结节性血管炎

本病不具有传染性。

中年女性多发，在肥胖、伴下肢静脉曲张的女性中更常见。

结节性血管炎的确切病因尚不明确，普遍认为多因素、多机制的参与导致本病的发生。可能与细菌、病毒感染等因素有关，另外，某些药物及自身免疫反应也可能导致本病。

1、感染因素

可能是感染分枝杆菌、链球菌、丙型肝炎病毒等病原体，诱发超敏反应，导致皮下组织血管炎及小叶脂膜炎。部分病例与结核分枝杆菌感染有密切关系。

2、药物

如丙基硫氧嘧啶，可能与结节性血管炎有关。

3、免疫反应

一些学者认为本病是免疫复合物介导的血管炎，但是大多数认为本病是抗原刺激后细胞介导的Ⅳ型免疫反应。

有以下情况的人群易发生血管炎：

1、处于寒冷环境；

2、肥胖；

3、患有下肢静脉疾病；

4、患有高血压；

5、患有自身免疫疾病者。

本病特征性的表现为成批出现的触痛性紫红色结节和斑块。之后可发生溃疡，愈后可遗留萎缩性瘢痕和色素沉着。皮损常见于小腿屈侧，常不对称，可单侧分布。

1、皮肤损害

皮损为略暗红色的皮下结节至较大的浸润块，结节常在几周内演变为溃疡、有脓性分泌物渗出，愈后有时遗留萎缩性瘢痕和色素沉着。

2、好发部位

皮损好发于小腿屈侧，也可累及大腿、臀部、前臂等部位，常不对称，可单侧分布。

3、病程

病程常迁延或周期性发作数年，甚至数十年。

4、其他

部分患者可能出现发热、关节炎和关节痛等表现。

部分患者皮损处伴有疼痛或压痛。

本病无明显并发症。

医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，进行初步诊断。而后会选择性的让患者做结核菌素试验、病原学检查、血沉检查、胸部X线、病理检查等以明确诊断。

1、皮肤专科检查

医生会检查患者皮疹的部位、性质、大小等特征。

2、全身体格检查

医生会对患者进行全身体格检查，注意全身淋巴结是否有肿大，是否存在潜在感染灶如鼻炎、龋齿等。

1、血液检查

白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，因失血或肾功能不全可有不同程度贫血，血沉多增快。肾脏损害较重时出现血清肌酐增高。

2、尿液检查

常见蛋白尿，血尿，管型尿，肾脏损害较重时肌酐清除率下降。

3、免疫学检查

丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降常反映病情处于活动期，类风湿因子、抗核抗体呈阳性或低滴度阳性，ANCA偶可阳性，约有30%病例可测得HBsAg阳性。

4、病原学检查

本检查可确定是否有结核分支杆菌或链球菌感染，或是否有乙肝、丙肝等病毒感染。

可行胸部X线检查，以判断是否有结核分支感染肺部的征象。

本病可取皮损组织进行组织病理检查，病变的不同时期取材，组织学改变不同。早期主要是小叶脂肪细胞的坏死及结核样肉芽肿改变。晚期则主要是纤维化，可见多核巨细胞及淋巴细胞的浸润。常有中小血管炎，也可没有血管炎的改变。很少有干酪样坏死。

根据患者为中年女性，小腿屈侧发生的深在性暗红色皮下结节、班块，愈后遗留萎缩性缴痕，结合组织病理特点，诊断不难。医生在诊断过程中需排除是否存在结节性红斑、皮肤型结节性多动脉炎等疾病。

1、结节性红斑

结节多发生于小腿伸侧，与结节性血管炎相比，红色较深，疼痛较重。组织学变化为小叶间隔性脂膜炎，血管病变轻，不发生组织坏死。

2、皮肤型结节性多动脉炎

皮下结节，结节较小，伴疼痛，易破溃，反复发生，好发于下肢，可引起肢体肿胀。网状青斑常见。炎症局限于血管，血管纤维蛋白样坏死显著，血管周围脂肪组织内炎症轻微，缺乏结节性血管炎时的广泛性脂膜炎。

