中间葡萄膜炎

目前缺乏权威的流行病学参考资料。

多发于40岁以下人群，男女发病比例相似。

中间葡萄膜炎目前病因不明。一般认为，可能是一种在感染基础上发生的自身免疫疾病。故目前将感染因素和自身免疫因素视为其可能的病因。

1、感染因素

细菌、真菌、病毒、寄生虫等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物等引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应而引起免疫反应和炎症。感染可分为内源性和外源性（外伤和手术）感染两大类。

2、自身免疫因素

各种原因引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性的自身抗原）的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。正常眼组织中的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，被免疫系统识别，并引起免疫反应。通过Th17细胞（白介素-23/白介素-17）和（或）Th1细胞及其产生的细胞因子而引起葡萄膜炎。调节性T细胞功能紊乱或数量降低，不能有效地抑制免疫反应，也是重要机制之一。

中间葡萄膜炎常发病隐匿，多不能确定确切发病时间。轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症（眼前黑影），重者可有视物模糊、暂时性近视。黄斑受累或出现白内障时，可有明显视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等表现。

1、黄斑病变

黄斑囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。

2、并发性白内障

常见，主要表现为后囊下混浊。可能与炎症持续时间和局部应用糖皮质激素等有关。

3、其他

视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视盘水肿或视神经萎缩等也可发生。

医生首先会对患者进行包括视诊、视力检查等眼部查体，以初步了解情况。之后还会建议患者进行眼部超声、眼底荧光血管造影（FFA）、三面镜、双目间接检眼镜等以帮助了解眼底改变情况。必要时，还可通过血清学检查、特异性抗体检测等，以帮助明确病因。

1、视诊

医生主要观察患者眼部有无发红等表现。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、血清学检查

血清血管紧张素转化酶水平升高，强烈提示类肉瘤病；血清溶菌酶水平升高可见于类肉瘤病、结核等肉芽肿性疾病。

2、特异性抗体检测

对确定Lyme病、梅毒、猫抓伤病等有很大帮助。

1、眼部超声检查

（1）通过对眼球进行A超或B超等检查，可了解玻璃体、脉络膜和视网膜等的情况。此项检查对本病的诊断有重要意义。

（2）超声生物显微镜检查（UBM）是利用高频的超声来检测前房角、睫状体和周边部玻璃体视网膜的一种影像学检查方法，对本病的诊断有重要价值。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或粘弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。操作过程会有不适，但能忍受。

2、眼底荧光血管造影检查（FFA）

此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。

（1）检查注意：造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果是过敏体质或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。

（2）检查结果：本病患者FFA检查可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视盘水肿等改变。

1、三面镜检查

三面镜检查是眼底病的常用检查方法，对本病的诊断有重要意义。检查前，充分散大瞳孔，眼内滴麻醉药，将三面镜紧贴角膜放置，在裂隙灯显微镜下观察玻璃体基底部、视网膜、视神经等的情况。操作过程会有不适，但能忍受。

2、双目间接检眼镜检查

（1）检查意义：双目间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，所见为倒立的实像，看到的范围大，能够较全面的观察眼底情况。

（2）检查过程：检查时，被检者采取坐位或卧位，检查距离为50cm左右，检者用拇、食指持+13D~-28D的透镜（为了提高像质，现多采用非球面透镜），以无名指及小指靠在被检者额部作为依托，并提起上睑，透镜在被检者眼前4~9cm 范围内移动，直至见到眼底影像为止。

医生根据患者出现飞蚊症并有加重倾向，结合相关病史以及三面镜、双目间接检眼镜、FFA等检查进行诊断。一般依据典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎等改变可做出诊断。但在临床上易被误诊或漏诊，因此应进行详细的检查。

1、玻璃体液化

高度近视眼患者多数病人可出现玻璃体液化，老年人容易出现玻璃体退行性改变，而本病则以中年人为多见。

2、视网膜血管炎

多见于青年人视力突然下降伴有视网膜血管充盈怒张、出血，荧光素眼底血管造影发现血管壁荧光渗漏，属视网膜静脉周围炎，而中间型葡萄膜炎则主要表现在周边部的视网膜血管病变。

对视力大于0.5、且无明显眼前段炎症者可不给予治疗，但应遵医嘱定期进行观察。也有人认为，对于伴有明显视网膜炎或黄斑囊样水肿者，即便视力在0.5以上也应给予治疗。但对视力下降至0.5以下、并有明显的活动性炎症者，应积极治疗。

1、单眼受累者

应给予糖皮质激素后Tenon囊下注射，可选用地塞米松、曲安西龙或醋酸泼尼松龙等。

2、双侧受累者

（1）宜选用泼尼松口服，随着病情好转逐渐减量，用药时间一般宜在半年以上。

（2）在炎症难以控制时，则选用其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素A等。由于需长时间的治疗，在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用，前两种药物尚可引起不育，对有生育要求者应禁用或慎用。

3、眼前段受累者

应给予糖皮质激素滴眼剂和睫状肌麻痹剂。

地塞米松、曲安西龙、醋酸泼尼松龙、泼尼松、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素A

玻璃体切割术可清除玻璃体内炎症介质有毒有害物质、抗原等物质，有助于控制顽固性炎症。但由于手术本身对炎症具有刺激作用，甚至术后有导致眼球萎缩的危险。因此，一般应在各种药物治疗无效时，或确需清除玻璃体混浊和玻璃体积血时，才考虑选用此种手术治疗。

药物治疗无效者，可行睫状体扁平部冷凝。出现视网膜新生血管，可行激光光凝治疗。

对于出现视网膜新生血管者，还可考虑在玻璃体内注射抗VEGF治疗。

治疗周期较长，受疾病类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中间葡萄膜炎的预后通常与其病情的严重程度、是否存在并发症、是否及时获得有效治疗等有关。轻症者一般预后良好。此外，预后还与发病年龄有关，儿童患病在发病时和随防时的视力均较成人患者为差。

通常重症患者在出现并发症后，视力损害显著，特别在囊样黄斑水肿形成囊样变性后，视力障碍更是无法逆转。

部分轻症患者存在自愈的可能。

经积极治疗后，可有效改善症状、恢复视功能，多数病例可保持0.5以上视力。

日常生活中患者应保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累；规律饮食，合理膳食；适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如长期应用激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、周围环境保持整洁，室内光线要暗，外出戴防护镜以减少光线刺激。

2、注意休息，合理用眼。

3、生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。

4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

5、戒烟戒酒，注意预防感冒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜清淡，多食富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，多饮水，可以促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘。

少食荤腥、辛辣之物，应用激素者应少食含脂肪、糖类的食物。

本病病因繁多，目前暂无有效的预防措施。但通过早期诊断和及时合理治疗可防止葡萄膜炎致盲。

1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科做详细检查，以明确诊断。

2、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生；糖皮质激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有不良反应，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

3、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

4、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

1、眼前仿佛有蚊虫飞舞、眼前黑影；

2、视物模糊；

3、眼红、眼痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

可前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前有无眼部外伤病史？

4、您有无风湿免疫性疾病、结核病、结节病等慢性疾病史？

5、您有无遗传性免疫缺陷病史？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、这个病会传染么？会导致失明么？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这个病治愈后会复发么？会不会有后遗症？