咽后脓肿

基于发病机制分类

1、急性咽后脓肿

为咽后淋巴结急性感染所致，多发生于3月至3岁的患儿，春、冬两季多见。该型表现为吞咽困难、呼吸困难等咽后脓肿的典型症状。

2、慢性咽后脓肿

多为颈椎结核引起，成人多见。患者多诉咽部不适、轻微的吞咽困难。

本病无传染性。

急性咽后脓肿较为常见，慢性咽后脓肿较为少见。

1、急性咽后脓肿好发于3月至3岁的患儿，以及慢性消耗性疾病、营养不良、消化不良等全身状态较差的患儿。

2、慢性咽后脓肿好发于成人。

急性咽后脓肿于春、冬两季多见。

咽后脓肿可由多种病因引起，其常见病因为上呼吸道和口腔感染引起的淋巴结炎、咽部创伤、临近颈深间隙脓肿引起的混合性颈深脓肿。

1、上呼吸道和口腔感染引起的淋巴结炎

是儿童咽后脓肿最常见的病因。小儿的腺样体、鼻腔、腮腺等部位的淋巴可引流至咽后淋巴结，故上呼吸道和口腔感染引起的淋巴结炎都可引起咽后间隙淋巴结炎，继而形成脓肿。

2、咽部创伤

（1）咽部创伤导致致病菌直接进入咽后间隙引起感染。成人咽后脓肿主要是这种途径引起。

（2）常见的咽部创伤主要为尖锐的异物刺伤咽壁；医源性损伤，包括操作不当的麻醉插管、鼻饲管、食管镜、喉镜等内镜手术。

3、临近颈深间隙脓肿引起的混合性颈深脓肿

（1）咽旁间隙是由头颈部筋膜围成的位于颅底和舌骨之间的潜在间隙，其内侧毗邻咽后间隙并与之相通。咽旁间隙脓肿可累及咽后间隙，导致咽后脓肿发生。

（2）椎体结核引起的脓肿可以破坏椎前筋膜和腋筋膜，引起咽后脓肿。

免疫功能缺陷能增加咽后脓肿发生的危险性，如糖尿病、肿瘤化疗、长期使用激素、艾滋病等。

不同年龄组的咽后脓肿患者临床表现差别较大，小儿不能准确表达咽痛和颈痛，多表现为进食障碍（拒食、吐食和流涎）、高热和颈部肿胀、呼吸道问题（鼻涕多、咳嗽、呼吸困难）；成人患者多表现为咽痛、颈部转动痛、发热、吞咽困难和吞咽痛、呼吸困难等。

1、呼吸道阻塞

（1）较大脓肿阻塞上呼吸道。

（2）咽后脓肿破溃到咽腔，脓液吸入下呼吸道，导致吸入性肺炎或窒息。

2、下行性的纵隔和胸膜感染

咽后脓肿沿着咽后间隙下行蔓延，可以破溃到咽旁间隙、危险间隙（危险间隙是颈部筋膜形成的潜在性间隙，该间隙位于咽后间隙后方，向下可达胸腔）、颈血管鞘（颈血管鞘是指包绕颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉及颈总动脉的鞘膜样结构，它位于咽后间隙的两侧）等，形成混合性颈深脓肿；或者沿着不同颈深间隙向下蔓延，引起下行性的纵隔炎或脓肿。

3、脓毒血症和大出血

免疫功能差和感染没有效控制能引起全身脓毒血症。咽后脓肿可以向周围蔓延，引起大血管的腐蚀破裂，出现致命性大出血。

当患者出现咽痛、颈痛、呼吸困难、高热、进食障碍等症状时，应及时就医，就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者的状态，如果怀疑咽后脓肿，医生会建议患者完善血常规、C反应蛋白、颈侧位X线检查、颈部CT、胸部CT、超声检查以进一步明确诊断和疾病的严重程度。

1、视诊

体格检查时医生通过视诊可发现部分患者的颈部肿胀、颈部淋巴结肿大、斜颈、流涎等表现。

2、触诊

通过触诊可发现患者存在颈部压痛、颈部肿大淋巴结触痛。

1、血常规

咽后脓肿患者在行血常规检查时可发现白细胞计数明显升高。

2、C反应蛋白

咽后脓肿患者的C反应蛋白升高。

1、颈侧位X线检查

咽后脓肿患者在行X线检查时应取颈侧位，颈部侧位的X线检查能够使咽后脓肿的显示较其他体位更加清楚。其检查结果为：咽后软组织增厚，有时可见气液平面。由于X线检查的重影较多，颈部结构较为复杂，故容易发生漏诊，现已经逐渐被CT检查取代。

2、颈部CT检查

首选的影像学检查。该检查可见咽后间隙低密度异常影像，边缘增强，周围软组织肿胀和脂肪层消失。颈部CT检查结果对治疗选择很有帮助。

3、胸部CT检查

对除外咽后脓肿及混合性的颈深脓肿引起的下行性纵隔炎和胸膜炎、吸入性肺炎等诊断很有帮助。

4、超声检查

超声检查具有操作方便、无创、无痛等优势，对蜂窝织炎和脓肿形成不同炎症阶段的鉴别，或者咽后脓肿扩散鉴别有参考价值。但由于下颌角的限制，常影响超声观察。

咽后脓肿具有典型的咽部症状，如咽痛、颈痛、呼吸困难等，当患者出现这些症状时，结合患者的病史，可初步考虑此病，进一步行颈部CT等影像学检查排除咽旁脓肿等疾病后可确诊此病。