3、脂膜炎

本病皮损好发于臀部、股、小腿、腹部、乳房及上肢。特点为单个或多个皮下大斑块和结节。有疼痛或无痛，皮肤呈红色或紫红，脂肪萎缩，皮肤凹陷，可出现坏死、破溃，但不化脓。可有反复性发热，关节疼痛。累及内脏者预后差。组织病理为皮下脂肪水肿、坏死、炎性细胞浸润。无血管炎改变。

由于本病致病机制尚不完全明确，故无特异性的治疗方式。目前主要通过一些药物来进行治疗，以控制及缓解相应的症状。

患者需卧床休息、保暖、抬高患肢，可穿戴弹力袜局部加压。

1、抗结核治疗

有明确结核病史者需用抗结核药如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

2、非甾体抗炎药

本药物可用于抗炎及缓解疼痛，常用药物有吲哚美辛、阿司匹林等。

3、糖皮质激素

当血管炎较重时，可使用糖皮质激素，常用药物为泼尼松。

4、碘化钾

本药物为本病的常用药物，对治疗本病有一定效果。

5、其他

另外，秋水山碱、吗替麦考酚酯、氨苯砜等药物对治疗本病也有一定疗效。

秋水山碱、吗替麦考酚酯、氨苯砜、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吲哚美辛、阿司匹林、泼尼松、碘化钾

本病一般不进行手术治疗。

治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过正规治疗后，一般预后良好。但由于发病机制尚未明确，病因尚未根除，故有可能反复发作，从而影响患者的日常生活质量。

1、本病迁延、反复，可能影响患者心理，使患者出现焦虑、易怒、抑郁等负面心理。

2、本病发作时需要卧床休养，可能会影响患者日常的工作及生活。

部分患者可自愈。

可通过药物治疗的方式缓解相应的症状。

再次出现感染的情况，可能会复发。

日常生活中患者应保持乐观、积极的心态，养成良好的生活习惯。为避免结节性血管炎的病情加重或复发，应增强抵抗力，同时也要注意气温变化避免感染。

结节性血管炎常反复发作，不仅隐性患者的日常生活还会影响患者的外貌美观，可能会使患者出现焦躁、自卑、抑郁、担忧等负面心理。此时患者应积极向医生询问本病知识及治疗流程、疾病的预后等，以增强治疗信心，积极进行配合。而患者的家属也应多和患者沟通，疏导患者心中的积郁，使患者保持乐观。

遵医嘱用药，不可私自停药换药，以免影响药物治疗效果。同时需要观察是否有药物不良反应，若有异常，及时到医院就诊。

1、急性期卧床休息，避免劳累及过度抬高患肢，减少活动。

2、在天气变化或者寒冷时，应注意保暖，避风寒，预防感冒。

3、日常生活中应减少行走，尤其不宜久行久站，注意休息。

4、加强体育锻炼，可通过登山、慢跑等运动方式增强体质，提高机体免疫力，具体运动量可根据个人情况制定。

饮食对本病无特殊影响。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁食明确会引起过敏的食物，如鱼、虾、坚果等。

由于本病病因尚不完全明确，故无有效的预防方式，以下几点可能有助于减少患病风险：

1、若患有肝炎、结缔组织疾病，风湿病，系统性红斑狼疮等疾病应规范的治疗。

2、感染结核、链球菌等病原体，应积极进行治疗。

3、多参加体育锻炼，如慢跑、跳绳等，以增强抵抗力，防止病菌的侵袭。

1、四肢出现触痛性结节或斑块；

2、伴有溃疡且有脓性分泌物渗出。

出现以上情况需及时到医院就诊。

应到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行皮肤检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、结节或斑块何时发现的？有诱发因素吗？随时间推移病情有变化吗？

2、有什么感觉吗？会痛或者瘙痒吗？

3、有口腔溃疡、关节疼痛、肌肉痛等症状吗？

4、是否有结合病史呢？或者近期是否接触过结核病人？

5、以前就医诊治过吗？有做过什么相关检查吗？结果如何？

6、是否治疗过？如何治疗的呢？治疗效果如何呢？

7、还有其他疾病吗？

1、患的是什么病？患病最可能的原因是什么？会传染吗？会癌变吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

6、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

7、需要复查吗？多久一次？