矽肺

1、按照发病时间分类

（1）速发型：接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至一年内发病，因广泛肺泡内矽蛋白沉着致急性呼吸功能衰竭，常导致死亡。

（2）激进型：接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后5~10年发病。

（3）普通型：接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘后20年以上发病。呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御功能较差，气道黏液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。

2、根据病理改变分类

（1）结节型矽肺：长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化，典型病变为矽结节。早期矽结节胶原纤维细，且排列疏松，间有大量的尘细胞和成纤维细胞。结节愈成熟，细胞成分愈少，胶原纤维愈粗大密集，终至胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压，成为典型矽结节。典型矽结节是由多层同心圆排列的胶原纤维构成，其中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管，横断面似葱头状。进一步发展，矽结节增多、增大、密度增高，进而融合形成团块状。

（2）弥漫性间质纤维化型矽肺：长期接触游离二氧化硅含量较低的粉尘，或虽吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，但吸入量较少时，矽肺进展缓慢，其病变多呈弥漫性间质纤维化型。病理特点为肺泡间隔、肺小叶间隔及呼吸性支气管和小血管周围纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈放射状、星芒状。有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘粒子和尘细胞。

（3）矽性蛋白沉积型矽肺：又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离二氧化硅粉尘的青年工人。其病理特征为肺泡内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白），继而发生纤维化病变。

（4）团块型矽肺：上述类型矽肺进一步发展，病灶融合扩展而形成团块状病变。该型多见于两肺上叶后段和下叶背段。肉眼观，团块为黑或灰黑色，条索状、圆锥形或不规则形，界限清楚，质地坚硬；切面可见原结节的轮廓、薄壁空洞、索条状纤维束等病变。镜下除可见到结节型、弥漫性间质纤维化型病变以及胶原纤维增生和玻璃样变外，还可观察到被挤压的血管、神经及所造成的营养不良性坏死、薄壁空洞及钙化灶。萎缩的肺泡腔内充满尘细胞和粉尘，团块周围的肺泡组织出现代偿性肺气肿，贴近胸壁处可形成肺大泡，胸膜增厚，广泛粘连；有时合并结核感染，可形成矽肺结核病灶。

不会传染。

矽肺约占尘肺病的50%，但具体发病率暂无权威的相关数据。

多见于从事矽尘作业工人。

矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘，其中石英最常见。30%~50%的粉尘可以被鼻腔阻留，进入末梢气道和肺内的粉尘，还可以通过支气管、肺泡、间质及淋巴管进行清除。但当吸入粉尘的量超过人体自净能力或清除机制发生障碍时，粉尘则在肺内蓄积并引起肺组织发生一系列的反应。最常见的病理改变有肺泡炎，灶状、结节性改变及大块纤维化，可伴有胸内淋巴结结构的改变或消失。

1、空气中游离二氧化硅含量越大，矽肺病的发病率越高，发病时间也越短。

2、接触粉尘的时间越长，矽肺病的发病率也越高。

3、有慢性呼吸道及肺部疾病者，呼吸系统防御功能下降，更易受粉尘侵袭。

矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，患者可出现一系列呼吸道症状，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等。

1、咳嗽、咳痰

由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。

2、胸痛

40%～60%患者有针刺样胸痛。多位于前胸中上部的一侧或两侧，与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。

3、胸闷、气急

程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。这是由于肺组织广泛纤维化，肺泡大量破坏，支气管狭窄以及胸膜增厚和粘连，导致通气和换气功能损害的结果。患者尚可有头昏、乏力、心悸、食欲减退等症状。

4、呼吸困难

表现为运动耐力下降，活动后气短，随着肺纤维化程度的加重及合并症的发生，呼吸困难逐渐加重。

5、咯血

当上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤时可引起咳痰中带有少量血丝，当大块纤维化病灶溶解破裂、损伤血管时咯血量往往较多，但一般为自限性。当矽肺合并肺结核时可出现大咯血，出血时间往往较长且不能自行停止。

1、肺炎

矽肺患者可出现尘性支气管炎，因黏液阻塞导致脓性支气管炎，进而发展成肺炎。

2、肺结核

肺结核是矽肺最常见的并发症，矽肺与结核是互相加重的过程，其并发率随矽肺期别增加而上升。

3、肺部感染

由于肺组织受损害，易被感染。肺部感染是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。

4、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿

长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。

5、肺心病

矽肺常见的合并症，肺进行性损害可导致肺心病

长期接触矽尘者出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状应及时就医。医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况，而后可能会选择性的让患者做X线、CT、HRCT（高分辨率CT）、肺功能测定等检查，以明确诊断和了解肺损害情况。

