过敏性结膜炎

根据过敏性结膜炎的发病机制及临床表现，可分为5种亚型。包括季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、巨乳头性结膜炎（GPC）、春季角结膜炎（VKC）以及特应性角结膜炎（AKC）。

1、在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%。

2、40% 美国人罹患过敏性结膜炎，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上。

3、15%~20% 日本人有过敏性结膜炎病史。

1、多发生于过敏体质的人，在儿童和年轻人中更常见。

2、春季角结膜炎主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见。

3、特应性角结膜炎常见于30~50 岁的中年男性。

季节性过敏性结膜炎在春季发病较为多见。

结膜经常暴露在外，易与空气中的许多物质接触，如结膜对这些物质过敏，则这些物质即可成为导致过敏性结膜炎的致敏原。常见的致敏原有花粉、灰尘、尘螨、化妆品、隐形眼镜、滴眼液、动物的皮毛及羽毛、豚草、棉麻制品、各种微生物的蛋白质等。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎以Ⅰ型超敏反应为主，春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎为Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同参与。至于对这些物质过敏的原因可能跟个人体质及遗传有一定关系。

不同亚型的过敏性结膜炎具有不同的致敏原。

1、季节性过敏性结膜炎

其致敏原主要为植物的花粉，通常在春季发作。

2、常年性过敏性结膜炎

致敏原通常为粉尘、虫螨、动物的皮毛、棉麻及羽毛等，以尘螨最为多见。

3、巨乳头性结膜炎

此病的发生与抗原沉积及微创伤有密切关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。致敏原多为角膜接触镜（尤其是接触镜质量较差）、义眼、手术缝线等。

4、春季角结膜炎

主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关，可有家族过敏史。

5、特应性角结膜炎

致敏原通常不明确，本型也与遗传关系密切。

1、父母有过敏性结膜炎病史。

2、过敏体质，曾患湿疹、过敏性鼻炎等。

3、居住环境、生活环境卫生不佳。

1、饲养宠物。

2、配戴隐形眼镜。

3、眼部假体或结膜缝。

过敏性结膜炎最典型的症状为眼痒、异物感及结膜分泌物增多。不同亚型结膜炎的表现特征有所不同。

1、季节性过敏性结膜炎

（1）主要特征是季节性发作，通常在春季，跟过敏原的季节性增多有关。

（2）通常双眼发病，起病迅速。

（3）最常见的症状为眼痒，几乎所有的患者均可出现，轻重程度不一。

（4）也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物等表现，高温环境下症状了加重。

（5）患者可能同时出现鼻痒、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现。

（6）脱离过敏原后症状可很快缓解。

（7）多数患者过去可能有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。

2、常年性过敏性结膜炎

临床表现与季节性过敏性结膜炎相似，症状程度较轻。由于其致敏原可常年存在，故其症状也可持续存在，患者全年都可能发生。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。

3、巨乳头性结膜炎

患者通常表现为戴隐形眼镜不耐受，出现眼痒、视物模糊、异物感及分泌物增多等，翻开眼皮可看到乳头状的赘生物，直径＞1mm，即本病的特征性体征——结膜乳头。

4、春季角结膜炎

在白天经过敏原刺激或环境因素诱发后，主要表现为眼部奇痒，还可有眼痛、怕光、烧灼感、异物感及黏性分泌物增多等症状，夜间症状加重。部分患者还可有上睑下垂，病情严重者伤角膜可受到损伤，危害视力。结膜乳头是本病的主要体征。

5、特应性角结膜炎

（1）常见于30~50 岁的中年男性。

（2）双眼发病，症状常年存在，于炎热季节加重。

（3）主要表现为流泪、灼热感、眼痒等。眼部分泌物量多，呈浆液性或黏稠状，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。

（4）最主要的体征是面部伴发特应性皮炎。

1、视力损害

严重的过敏性结膜炎可引起结膜纤维化及睑球粘连，影响正常眼表结构，导致视力损害。

2、角膜感染

主要发生在特应性角结膜炎。主要因角膜上皮缺损所致，通常为金黄色葡萄球菌感染及单纯疱疹病毒感染。长期应用激素还可增加角膜真菌细菌感染的风险。

3、其他

特应性角膜炎还可引起圆锥角膜、并发性白内障等严重并发症。由于长期频繁使用激素，可引起激素继发性青光眼。

医生首先会观察患者眼部情况，以初步了解病情。之后可能会进行结膜分泌物涂片及结膜刮片检查、血液或泪液中 IgE 定量分析、皮肤试验及结膜变应原激发试验、印迹细胞检查、角膜活体共聚焦显微镜检查等，以明确诊断。

医生可能会仔细检查患者眼部可能出现的病变，在检查时可能会翻开上眼睑检查上睑结膜，患者应按照医生嘱咐转动眼睛，这个过程可能会有轻微的不适产生。以下是医生可能发现的结果。

