玻璃体积血

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

好发于有眼外伤或眼底血管性疾病者。

任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

1、眼外伤或手术引起的玻璃体积血

（1）眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。

（2）手术性玻璃体积血可见于白内障手术、青光眼滤过手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

2、自发性玻璃体积血

包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症（如视网膜血管炎、中间葡萄膜炎）、变性（如视网膜劈裂症）或肿瘤（如视网膜血管瘤）。

玻璃体积血的症状、病程主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。

随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

1、玻璃体凝缩

玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

2、玻璃体炎症

大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。

3、玻璃体机化

玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。

4、铁血黄色素沉着

玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。

5、溶血性青光眼

此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临床特征如下：眼压增高、房角开放、滤帘呈红色或棕红色、房角无新生血管、前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和（或）玻璃体切割等手术治疗。

6、血影细胞青光眼

由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。

7、其他

包括虹膜红变、白内障等。

当眼外伤或眼底血管性疾病患者出现眼前暗影飘动、视力下降症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血常规、血糖、凝血功能检查、眼科超声波等，以进一步了解病情，明确诊断。

眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。

针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、血糖、凝血功能检查等。

眼科超声波：超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时。少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声；玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。

玻璃体积血不是一种独立的疾病，常常以并发症的形式出现。因此，应根据引起积血的原因和临床表现，做出原发性疾病（或外伤、手术）及出血程度的诊断或初步诊断。

对出血量的多少，按玻璃体混浊的程度可分为4级。

1、“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；

2、“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；

3、“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；

4、“+++”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。

在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。在观察期间需积极治疗原发病，以改善预后。对于玻璃体积血，常采用药物治疗、物理治疗和手术治疗。

积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。

以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。有报道尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。

尿激酶

玻璃体切割除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤）引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

1、外伤性玻璃体积血

（1）由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。

（2）因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。

（3）手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。

2、自发性玻璃体积血

应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。但这些方法在临床上应用不多。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

玻璃体积血的预后与出血量、原发疾病，以及有无并发症有关。一般少量玻璃体积血可自行吸收，出血量较多且有并发症者，预后欠佳。

本病若不及时治疗，可并发玻璃体凝缩、玻璃体炎症、溶血性青光眼等。

少量玻璃体积血可自行吸收。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

玻璃体积血的患者应加强日常生活护理，避免过度用眼，同时，遵医嘱用药，以促进疾病的恢复。

1、严格按医嘱用药，以达到尽快止血的目的。

2、换药、上眼药时，应注意无菌操作，避免交叉感染。

术后要注意休息，避免剧烈活动，下床时动作要轻柔，不要做过伸、低头动作。

1、室内光线宜柔和，以减少对眼部的刺激。

2、发病期间可适当佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

3、出血量较大时，患者应半坐卧位休息，尽量减少眼球运动。

4、合理用眼，不要熬夜，不要长时间使用电视、电脑。

5、避免用力排便，以免引起眼压增高、出血。

注意饮食的清淡与营养均衡，同时，避免刺激性食物，以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食清淡、易消化，且富含高蛋白的食物，以促进伤口愈合。

2、多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘的发生。

3、注意饮食卫生，养成规律的饮食习惯，不可过饥或过饱。

1、病情恢复期间，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性的食物。

2、戒烟限酒，以免加重病情。

3、避免进食仓促，以免引发呛咳。

1、积极治疗原发病，如视网膜血管疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等。

2、在平常的生活中，要注意安全，避免眼球外伤。

1、患者若感觉眼前有暗影飘动；

2、眼前似有红玻璃片遮挡视线等；

3、伴有明显的视力下降；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于眼科诊治范围，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行眼科的检查，患者应做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、您的视力有影响吗？

4、您来就诊之前，有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、近期有受过什么外伤吗？

7、您既往有其他疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因引起的？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、大概需要多长时间能够治愈呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治好以后，我的视力可以恢复吗？

9、日常生活中有哪些需要注意的？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？