输尿管结石

1、原发性输尿管结石

较少见，可在输尿管中直接形成，与输尿管狭窄、憩室等有关。

2、继发性输尿管结石

较多见，主要由肾中的结石下落导致。

无传染性。

输尿管结石是一种常见病，占泌尿系统结石的28.8%。

我国输尿管结石发病率有明显增多的趋势。

本病多见于青壮年男性，20~40岁发病最高，男与女之比为4.5∶1。

输尿管结石多在肾内形成后降入输尿管，因而其病因与肾结石基本相同，主要为代谢异常，尿路感染、梗阻或异物，以及某些药物作用等。原发于输尿管的结石很少见，多与输尿管本身存在的疾病有关。

1、原发性输尿管结石

原发于输尿管的结石多与输尿管本身存在的疾病，如憩室、狭窄、囊肿、异物等，使尿液通过受到阻碍或流动缓慢，从而引起尿液内结晶、杂质的停留，久而久之渐渐形成结石。另外，输尿管手术时使用不可吸收缝线也会形成输尿管结石。

2、继发性输尿管结石

（1）代谢异常

①形成结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风患者尿酸排出增多。

②尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。

③尿pH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

④尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。

（2）局部病因

①尿路感染：使尿的基质增加，促进晶体黏附，导致结石形成。

②尿路梗阻或异物：输尿管狭窄、憩室、异物等可使尿中的晶体或基质沉积，促进结石形成。

（3）药物相关因素

服用某些药物，如维生素D、皮质激素、硅酸镁、乙酰唑胺等，可诱发结石。

青壮年男性，生活在干燥炎热地区，食物和饮水内含有过多晶体成分或进食大量高胆固醇、高蛋白等，皆为输尿管结石形成的危险因素。

腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现，患者有时还可察觉结石排出。部分患者还可伴血压升高、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等表现。

1、疼痛

因结石在输尿管内移动所致，典型的临床表现是输尿管绞痛。临床上所谓的“肾绞痛”实际上大都是输尿管绞痛。

（1）上段输尿管结石一般表现为胁腹部剧痛，并向同侧下腹部放射，有时伴有恶心和呕吐。

（2）中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石有时易与阑尾炎相混淆。

（3）下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。

（4）如果结石到达输尿管膀胱连接处则表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状，这是因输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。在绞痛发作静止期，患者可无任何症状，或仅有肾积水及肾周尿外渗引起的腰部胀痛。

2、血尿

腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现。90%的患者有血尿，其余的病例可因输尿管完全性梗阻而无血尿。肉眼血尿者仅占10%，大多为镜下血尿。

3、排石

患者有时自己可察觉结石排出。体检时，在绞痛发作期腹部体征与症状不成正比，往往仅有沿输尿管走行区的深在压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩击痛。有时因绞痛刺激，患者可能出现一过性血压升高。

1、血压升高

因绞痛刺激，患者可能出现一过性血压升高。

2、恶心、呕吐

输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，因输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。

3、膀胱刺激症状

结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。

1、急性肾盂肾炎或肾积脓

结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。

2、肾积水

结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。

3、尿毒症

双侧输尿管结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾的输尿管完全性梗阻时，可导致无尿，甚至出现尿毒症。

4、继发感染

输尿管结石可引起梗阻导致继发感染引起发热，严重时还可引起中毒性体克，出现心动过速、低血压、意识障碍等症状。

患者出现腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛、血尿等症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步判断有无异常体征。然后会建议患者做血液分析、尿液分析、结石成分分析、泌尿系统超声、尿路平片、静脉尿路造影、逆行或经皮肾穿刺造影、平扫或增强CT、输尿管镜等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

1、视诊

输尿管绞痛的患者，常表情痛苦，呈卧位、辗转反复变换体位。

2、触诊及叩诊

疼痛发作时，医生进行肋脊区触诊和叩诊，可有压痛、叩击痛。输尿管走行区域可有深压痛，一般无腹膜刺激征，若伴有尿液外渗，也可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。

3、直肠指诊

有时经直肠指诊可触及输尿管末端的结石，是较方便的鉴别手段。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹隆处触及。

1、血液分析

（1）白细胞：白细胞增高到13×10⁹/L以上，提示存在尿路感染。

（2）血电解质、尿素和肌酐：可检查肾功能是否受损。

2、尿液分析

（1）尿红细胞：输尿管结石患者可以检测到大量尿红细胞。

（2）尿白细胞：输尿管结石并发感染时有脓尿，即尿中出现大量白细胞。

（3）尿液pH值：检测尿液的酸碱程度，可以间接反应结石的成分。

（4）其他：尿液分析还可测定尿液中的钙、磷、尿酸、草酸等，有助于判断结石的成分。

3、结石成分分析

确定结石性质，同时便于医生制定治疗方法和预防措施。

1、泌尿系统超声

属于无创检查，作为首选的影像学检查，能显示结石的强回声及其后方的声影，亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石。超声适合于所有患者，包括孕妇、儿童、肾功能不全和对对比剂过敏者。但仍有部分肥胖患者或结石因所在位置被骨盆干扰而超声无法探及。