1、季节性过敏性结膜炎

眼部检查可见结膜充血及睑结膜乳头增生，有时合并有结膜水肿或眼睑水肿，小孩更易出现。很少影响角膜，偶有轻微的点状上皮性角膜炎的表现。

2、常年性过敏性结膜炎

眼部检查常可见结膜充血、乳头增生及散在滤泡，有时有一过性眼睑水肿。部分患者以症状为主，无明显阳性体征。

3、巨乳头性结膜炎

翻开眼睑可发现直径＞1 mm的乳头样赘生物。

4、春季角结膜炎

可发现上睑结膜乳头增生，呈扁平的铺路石样，或角膜缘部胶样结节。

5、特应性角结膜炎

可见不同程度的结膜充血、乳头增生，通常见于下睑穹隆部结膜。病程较长的患者常常发生结膜纤维化、瘢痕形成、穹隆变浅和睑球粘连。

1、结膜分泌物涂片及结膜刮片检查

在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎阳性率则很低。

2、血液或泪液中IgE 定量分析

该方法操作简单，可检测出患者体内是否产生IgE抗体，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE 的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是 IgE 缺乏也不能排除诊断。

3、皮肤试验及结膜变应原激发试验

医生通过向患者皮肤注入特定过敏原，观察有无过敏反应发生。多用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

4、印迹细胞检查

这是一种无创伤性检查，它是在表面麻醉后，用一种特殊纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。

结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑特应性角结膜炎患者的诊断。各型的结膜炎的病理特点如下：

1、季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，结膜及炎症细胞增生性病变极少或缺乏。

2、春季角结膜炎以睑结膜的乳头增生和（或）角膜缘的胶冻样增生为主，且常累及角膜。

3、巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增生性病变，以上睑结膜为主。

4、特应性角结膜炎是一种伴有面部特异性皮炎的慢性过敏性结膜炎，尽管部分患者可能伴有结膜巨乳头，但多数患者并不伴有结膜及炎症细胞增生性病变。

角膜活体共聚焦显微镜检查对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和脸板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深人研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。

医生根据患者的症状、体征及眼部的相关检查等多可诊断。在诊断过敏性结膜炎时，患者应必须具有相应的症状和体征表现，症状表现为眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多；体征应具有结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变中至少1项。在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。

过敏性结膜炎应注意与感染性结膜炎相鉴别。感染性结膜炎睡醒时较重，早晨起床时，睫毛和眼睑常常粘在一起。其分泌物为浆液性和脓性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、莫拉菌、衣原体和病毒。结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特征。过敏性结膜炎分泌物多呈黏丝状或黏稠状，细菌培养阴性。

过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。

1、脱离变应原

是最为理想有效的治疗手段，但通常难以确定。应尽量避免或减少与可能的变应原接触，如清除房间的破布及毛毯，注意床上用品卫生，使用杀虫剂消灭房间虫螨，花粉传播季节佩戴口罩，尽量避免接触草地及鲜花，停戴或更换优质角膜接触镜与护理液等。

2、眼睑冷敷

可以暂时缓解症状。

3、生理盐水冲洗结膜囊

可以中和泪液的pH 值，稀释泪液中的抗原。

4、其他

如佩戴深色眼镜，减少阳光刺激；炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区对于春季角结膜炎及特应性角结膜炎的治疗有一定帮助。避免揉眼，防止肥大细胞降解及角膜上皮损害。

1、抗组胺药

抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有依美斯汀滴眼液、盐酸左卡巴斯汀滴眼液等。如果有眼外症状，也可口服用药，常用的有氯雷他定、苯海拉明、马来酸氯苯那敏、异丙嗪等。但需注意可能产生的副作用，部分患者可出现镇静、嗜睡及心律失常等。因此，对于从事驾驶、高空作业等特殊工种的患者应特别予以注意。口服抗组胺药尽量考虑夜间睡前使用。

2、肥大细胞稳定剂

常用的滴眼剂有色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾及奈多罗米等。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药，且发挥作用相对缓慢，对于症状明显的患者效果不明显，但由于其稳定肥大细胞的作用，因此在接触变应原之前使用，可长效的预防及减轻发作时症状。肥大细胞稳定剂通常没有明显的毒副作用，如病情需要可以较长时间使用。

3、抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物

对于痒感和结膜充血严重的患者，能在抗组胺的同时稳定肥大细胞是更好的选择。常用的双效作用药物包括奥洛他定、酮替芬等。

4、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用。它对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果。在变态反应性结膜炎中，多为局部用药，常用的滴眼剂有普拉洛芬等。少数重症患者可考虑口服给药，但应注意其毒副作用（胃溃疡及出血时间延长等）。

5、血管收缩剂

局部使用血管收缩剂（可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，从而缓解眼部不适，减轻结膜充血，但不宜长期使用。常用的药物有肾上腺素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢唑啉等。

