李斯特菌感染

李斯特菌属于机会致病菌，具有传染性。本病主要通过粪口途径进行传播，最常见的传染源是被污染的食物，比如肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等。

本病主要通过粪-口途径进行传播，最常见的传染源是被污染的食物，比如肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等。

1、消化道传播

李斯特菌感染主要通过粪-口途径传播。病菌可以在高盐、低温、长时间干燥及pH4.5~9.0等多种环境条件下生存和繁殖，导致视频容易在加工及运输过程中被污染，人体摄入后就可能引发感染。

2、直接接触传播

李斯特菌还可以通过破损的皮肤直接感染人体，孕妇感染后可以通过胎盘、产道感染胎儿或新生儿。

3、呼吸道传播

李斯特菌也可通过呼吸道进行传播。

目前尚无明确的发病率相关数据，有研究显示，正常人粪便中李斯特菌携带率约为0.6％~16％，密切接触者可达20％~25％。

1个月以下的幼儿及60岁以上的老年人发病率最高。

李斯特菌感染由单核细胞增多性李斯特菌感染引起，该菌进入人体后是否致病，主要与入侵菌量、宿主的年龄、机体免疫状态等因素有关，主要的感染对象是孕妇、新生儿、老年人及免疫功能低下人群，免疫功能正常者很少感染。

李斯特菌感染的发病机制目前尚未完全明确。李斯特菌一般经胃肠道感染，侵入肠上皮细胞后被单核巨噬细胞吞噬，并随其扩散到局部淋巴结，最后到达内脏器官。李斯特菌能在单核巨噬细胞、肝细胞、内皮细胞及成纤维细胞等多种细胞内存活并繁殖，最终引起相应的感染症状。

李斯特菌感染的临床表现与感染情况有关，孕妇感染常出现畏寒、发热、头痛等上呼吸道感染症状，儿童感染主要表现为脑膜炎及血流感染，其余成年人则主要表现为各种脏器的实质性病变。

1、妊娠期感染

由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌。患者表现为畏寒、发热、头痛、肌痛、关节痛、背痛等类似上呼吸道感染症状，多发于妊娠第26～30周。症状如呈自限性，则不影响胎儿，但亦可致早产、死产或新生儿脑膜炎。如伴有羊膜炎症，孕妇可持续发热，但感染后一般不会出现习惯性流产。

2、新生儿感染

分为早发型和迟发型。早发型在出生后即发病或出生后2～5天内发病，常有血流感染的临床表现，肝、脾、肺、肾、脑等脏器内有播散性脓肿或肉芽肿，躯干及肢端皮肤有红丘疹。迟发型在出生2周后发病，主要表现为脑膜炎，患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33%～100%，早期诊断及恰当治疗可提高存活率。

3、血流感染

无局部病灶的血流感染为免疫缺陷者发生李斯特菌病的常见表现，临床症状有发热、肌痛，可有腹泻和恶心等先驱症状。

4、中枢神经系统感染

李斯特菌具有嗜神经性，所以神经系统症状最为明显，表现为脑膜炎、脑干脑炎、脑脓肿等。患者多呈急性起病，典型表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，很少有昏迷。

5、心内膜炎

多见于成人，患者可有心瓣膜病变或恶性肿瘤等基础疾病。约7.5%的患者感染该菌后出现心内膜炎，且伴有血流感染，病死率可高达48%。

6、胃肠道感染

健康人群感染李斯特菌，主要表现为胃肠道感染症状，具有自限性，有腹泻、恶心、呕吐、发热等表现。

7、其他

本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等。

1、孕妇受感染者，可发生早产、流产及死胎情况。

2、中枢系统感染者可发生脑干脑炎，发病率低，但可引起脑神经非对称性偏瘫、共济失调等并发症，约40%的患者出现呼吸衰竭，病死率高。

3、新生儿感染后，可出现呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。

当孕妇、新生儿、老年人以及免疫功能异常的成年人，出现畏寒、发热、头痛、肌痛、关节痛、背痛、腹泻、恶心、呕吐等症状后，应及时就医。医生会通过血常规、脑脊液检查、病原学检查、CT、MRI等了解病情，然后进行诊断。

1、血常规

检查可见外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。

2、脑脊液检查

脑膜脑炎患者脑脊液中白细胞数增高，为（100~10000）×10⁶/L，蛋白质含量增高，达0.5~3.0g/L，部分患者可出现糖量降低的情况。未出现脑膜炎的患者，脑脊液检查通常正常，或仅有轻度蛋白质含量增高、淋巴细胞增多等情况。

3、病原学检查

可进行细菌涂片检查，直接取脓性分泌物、穿刺液、脑脊液（至少10ml）等涂片做革兰染色检查，为提高该菌检出阳性率，选用添加萘啶酸和吖啶黄或醋酸铊培养基。此外，还可通过酶联免疫法或分子生物学检测进行诊断。

