神经源性休克

神经源性休克(neurogenic shock)是指在创伤、剧烈疼痛等强烈的神经刺激下,引起某些血管活性物质释放增加,导致周围血管扩张、微循环淤血、全身有效循环血容量减少而引起的休克。患者主要表现为心悸、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷,严重者可出现昏迷。本病起病急,若能及时抢救,一般预后良好;反之则预后不良。
英文名称
疾病分类
遗传性
是否医保
就诊科室
发病部位
常见症状
主要病因
检查项目
重要提醒
流行病学
无传染性。
具体发病率尚无大样本数据统计。
本病好发于以下人群:
1、高位脊髓麻醉或损伤者。
2、严重创伤或接受有创性穿刺者。
3、颈动脉窦过度敏感者。
4、快速静脉注射巴比妥类药物或过量使用神经阻滞剂类降压药物者。
病因
引起神经源性休克的原因比较多,主要包括严重创伤、剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓损伤、过量使用神经阻滞剂类降压药、颈动脉窦部位病变等。
1、严重创伤、剧烈疼痛
如胸腹腔或心包穿刺等剧烈的神经刺激时,可反射性地抑制血管舒缩中枢,导致周围血管扩张,大量血液淤积于扩张的微循环血管内,导致有效血容量突然减少而引起休克。
2、高位脊髓麻醉或脊髓损伤
可阻断血管运动中枢与周围血管之间的神经联系,导致周围血管紧张度突然减弱,也可引起血管突然扩张,并出现休克。
3、颈动脉窦部位病变
颈动脉窦部位血管硬化、邻近的炎症、外伤或肿物等导致颈动脉窦过度敏感,可自发或因衣领过紧、转头时颈椎横突刺激颈动脉窦,诱发血管张力突然改变,从而出现休克。
4、药物因素
过量使用神经阻滞剂类降压药或过快静脉注入巴比妥类药物,可减弱心肌的收缩力和周围血管的紧张度,使周围血管扩张,血液淤滞于微循环中,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,导致休克。
症状
神经源性休克的临床症状以循环系统和神经系统组织低灌注为主。患者可出现心悸、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷等表现。
1、循环衰竭症状
如胸闷、心悸、面色苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降等。
2、神经系统症状
如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
3、其他症状
如恶心、呕吐、四肢湿冷,以及黏膜苍白或发绀等。
1、急性呼吸窘迫综合征
休克时,长时间缺氧状态可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损,导致部分肺泡萎陷和不张,严重时患者可出现严重呼吸困难等急性呼吸窘迫综合征相关表现。
2、急性肾衰竭
休克时,机体为保证心脑等重要脏器的血液供应,肾内血流重分布、并转向髓质,从而导致皮质区的肾小管缺血坏死,发生急性肾衰竭。
3、脑水肿
缺血、CO2潴留和酸中毒都会使脑细胞肿胀、血管通透性增高从而导致脑水肿和颅内压增高,严重者可发生脑疝。
4、心肌缺血-再灌注损伤
严重休克时,冠状动脉血流减少,导致心肌缺血;心肌微循环内血栓形成,可引起心肌的局灶性坏死。心肌含有丰富的黄嘌呤氧化酶,易遭受缺血-再灌注损伤。
5、感染
肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤,肠黏膜上皮的屏障功能受损,导致肠道内的细菌或其毒素侵害机体,形成肠源性感染。
检查
患者若出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉率快等需立即就诊。医生在询问病史后,通常先进行体格检查,以初步评估患者的一般状态。之后进行血常规、肝肾功能检测、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、血压监测、中心静脉压测定等检查,从而进一步评估病情,制定抢救方案。
