般50岁以后出现症状，以进行性排尿困难为典型表现，尿频是最常见的早期症状。前列腺增生直肠指检可见前列腺两侧叶扩大，或中间沟消失，而前列腺炎为前列腺饱满、压痛等。

2、前列腺癌

主要为50岁以后发病。直肠指诊腺体表面凹凸不平，可摸到硬如石一样的结节。然而，有时慢性前列腺炎在直肠指检时亦可发现前列腺质地偏硬、有结节。前列腺特异性抗原（PSA）升高，B超、磁共振成像（MRI）检查等可发现占位性病变，通过前述检查结合前列腺活检可鉴别。

对于致病菌所引起的前列腺炎，医生会根据检查结果选择合适的药物治疗。同时，通过调整生活方式、理疗等方法来达到改善症状、提高生活治疗、恢复相关功能的目的。无症状性前列腺炎一般无需治疗。

1、急性细菌性前列腺炎患者应注意卧床休息，大量饮水，遵医嘱使用抗菌药物控制感染，高热患者可使用止痛、解痉、退热等药物。

2、如有急性尿潴留，需避免经尿道导尿引流，应用耻骨上穿刺造瘘。

1、抗生素

（1）急性细菌性前列腺炎：起病急骤的患者，一般选择即刻静脉注射广谱抗生素，常用的有环丙沙星、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等。待获得细菌培养结果后再选择针对性更强的抗生素物。

（2）慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗生素控制炎症。常用的抗生素包括氧氟沙星（如奥复星）、左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。

2、非甾体抗炎药

塞来昔布等药物对于缓解患者局部疼痛不适有一定的疗效。

3、α受体阻滞剂

盐酸坦索罗辛等药物可松弛前列腺的肌肉，对于改善疼痛或梗阻性排尿症状有一定的疗效。但用药期间需要注意是否出现眩晕、低血压等不良反应。

环丙沙星、妥布霉素、氨苄西林、氧氟沙星（如奥复星）、左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素、塞来昔布、盐酸坦索罗辛

前列腺炎一般不需要进行外科手术治疗，但是当出现以下情况时，需要根据实际情况，必要时采取相应的外科手术：

1、合并尿道梗阻，药物等治疗方法无效。

2、前列腺并发脓肿，药物等保守治疗无效，需要切开引流。

3、合并有其他前列腺的病变，如合并前列腺增生。

1、前列腺按摩

前列腺按摩能促进前列腺血液循环、腺体排空。但需要注意的是急性细菌性前列腺炎患者禁用，以免感染蔓延到其他部位。患者如行前列腺按摩治疗，需注意用力不宜过大，每次按摩时间不宜过长，每周按摩1次。

2、物理治疗

微波、射频、激光等多种物理手段所产生的热效应，加速前列腺组织血液循环，促进新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，可在一定程度上缓解患者的不适症状。

3、康复训练

患者遵医嘱进行会阴肌训练、膀胱功能训练等可改善和协调局部肌肉和脏器功能，对慢性前列腺炎有一定的帮助，可改善疼痛与不适症状、提高生活质量。

4、心理干预

病程长、病情反复发作的慢性前列腺炎患者可能会出现情绪低落、抑郁焦虑等心理变化，此类患者应该积极进行心理咨询，缓解精神压力。

前列腺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

前列腺炎分型不同，预后有一定的差异。一般来讲急、慢性细菌性前列腺炎经早期积极采取有效的药物治疗，大部分患者可治愈。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征易反复发作，且迁延难愈，但经过积极的采取综合治疗，也可治愈。

前列腺炎最严重的危害就是会导致患者性功能减退，严重时还会影响精子的质量，进而影响生育功能。

前列腺炎一般不能自愈，但是日常生活中也出现过少数病例通过改善生活方式、按摩前列腺等方法而逐步恢复健康的情况。

致病菌感染所引起的前列腺炎症，经过积极的药物治疗，大多数患者可以治愈。

急性细菌性前列腺炎在通过药物治疗等手段去除感染因素后可达到根治的目的。但如果迁延不愈或未采取积极有效的治疗，可转为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎根治较为困难。

慢性前列腺炎容易出现复发的情况。

日常护理对前列腺炎患者十分重要。健康的生活方式、积极的心态、良好的工作习惯，均可促进疾病的康复。

1、心理特点

前列腺患者往往会出现一系列的精神心理问题，尤其是慢性前列腺炎的患者，由于该病病情反复发作、病程长、影响性功能，患者会出现失眠、情绪低落、疑虑、焦急、抑郁等不良精神神经症状。

2、护理要点

患者在日常生活中可以多学习、了解前列腺炎诊疗相关知识，必要时进行心理和行为辅导。还可以培养兴趣爱好，适度运动，消除心理压力。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，避免自行增减药量或停药，以免致病菌产生耐药性。

2、避免滥用抗菌药物，以免杀灭体内的正常菌群。

经有创手术治疗的患者，日常生活中注意保持会阴等部位清洁卫生干燥，以免发生感染。注意伤口是否有红肿、分泌物等异常情况。

1、患者日常生活中可进行适当的体育锻炼，促进和改善血液循环，同时增强机体的抗病能力，促进疾病的恢复。

2、养成良好的性生活规律，避免性生活无规律、勃起而不射精、性交中断等不良情况的发生。

3、避免长途骑车、久坐，定时活动放松，促进会阴等部位的血液循环。

4、日常生活中注意避免寒冷刺激，做好保暖。

部分前列腺炎的患者（慢性前列腺炎）病程较长、病情反复发作，治疗期间应注意疼痛、排尿异常、性功能障碍等症状的变化情况。同时，注意是否出现抑郁、焦虑等精神心理问题，出现异常应及时就医。

遵医嘱按时复诊，由专业医师对患者进行相应的检查，评估病情的恢复情况。

1、急性期应嘱患者卧床休息，保证充足睡眠，有利于炎症早日吸收、消退。禁止行前列腺按摩。

2、注意个人卫生，勤洗澡、勤更换内衣裤。

3、对慢性前列腺炎的患者应指导行前列腺按摩，并每周进行一次理疗及热水坐浴，可减少局部炎症、促进吸收、改善血液循环。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。但需要注意的是，饮食只能起到促进疾病恢复的作用，不能替代药物等其他治疗方法。

1、患者日常生活中注意清淡饮食，多饮水。建议患者多进食富含维生素和纤维素的食物，如粗粮、坚果、植物油、各种蔬菜水果、蜂王浆等。

2、中医理论上认为前列腺炎通常可多吃清热生津、养阴润肺的食物，如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子等。

1、严禁抽烟喝酒，烟酒能加重急、慢性前列腺炎的症状，也可导致治愈的前列腺炎复发。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等。

3、少吃牛肉、羊肉、海鲜等。

1、日常生活中要注意保持会阴部清洁卫生，以免发生感染。

2、平时多喝水，促进排尿，冲刷尿道。

3、养成良好的生活习惯，避免久坐、长途骑车等。

4、积极治疗全身各处的感染，以免前列腺发生继发感染。

1、突发高热、寒战等症状。

2、突发排尿困难、急性尿潴留。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科就诊，必要时拨打急救电话。

1、长期、反复出现会阴部疼痛不适。

2、出现尿频、尿急、排尿困难等症状。

3、尿道出现异常分泌物。

4、伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等情况。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情平稳的患者，可在男科、泌尿外科进行相关的检查和治疗；起病急骤、病情严重的患者应到急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行直肠指诊，患者应提前做好心理准备，着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？