对于出现中枢神经系统感染症状的患者，医生还可能进行CT、MRI等影像学检查，以了解大脑损害情况，一般来说MRI检查脑实质损害优于CT。

医生会根据患者的临床表现初步判断病情，然后结合血常规、脑脊液检查、CT、MRI等检查进一步了解病情，最后通过病原学检查做出明确诊断。

李斯特菌感染可以通过病原学检查确诊，出现中枢神经系统感染时，需要与结核杆菌、弓形虫所致的中枢神经系统感染鉴别。

1、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎起病隐匿，病程较长，通常表现为持续发热、头痛、颈僵、病程中出现精神症状、意识障碍以及神经功能损害；而李斯特菌感染可能表现为急性、亚急性或慢性脑膜炎，通常伴有发热、头痛、僵硬颈项和（或）意识障碍，二者可通过病原学检查进行鉴别。

2、弓形体性脑炎

弓形体性脑炎急性发病，会引起39℃以上的高热以及大脑、脑干损害症状，严重时数天内即可导致死亡。二者可通过病原学检查进行鉴别。

李斯特菌感染以药物治疗为主，多数抗菌药物对李斯特菌具有抗菌作用，其中氨苄西林、青霉素是治疗的最佳首选药物，医生也会根据药敏试验结果，进一步调整临床用药。

1、氨苄西林

氨苄西林是治疗的首选药物，有效性和安全性已经充分得到临床应用证实，对妊娠妇女及儿童使用也比较安全。

2、青霉素

青霉素对李斯特菌感染有治疗效果，也是治疗本病的首选药物。

3、氨基糖苷类抗生素

此类药物可以联合青霉素和氨苄西林，对李斯特菌有协同作用，比如病情严重或免疫缺陷者，应加用庆大霉素进行治疗。

4、其他

根据患者的病情，医生可能还会选择磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、万古霉素、四环素、红霉素等药物进行治疗。

氨苄西林、青霉素、庆大霉素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、万古霉素、四环素、红霉素

本病通常无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的具体情况有关，部分患者经过及时有效的治疗，可以恢复正常，部分患者可能会出现呼吸衰竭、感染性休克等情况，可能会死亡，孕妇则可能出现早产、死产等不良后果。

1、本病会引起畏寒、发热、头痛、肌痛、关节痛等症状，会影响患者的日常生活。

2、本病好发于免疫功能低下的人群，可引起呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克等严重后果，可危及生命。

3、孕妇感染本病后，可能出现早产、死产等不良后果。

部分患者经过及时有效的治疗后，可以自愈。

患者应在医生的指导下，使用药物进行治疗，不能自行更改药物剂量或是提前停药；在日常生活中，患者应注意卫生，保证充足的睡眠时间，有助于病情恢复。

1、患者遵医嘱使用抗感染药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。

2、使用抗生素治疗的患者，使用过程必须足量、足疗程，不能擅自更改药物剂量或是停药。

1、保持良好的卫生习惯，在接触食物前后、上厕所后、处理垃圾后，要及时洗手。

2、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等情况。

3、注意天气变化，及时增添衣服，防止感冒。

4、勤开窗通气，注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意食品卫生，确保将食物完全烹饪成熟后才食用。

2、适当摄入富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼肉等。

3、多吃新鲜蔬菜水果，补充身体所需的维生素。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

李斯特菌主要通过粪-口途径传播，以下措施具有预防作用：

1、尽量避免食用未经巴氏杀菌处理的乳制品、生或半生的肉类、腌制或冷烟的海鲜，以及在恶劣卫生条件下加工的食品。

2、在食用水果和蔬菜之前要仔细清洗，去除表面的污染。

3、在准备食物时，确保生肉、禽类、鱼类和蛋类与其他食材分开储存和处理，使用不同的刀具、砧板和容器。

4、确保将肉类、禽类、鱼类和蛋类煮熟至适当的内部温度。以确保杀死可能存在的细菌。

5、在处理食物之前和之后，以及在上厕所、换尿布、处理垃圾等活动之后要彻底洗手。

1、孕妇出现畏寒、发热、头痛、关节痛等症状。

2、新生儿出现发热、腹泻等症状。

3、成年人出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。

4、进食生牛奶、生蔬菜、未彻底加热的肉类后，出现不适症状。

以上须尽早就医咨询。

1、李斯特菌感染属于感染性疾病，通常前往感染性疾病科就诊。

2、新生儿等特殊群体，可以前往儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服？

2、您的症状是何时出现的？病情有加重的情况吗？

3、您是否有喝生牛奶、吃生蔬菜的情况？

4、您以前有没有类似的情况出现？是什么原因引起的？

5、您平时抵抗力怎么样？

6、您有其他基础疾病吗？

7、症状出现至今，您是否服用过药物？药物的名称、剂量分别是什么？效果如何？

8、您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？

1、我这是什么病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意哪些事项？

4、我的病情严重吗？是否需要住院？

5、我的疾病能治好吗？都有哪些治疗方法？

6、我的疾病会传染吗？我身边的人该如何防护？

7、我在生活中有哪些需要注意的事吗？

8、是否需要复查？大概多久一次？