2、尿路平片（KUB）

KUB能发现90%以上的X线阳性结石。正侧位摄片可以鉴别腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片显示上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影位于椎体之前。结石过小或钙化程度不高，纯尿酸结石及胱氨酸结石，则不显示。

3、静脉尿路造影（IVU）

可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线阴性结石或合并息肉、肾盂癌等可能。若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常，有助于确定治疗方案。

4、逆行或经皮肾穿刺造影

属于有创检查，一般不作为初始诊断手段，常在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明需要鉴别诊断时采用。

5、平扫或增强CT

平扫CT能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。随着影像技术的普及，平扫CT也可作为泌尿系统结石的常见检查方式。增强CT能够显示肾积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。

输尿管镜：当尿路平片未能显示出结石，或静脉尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，可借助输尿管镜来明确诊断。

输尿管结石的诊断不仅是肯定有无结石，还需确定结石的大小、位置、两侧肾的功能和肾积水的程度、有无感染等。就诊时医生会详细询问病史，如有无肾结石等。若出现典型输尿管绞痛并且伴有血尿时，应初步考虑本病。再根据X线、超声、输尿管镜等检查，进一步明确诊断。此外，在诊断的过程中，还需注意排查患者是否存在输尿管癌或息肉、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等疾病。

1、输尿管肿瘤

输尿管息肉及癌等输尿管良恶性肿瘤都可以引起血尿、输尿管绞痛、肾积水等类似症状，可借助B超、CT、造影、输尿管镜等检查加以鉴别。

2、急性阑尾炎

急性阑尾炎可表现为转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛，一般无血尿，但如果急性阑尾炎贴近输尿管，炎症会累及输尿管，使之充血而出现镜下血尿，但是尿路平片无结石阴影。

3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿蒂扭转或破裂多发生于育龄期，突发性下腹剧痛，多在月经前发病，短时间剧痛后持续性坠痛，伴有内出血，出现休克症状。下腹部有轻度触痛，重者有明显触痛且有反跳痛。腹腔穿刺可获不凝血液，尿常规正常，尿路平片有助于鉴别诊断。

输尿管结石的治疗目的是在保护输尿管功能的前提下解除梗阻、缓解疼痛、去除结石等。医生会根据结石的位置、大小等，给予相应的治疗方案，主要包括药物排石、药物溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石术和输尿管切开取石术等。输尿管结石对肾功能影响较大，若引发肾绞痛，应积极处理，尽快缓解疼痛。

少数患者的结石形成病因明确，如甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺腺瘤），只有切除腺瘤才能防止泌尿系统结石复发；尿路梗阻者，只有解除梗阻，才能避免结石复发。

主要是控制肾绞痛，常用的镇痛药包括非甾体类镇痛抗炎药物（如双氯芬酸钠、吲哚美辛）及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等，解痉药如M型胆碱受体拮抗剂（如东莨菪碱、山莨菪碱等）、钙通道阻滞剂、黄体酮等。

1、多饮水、多排尿，保持每日饮水量在2000ml以上，有助于冲刷尿道，帮助结石排出。

2、适当进行运动，如跳绳、爬楼梯等，有助于结石排出。

1、药物排石治疗

口服α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等）或钙离子通道拮抗剂，能使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出，特别是对于输尿管下段结石效果更明显。适用于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无明显梗阻的结石。

2、药物溶石治疗

只有纯尿酸结石及胱氨酸结石才可采用药物溶石治疗。尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8，摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

双氯芬酸钠、吲哚美辛、哌替啶、曲马多、东莨菪碱、山莨菪碱、黄体酮、坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱、别嘌醇、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸、肾石通颗粒

1、体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线平片或超声对结石进行定位，利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。

（1）适应证

适用于直径<2cm的输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

（2）禁忌证

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。

2、输尿管镜碎石取石术（URL）

是指经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，利用能量源将结石击碎并用工具将结石取出。适用于中、下段输尿管结石，ESWL失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石，亦用于ESWL治疗所致的“石街（碎石过多积聚于输尿管内）”。输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法。

3、输尿管切开取石术

（1）腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）

适用于直径＞2cm的输尿管结石；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。手术入路有经腹腔和经腹膜后两种，后者只适用于输尿管上段结石。

（2）开放手术取石

由于ESWL及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再采用开放手术。开放手术的术式主要有以下几种：

①肾盂切开取石术：主要适用于肾盂输尿管连接处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。

②肾实质切开取石术：根据结石所在部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后侧作放射状切口取石，目前应用较少。

③肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。

④肾切除术：因结石导致肾结构严重破坏、功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将病肾切除。

⑤输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或其他方法治疗失败的结石。手术径路需根据结石部位选定。