1、早期一般无体征。

2、合并慢性支气管炎或气道痉挛时呼吸音增粗，可闻及干、湿性啰音。

3、大块纤维化多发生在两肺上后部位，局部语颤可增强，病变部位叩诊呈浊音甚至实音，听诊呼吸音减弱。

4、晚期患者或合并COPD（慢性阻塞性肺疾病）时可见桶状胸，肋间隙变宽，胸部叩诊呈鼓音，合并肺心病心衰者可见心衰的各种体征。

1、X线检查

对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中、下野的内中带，并逐渐向上扩展；也有首先出现在两上肺的。在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为主（即所谓网状阴影）。矽肺的大阴影是局部阴影增多、密集，最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓清楚，两肺对称呈翼状或八字形。融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位。肺门阴影常增大、增密，有时出现淋巴结蛋壳样钙化，是淋巴结包膜下钙质沉着所致。肺纹理增多、增粗。目前诊断矽肺，主要依据胸片表现。为确保胸片质量，必须使用高千伏摄影技术。

2、CT、HRCT

CT（特别是HRCT）等影像学检查技术在矽肺诊断中应用的研究报道日益增多，与胸片相比，其敏感性更高，在检出直径＜1.5mm的圆形小阴影上更有优势。其更易检出位于心脏及纵隔后、脊柱或纵隔旁的大阴影，以及肺尖或锁骨后的融合小阴影，对肺气肿、肺大疱、胸膜斑的检出和发现大阴影内的空洞、钙化等影像方面明显优于X线平片。

1、肺功能测定

因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退，肺活量减低。随病情进展，1秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加，可有限制性通气功能障碍。合并支气管改变时可有阻塞性通气障碍。肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。肺功能测定在诊断上意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

2、其他

纤维支气管镜检查、肺泡灌洗液分析及肺组织活检等，有助于矽肺的诊断和鉴别诊断。

根据患者的生产性粉尘接触史，相应的临床症状，以X线胸片表现作为主要依据，结合其他相关检查，并排除其他原因引起的类似疾病，诊断并不困难。医生在诊断过程中需排除急性粟粒型肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核、转移性肺癌、含铁血黄素沉着症等疾病。

国家标准GBZ70-2002，适用于国家职业病名单中规定的多种尘肺（含矽肺）的诊断。其具体标准如下：

1、无尘肺（0）

（1）0：无尘肺的X线表现。

（2）0⁺：X线表现尚不够诊断为Ⅰ者。

2、一期尘肺（Ⅰ）

（1）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

（2）Ⅰ⁺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

3、二期尘肺（Ⅱ）

（1）Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

（2）Ⅱ⁺：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

4、三期尘肺（Ⅲ）

（1）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

（2）Ⅲ⁺：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

1、急性粟粒型肺结核

本病多见于儿童，偶见于青年或成人，其X线表现特点相对一致：病灶大小较一致，1~2毫米；形状较一致，圆形或卵圆形；分布较一致，从肺尖到肺底均侵犯（矽肺很少侵犯肺尖），而且病灶无明显融合的趋向，再结合患者有明显的中毒症状，如高热、咳嗽、全身衰弱，甚至昏迷等以及痰菌，抗结核治疗有效可作出诊断。

2、转移性肺癌

X线表现同粟粒型肺泡癌，临床一般呈恶病质，有时可找到原发病灶。

3、肺泡微石症

为罕见疾病，两肺呈均匀散布的细小砂粒状钙化点，病灶边缘锐利，但略不规则，互不融合，一般病灶在1毫米以下，肺门阴影正常，胸膜与心包膜有钙化现象。长期观察无改变。本病原因不明，早期无明显症状，晚期才有咳嗽和呼吸困难，病情经过较缓，与家族有关。

4、弥漫性特发性间质性肺纤维化

本症原因未明，有人疑为胶原疾病，临床症状包括进行性的呼吸困难、咳嗽、体重减轻和疲乏，痰少而带血丝，杵状指常见，早期即有肺高压和紫绀出现而导致肺性心脏病。早期X线表现为肺底部纤细网状，后期两肺呈粗网或网状结节表现，伴有直径为3~10毫米的厚壁囊状空腔形成蜂窝状影，气胸并非不常见。通过2~3年的观察肺的体积进行减少而膈肌却逐步升高，应该考虑本病的可能。

5、组织细胞病

是原因未明的病变，本病容易侵犯肺，通常同时侵犯肺和骨骼，肺部表现绝大多数为纹理增多合并两侧广泛性3~5毫米直径的结节，两上肺较明显，常成群密集融合，亦可形成蜂窝状纤维化一一纤维化合并肺泡性肺气肿，细小网格普及两肺，此为特征，无肺门淋巴结肿大，一般不侵犯胸膜。但必须结合临床及寻找骨骼病变，特别是颅骨的改变进行诊断，有时甚至需赖肺组织活检才能确诊。

矽肺是严重的职业病，一旦发生，即使脱离接触仍可缓慢进展，迄今无满意的治疗方法。矽肺患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，包括加强营养、坚持锻炼，增加机体抗感染能力，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命、提高患者生活质量。