1、扁桃体周围脓肿

有急性扁桃体炎病史，常合并发热等全身中毒症状，多呈强迫性头位，头颈斜向患侧，略向前倾，颈部活动受限。多有张口受限，可见一侧扁桃体、同侧腭舌弓上段及软腭明显红肿膨隆灶，发音时该侧软腭活动受限。

2、咽旁脓肿

可有高热、畏寒、食欲缺乏等全身症状，局部主要表现为咽痛及颈部疼痛，吞咽、张口及头部活动时加剧。茎突前间隙感染累及翼内肌时，可出现牙关紧闭、张口困难，可伴反射性耳痛。查体可见患侧颈部、下颌下区肿胀，触之坚硬，有压痛。

3、急性喉炎、喉水肿、喉异物、白喉

声音嘶哑、呼吸困难是其共同点，查体可见喉部黏膜充血、水肿或可见异物、假膜。

本病主要治疗方法有药物治疗和手术治疗，常用药物有抗生素及抗结核药物。在急性期，明显呼吸困难者，需要紧急气管插管或者气管切开术。

咽后脓肿急性期的治疗为呼吸道防护，明显呼吸困难者，需要紧急气管插管或者气管切开术，以免窒息死亡。但是CT早期发现、有效抗生素早期使用等现代医疗措施已经使上述紧急气道抢救治疗明显减少。

1、抗生素

咽后脓肿蜂窝织炎阶段或者早期小的脓肿，静脉途径大剂量有效的抗生素可以治愈部分患者。经过抗生素治疗2天～3天无效，或者脓肿形成明显者、伴有异物者，必须积极手术。常用的抗生素有青霉素、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、亚胺培南西司他丁钠等。

2、抗结核治疗

由结核感染所致的咽后脓肿患者，在进行积极处理咽后脓肿时，应对患者进行抗结核治疗。常用的抗结核治疗药物为利福平、吡嗪酰胺、链霉素，并根据患者对药物的反应、是否发生耐药调整用药方案。

青霉素、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、亚胺培南西司他丁钠、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

咽后脓肿病情较重者需要切开引流，手术途径可分为经口途径和经颈部途径两种。

1、经口途径

单纯咽后脓肿首选经口途径切开引流。随着医疗的进步，现代医学多采用全麻下手术，以避免患者不配合挣扎导致脓肿破裂窒息和引流不彻底。

2、经颈部途径

经口引流失败，或者咽后脓肿播散到咽旁间隙、颈血管间隙、内脏前间隙，或者形成下行性纵隔及胸膜感染、颈椎结核引起者，需要经颈部途径切开引流。

本病的治疗周期为1~3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后好。

1、咽后脓肿会使患者发生咽痛、颈痛、呼吸困难、进食障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

2、如患者救治不及时，可发生脓毒血症和大出血等威胁生命安全的严重并发症。

本病一般不能自愈，需积极就医。

经积极治疗，一般可治愈。

暂无大样本研究。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，有利于身体健康的恢复。

1、心理特点

（1）急性咽后脓肿多见于婴幼儿，亲属为其不能进食、呼吸困难以及病情危重而非常担忧，求医心切，焦虑不安。

（2）慢性咽后脓肿则病程较长，治疗效果缓慢，患者因长期的病痛、消耗和无法正常生活而产生焦躁心情。

2、护理措施

（1）婴幼儿患者的家属应当保持镇静，在患儿发生不适时及时就医，但不可过于焦虑，应适当放松心情。

（2）患者应当保持良好的心态，了解治疗的有利性及必要性，积极配合医生的治疗。

进行全身抗结核治疗的患者，应定期到医院行肝肾功能检查，避免发生严重的抗结核药物副作用。

1、术后取平卧侧头位，禁食禁水，观察手术切口处有无渗血、渗液、流脓。

2、观察呼吸情况，如发生呼吸困难、喉鸣等情况，应及时通知医生。

1、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意口腔及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤漱口，勤打扫卫生。

3、根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬、春季，要特别注意保暖，避免感冒、受凉。

患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情、促进康复。

1、以清淡、易消化的食物为主，多饮白开水。

2、给予足够热量、蛋白质、维生素的流质和半流质饮食。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、生姜、胡椒等。

3、忌过热、过冷、腌制、油腻的食物。

4、避免进食过快、暴饮暴食。

5、少吃坚硬的食物，此类食物容易对咽喉部黏膜造成损伤，导致病情加重。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意口腔卫生。

2、预防感冒，积极治疗原发疾病，如上呼吸道感染、颈椎结核等疾病。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

当患者发生严重呼吸困难、大出血时，须急诊处理或拨打急救电话。

当患者发生咽痛、颈痛、呼吸困难、进食障碍等相关症状时，须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于耳鼻喉科就诊。

1、就诊前应携带好身份证、医保卡、就诊卡等，如条件允许，可先行网上预约挂号，减少排队时间。

2、就诊前应保持空腹，以免相关检验检查无法完成。

3、若近期有就诊经历，建议携带相关就诊病历、检查报告、用药单等。

4、若近期服用药物或长期规律服用某种药物，请携带药盒或将药盒拍照存在手机上，方便医生了解病情。

1、您是什么时候出现咽痛、颈痛、呼吸困难等症状的？

2、在出现这些症状之前，是否有过上呼吸道感染、咽部创伤或结核等病史？

3、您有没有因为这些症状就诊于别的医院？

4、您当时有没有做什么检查或治疗？

5、您最近有没有饮酒？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？大概什么时候出结果？

3、这个病能不能治好？

4、这个病有哪些治疗方法？

5、这个病治疗效果怎么样？

6、治疗后我需不需要定期复查？