1、中药治疗

中药对结石排出有促进作用，常用单味中药有广金钱草、泽泻或车前子等，常用中成药有肾石通颗粒等。

2、针灸治疗

针灸对结石排出有促进作用，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病通过正规的治疗，大多预后较好，一般无后遗症，但有复发的可能，患者需要养成良好的饮食及生活习惯，以减少疾病的发生。

1、输尿管结石可引起上尿路梗阻，危害患者肾脏，严重时可使肾功能逐渐丧失。

2、结石属于异物，如果长时间停留在输尿管中，容易诱发尿路感染。

3、输尿管结石易复发，可能给患者带来心理压力。

部分小结石，有可能随尿液排出，有自愈的可能。

经过及时有效的治疗，本病一般可治愈。

本病易复发，临床治愈后应注意预防。

良好的日常护理对于促进疾病的恢复、预防病情进展、早期发现并发症有积极意义。日常生活中患者注意监测自身疼痛等不适症状，遵医嘱按时用药。根据自身的实际情况注意休息或适度锻炼。定期到医院复诊，由专业医师评估疾病的恢复情况。

1、心理特点

输尿管结石患者常因疼痛、排尿困难等症状而产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，影响治疗效果和康复进程。

2、护理要点

（1）家属：耐心倾听患者的诉说，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，引导患者正确发泄情绪，避免情绪压抑。

（2）患者：了解输尿管结石的相关知识，正确认识自己的病情，积极配合治疗。通过深呼吸、冥想等方法缓解焦虑情绪，保持平和的心态。

严格遵医嘱用药，注意药物的使用方法和剂量。同时，注意观察药物的副作用。如有不适，应及时向医生报告，以便调整治疗方案。

1、术后留置导尿管，需保持引流管通畅，避免出现导尿管打折、弯曲等情况。

2、密切关注排尿情况，如尿液的颜色、性质等。

3、保证切口干燥，观察有无渗血和漏尿，若敷料浸湿需及时更换，以免刺激皮肤，影响切口愈合。

4、术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食。

1、多喝水，保证水分摄入充足，促进结石排出。

2、注意个人卫生，勤换内裤，避免发生泌尿系感染。

3、增加活动量，如跑步、跳绳、上下楼梯等，可促进结石移动排出。

4、保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

患者应定期复查，以便医生评估治疗效果和病情恢复情况。复诊时间和内容应根据医生的建议进行，一般包括尿常规、B超等检查项目。

养成良好的饮食习惯，多喝水，避免食用促进结石生成的食物，如高胆固醇、高嘌呤饮食。

1、草酸钙结石患者，宜多饮水，每日饮水量2000~3000mL，以稀释尿液，使结石易于排出。

2、磷酸盐结石患者，应多食用酸性食物，如畜禽肉类、鱼虾类、谷物、花生等。

3、尿酸盐结石患者，应多食蔬菜、水果，多饮水，降低尿酸浓度。

4、钙盐结石患者，应多食酸性食物，如肉、禽、蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

5、胱氨酸结石患者，多食碱性食物，使尿液呈碱性并大量饮水。

1、草酸盐结石患者，应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。

2、磷酸盐结石患者，应限制含钙高的食物。

3、尿酸盐结石患者，应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、油炸食品和海产品。

4、钙盐结石患者，宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。

5、胱氨酸结石患者，注意限制胱氨酸及酸性食物，少食肉类、蛋类及乳类食品。

6、输尿管结石患者还应忌烟、酒、咖啡、可可，忌霉变、油煎、肥腻、辛辣食物。

1、养成多喝水的习惯，增加尿量，有利于体内晶体排出。

2、科学饮食，少食多餐，合理控制脂肪和糖的摄入量。尽量戒除咖啡、茶和酒。

3、适当运动，有助于钙质的吸收。

4、定期进行体检，积极治疗泌尿系统疾病，防止诱发输尿管结石。

1、突然出现腰背部绞痛，并向同侧腹股沟放射，伴有血尿的症状。

2、无尿（24小时总尿量少于100毫升）。

3、出现其它危急情况。

出现以上情况均须紧急处理，及时前往急诊科就诊，必要时拨打急救电话。

1、反复出现腹部剧痛，伴有血尿或自感排石。

2、出现畏寒、发热、寒战等全身症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须尽早就医咨询。

1、病情急重或疼痛剧烈者，应去医院急诊科进行救治。

2、病情平稳者，可去泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，就诊前一晚12点后禁食，早晨空腹就诊。

4、可能会进行尿液检查，最好保证晨尿化验。

5、可能会进行CT检查，就诊时需摘掉金属饰品。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您之前做过什么检查吗？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您现在正在吃药吗？吃的什么药？

6、您以前有出现过类似的症状吗？有过其他泌尿系结石的病史吗？

7、您每天喝水次数多吗？饮水量大概是多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、我应该如何治疗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险？

6、我多久能好？会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？