1、一般检查
检查患者的呼吸、血压、脉搏等,可能会出现呼吸频率增快、血压低或测不到、脉率快或摸不清等。
2、精神状态检查
患者可表现为不同程度的意识改变,轻者神志尚清楚,严重者可表现为昏迷。
3、皮肤检查
是体表灌流情况的标志,医生会观察患者皮肤的色泽,并用手触摸皮肤的温度。神经源性休克患者可有皮肤黏膜苍白、四肢湿冷等表现。
1、血常规
通过白细胞及血红蛋白计数,判断患者是否存在感染或贫血,有助于排除其他原因引起的休克。
2、便常规、粪便隐血试验
部分并发弥漫性血管内凝血者可出现大便中带血,便常规、粪便隐血试验可以协助诊断。
3、肝肾功能、电解质测定
可评估患者目前肝功能、肾功能的受损情况,以及水电解质的失衡情况。
4、动脉血气分析
动态监测动脉血气变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况,以及休克的严重程度。
5、动脉血乳酸盐测定
监测乳酸盐水平有助于估计休克及复苏的变化趋势,乳酸的水平与患者的预后密切相关,持续的高乳酸血症往往表明患者的死亡率增加。
CT或MRI检查:可明确患者是否存在脑部或脊髓损伤,有助于明确病因。
中心静脉压监测:是评估患者休克状态下血容量的最理想方法,为容量复苏提供数据支持,可明确休克的严重程度。
诊断
医生会详细询问患者的病史、用药史、受伤史、麻醉史等,再结合典型症状、体格检查、实验室及影像学检查结果即可作出诊断。此外,在诊断过程中,医生还需进一步排除迷走血管性昏厥、过敏性休克等疾病。
1、病史
患者存在可引起神经源性休克的病因,如剧烈疼痛与精神创伤、药物(麻醉药、安眠药)、麻醉(脊髓、腰麻、硬膜外麻)、有创性穿刺(脑室、胸腔、心包、腹腔)等。
2、临床特征
(1)原发病所致的剧烈疼痛及神经功能缺失。
(2)血压下降,收缩压低于90mmHg,中心静脉压降低。
(3)皮肤低灌注导致面色苍白、肢端发绀、四肢湿冷。
(4)心肌缺血导致胸闷、心悸,心率可小于60次/分或大于120次/分。
(5)呼吸困难,呼吸频率小于7次/分或大于29次/分。
(6)头晕、恶心、呕吐,精神异常,如焦虑、易激惹、淡漠,以及疲倦或突发晕厥等。
(7)肾脏低灌注导致尿量小于0.5ml/(kg·h)。
3、实验室检查
血气分析显示代谢性酸中毒和低氧血症。
1、迷走血管性昏厥
多发生在注射后,尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥。与神经源性休克比较,迷走血管性昏厥经平卧后立即好转,血压虽低,但脉搏缓慢。
2、过敏性休克
过敏性休克有接触或使用过敏源的病史;同时存在与过敏相关的伴发表现,如全身或局部荨麻疹或其他皮疹,伴喉头水肿,并出现吸气性呼吸困难。
治疗
神经源性休克一经发现,应立即采取急救措施,尽快恢复组织灌注和保证氧供;并积极查找病因,针对病因进行治疗。
根据神经源性休克的不同病因进行相应的处理。
1、立即停止胸腔、腹腔或心包穿刺。
2、停用致休克药物,如巴比妥类、神经节阻滞降压药等。
3、脊髓损伤者,外科固定脊髓、骨折部位,以防进一步损伤。
4、剧痛者,可给予吗啡、盐酸哌替啶等药物止痛。
1、保持呼吸道通畅,保证充足氧气供应;有呼吸窘迫迹象时,可予加压面罩给氧,严重时,可行气管插管或切开,持续机械辅助呼吸。
2、开通静脉通道,并针对病情给予呼吸、心率,以及血压和经皮血氧饱和度等生命体征监测,观察神志、皮肤改变情况。
3、立即皮下或肌内注射肾上腺素,必要时可重复注射。
4、迅速补充有效血容量,在血流动力学监测下,及早输注电解质溶液、血浆代用品、血浆或全血等。
如有意识丧失,应将头部置于侧位,抬起下颏,防止舌根后坠,堵塞气道。
1、血管活性药物
当患者出现持续低血压不能纠正,为保证重要脏器的血液灌注,可以适当应用血管活性药物,常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。
2、镇静类药物
对于精神紧张的患者,要保持安静和情绪稳定,必要时可予以镇静类药物,如地西泮、苯巴比妥等。