6、糖皮质激素

糖皮质激素通常在严重的过敏性结膜炎、其他药物治疗无效时才使用。需注意用药时间不宜太长，以免引起白内障、青光眼、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的滴眼剂有地塞米松、倍他米松等。

7、免疫抑制剂

主要有环孢素A 及他克莫司，临床应用较少，对严重的需要使用糖皮质激素的变态反应性结膜炎病例，环孢素 A 滴眼液具有协同治疗作用。

8、人工泪液

可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。

依美斯汀滴眼液、盐酸左卡巴斯汀滴眼液、氯雷他定、苯海拉明、马来酸氯苯那敏、异丙嗪、色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特钾、奈多罗米、奥洛他定、酮替芬、普拉洛芬、肾上腺素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢唑啉、地塞米松、倍他米松、环孢素A 、他克莫司、人工泪液

1、黏膜移植及穹隆部再造

严重的过敏性结膜炎可引起结膜纤维化及睑球粘连，影响正常眼表结构，导致视力损害。对于此类患者，可通过黏膜移植及穹隆部再造恢复眼表结构。

2、角膜移植

因角膜并发症而危害视力者，必要时可考虑角膜移植。

1、脱敏治疗

又称减敏治疗，将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行舌下含服或肌肉注射。此法主要用于季节性过敏性结膜炎，对于其他亚型的过敏性结膜炎，脱敏治疗的效果通常并不理想。加之变应原难以确认，故很少采用。

2、冷冻疗法

制冷物质温度通常为-80~30℃，作用于上睑结膜，持续 30 秒钟，重复 2~3 次，对春季角结膜炎有一定疗效。

3、其他

对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，使用绷带镜也是一种治疗方法。

过敏性结膜炎的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

过敏性结膜炎的预后跟其类型有关，多数类型预后较好，部分类型可对视力造成危害。

特应性角结膜炎病情顽固，常常危害视力。

春季角结膜炎大多是一种自限性疾病，其临床病程在2~10 年，结膜的改变最终会消失，遗留一些无症状的瘢痕。

1、过敏性结膜炎经积极治疗，症状可改善，但是根治比较困难。

2、季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎预后良好，多无视力损害，很少出现并发症。

3、巨乳头性结膜炎尽管治疗过程中症状及体征消退缓慢，但一般预后良好，很少出现永久视力损害。

日常主要应注意眼部卫生，通过锻炼身体、加强营养增强抵抗力。定期复查，了解治疗效果。监测病情，一旦出现任何不适，需及时到院复查。

过敏性结膜炎常常反复发作，患者可表现出焦虑、烦躁等情绪。家属应及时与患者交流，了解其心理，多开导患者，缓解或消除其不良情绪，使其积极配合治疗；患者也应以积极的心态面对病情，本病多数预后较好，不必过于忧虑。

服用药物期间需注意有无药物副作用（如嗜睡、心律失常等），定期监测肝肾功能。

1、尽量避免或减少接触过敏原。

2、尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作。

3、花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。

4、角膜接触镜患者应加强接触镜护理，缩短佩戴时间，恶化期间，停戴接触镜。

5、空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。

6、眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。

7、平时注意保护眼睛，不要用手揉眼睛。使用滴眼液之前需要清洗双手。

8、适当锻炼身体，增强身体抗病能力。

9、注意休息，避免劳累过度级过度用眼。保持良好的情绪。

患者在治疗过程中应注意观察眼部症状，如瘙痒、异物感、流泪、怕光等症状有无改善，如症状未减轻反而加重应到医院向医生说明情况，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

应多吃一些新鲜的蔬菜、水果，增加维生素A、B₁、C、E的摄入。

应尽量避免食用海鲜类、辛辣刺激性类、鱼蛋虾食物等加重过敏的食物。少吃甜腻食品。

主要预防措施在于尽量避免接触致敏原，注意日常防护。

1、改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度和湿度，使过敏原的影响减轻。

2、应经常清扫房间角落的灰尘，清洁毛毯、地毯，使用空气净化器、吸尘器减少尘螨。棉麻制品容易滋生螨虫，要减少棉麻织物的使用。注意被褥卫生，每隔两周用高温的水清洗床单、枕套、被套，可有效杀死尘螨。有过敏体质的人家里最好不要养宠物，因为动物的皮毛最容易深藏尘螨。

3、注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。

4、尽量戴框架眼镜代替隐形眼镜，减少对眼睛的刺激。

1、眼睛发痒，症状不缓解或持续加重；

2、眼睛发红、疼痛、有异物感；

3、面部皮肤出现红疹、红斑、水疱；

4、感觉视力下降。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现眼红、眼痛、流泪等症状时可到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、尽量不要佩戴隐形眼睛。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现这种情况的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？经常发生吗？有什么规律吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您觉得您眼睛的不适是什么原因导致的？

7、您之前有过过敏性鼻炎及支气管哮喘吗？

8、您之前有发现对什么过敏吗？

9、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？近视多久了？多少度？

10、您有佩戴隐形眼睛或美瞳吗？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？