目前应用较多的有汉防己甲素，可使肺胶原纤维松散、降解，脂类减少，微管结构消失、解痉，前胶原转化受阻，在间隙内出现新的细胞，是我国研发的抗矽肺及抗肿瘤增效药物。其他如克矽平主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能等，但临床较少应用。

汉防己甲素、克矽平

本病一般不需要手术治疗。

双侧大容量肺灌洗可以排除一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘，以及由于粉尘刺激所生成的纤维化有关的因子，被认为有病因治疗意义，同时灌洗可使滞留于呼吸道的分泌物排出，对改善患者主观症状较好。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要与矽肺分期、肺功能情况以及是否有合并症等因素有关。对于没有症状且肺功能正常的患者，疾病不影响其日常生活和工作，预后良好。病情进展的矽肺患者，可导致呼吸困难、肺功能障碍，出现并发症，预后不良。

1、严重的矽肺会损害患者的肺功能，影响患者日常生活质量。

2、矽肺会出现肺炎、肺结核、肺部感染、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、肺心病等并发症，严重时可危及患者生命。

本病一般不会自愈。

本病可通过对症治疗让矽肺不再进展，控制其症状，但不能完全治愈。

良好的生活习惯和心理状态对治疗矽肺有比较重要的作用。同时可积极开展有氧运动，提高肺活量。

1、心理特点

矽肺因病程长、症状多、合并症多，患者可能出现烦闷、抑郁，甚至厌世念头。

2、护理要点

（1）家属应鼓励、支持患者，消除患者的孤独感，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（2）患者可通过听音乐、看书等方式，缓解负面情绪，必要时可求助医护缓解症状。

1、保持呼吸道通畅和湿润，有利于呼吸道排痰。

2、应少量多次饮水，若口唇干燥可涂石蜡油。

3、注意起居，保持室内清洁，定期开窗通风，勤晒被褥，随气候变化增减衣物，避免着凉。

4、鼓励早睡早起，根据病情选择参与适当的工作和社会活动，避免劳累。

5、对于Ⅲ期矽肺并发肺结核患者，可在家属陪同下进行慢走散步，并实施缩唇呼吸和腹式呼吸运动，从而提高肺活量；对于Ⅱ期矽肺并发肺结核患者，可进行有氧运用，如散步、练太极、广场舞等；对于Ⅰ期矽肺并发肺结核患者，可进行慢跑或快走等轻度锻炼，避免进行剧烈运动。

遵医嘱按时复诊，复查X线、CT等，以监测病情变化。

矽肺患者宜食富含维生素、优质蛋白、含钙量高的食物，禁食辛辣燥热食物，同时应戒烟，合理饮食可帮助患者机体恢复。

1、宜食用营养丰富、高蛋白质的食物，宜多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

2、宜多吃具有吸附尘矽或排尘矽作用的食物，如萝卜、海带、菠菜、冬瓜、黑木耳、芹菜、芥菜、白菜、荸荠、蘑菇等。

3、宜多吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、排骨、豆类及豆制品。

4、宜多吃具有清热、利尿、祛痰、收敛作用的食物，如藕、莲子、百合、绿豆、鸭梨、西瓜等。

1、吸烟有害健康，对尘肺患者来说，更不能吸烟。烟草中的尼古丁等成分会导致患者肺泡氧气交换能力的急速下降，引起黏膜急剧发炎，患者会因呼吸衰竭而死亡。

2、忌辛辣刺激性饮食，如浓茶、咖啡、辣椒、胡椒、芥末等。

1、有活动性肺内外结核以及各种呼吸道疾病患者，不宜参加矽尘工作。

2、定期接触粉尘的职工进行体格检查，监测环境中粉尘的浓度和督促改进。

3、接触粉尘的工作者应进行湿式作业，喷雾酒水，防止粉尘飞扬，防尘降尘。如用水磨石英代替干磨，铸造业可在开箱前、清砂时浇水，保持场地潮湿等。

4、粉尘作业工人应使用防护用品，戴防尘口罩或头盔，防止粉尘进入人体呼吸道。

1、咳大量脓痰，伴高热、寒战。

2、突然出现呼吸困难、窒息等表现。

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等表现。

4、出现剧烈胸痛，或胸痛突然剧烈加重。

5、突发大量咯血。

以上症状出现时应及时拨打120急救电话。

1、反复出现反射性咳嗽、咳痰。

2、持续针刺样胸痛。

3、进行性胸闷、气急、呼吸困难。

4、出现其他持续或进展性症状体征。

有生产性粉尘接触史者，出现上述症状时，需要及时就医咨询。

1、危急情况应及时到急诊科处理。

2、病情相对平稳者，可去呼吸内科、胸外科、职业病科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽、咳痰症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽、咳痰症状常在何种情况下发生？

3、您是否还存在气短、喘息等症状？是否有胸痛？

4、您还有其他症状吗？是否会咳血？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您是做什么工作的？工作多久了？

7、您是否患有肺结核？近期是否与结核病患者接触过？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您是否患有其他呼吸道的疾病？

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现这些症状的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若采取药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？