3、镇痛药
疼痛剧烈者,需要应用镇痛药物,临床常见包括吗啡、哌替啶等。
4、糖皮质激素
该药能改善微循环,提高机体的应激能力,可用于严重支气管痉挛导致的呼吸困难患者,常用药物包括地塞米松、氢化可的松等。
多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺、地西泮、苯巴比妥、吗啡、哌替啶、地塞米松、氢化可的松
本病一般无需手术治疗。
神经源性休克性的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
神经源性休克通过积极救治,预后一般较好。但若抢救不及时或合并有气胸、心脏压塞者,预后一般较差。
未及时接受治疗或病情较重者,可出现多脏器功能衰竭、脑水肿、感染等严重后果,甚至危及患者生命。
神经源性休克一般不能自愈,需积极就医接受治疗。
神经源性休克经早期、积极治疗,患者通常可达到临床治愈。
日常
神经源性休克患者应正视疾病,保持乐观的心态,积极配合治疗,并遵医嘱用药。日常应严密监测病情变化,以便医生了解治疗效果和疾病的恢复情况,及时调整治疗方案。
1、心理特点
发生神经源性休克时,多数患者意识清醒,患者常因突然的创伤或剧烈的疼痛刺激,而表现出恐惧、紧张、焦虑等。
2、护理措施
家属要了解患者的个性特点,面对抢救时避免表现出恐慌等,尽量为患者创造安全的环境,从而解除其恐惧心理,增强治疗信心。
1、绝对卧床,避免不必要的搬动,病人可取头低脚高位。
2、保证患者休息环境的安静。
3、保持大便规律通畅,避免用力排便。
4、保证睡眠充足,避免过度劳累,注意调整作息时间,促进身体恢复。
饮食
科学的饮食调理有助于病情的恢复,日常生活中,应加强全身营养支持,予以易消化、高热量、高蛋白饮食,满足机体的能量需求。
1、禁食结束后,建议先进清流质饮食,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等,少量多餐,减少胃肠负担。
2、如无明显不适,建议遵医嘱进半流质饮食,如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、煮烂的面条等。
3、之后可在医生的指导下,逐渐过渡至正常饮食。
1、戒烟戒酒,忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。
2、避免辛辣刺激性食物,如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。
3、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。
预防
神经源性休克目前尚无有效的预防措施,但通过以下措施有可能会降低发病风险:
1、在平常的生活中要注意安全,运动或骑车时应佩戴头盔;行走在高层建筑路段时,应尽量走防护内街,不要紧贴建筑物行走,以避免高空坠物;住楼房者,应在窗外安装防护装置,以免幼儿玩耍时坠落。驾车时,应遵守交通规则,不酒后驾驶、不疲劳驾驶,系好安全带。
2、积极治疗颈部原发性疾病。
3、避免滥用药物,尤其是降压药及麻醉类药物。
就医指南
1、突然出现心悸、面色苍白、出汗、四肢湿冷。
2、突发抽搐甚至昏迷。
3、严重的呼吸困难、口唇发青、发紫。
4、出现其他紧急的情况。
以上均须紧急处理,立即拨打急救电话或前往急诊科就诊。
本病在临床上属于危急重症,请立即到急诊科救治。
1、家属需携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。
2、近期有服用药物者,可以携带药盒,方便与医生沟通。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、家属要陪同就诊,方便医生了解病情。
1、患者现在都有哪些症状?什么时候开始出现的?
2、既往有无冠心病、心律失常等基础疾病?常用药有哪些?
3、有无药物、食物过敏史?
4、最近有无手术史?是否输过血?
5、最近是否经历过重大精神打击,比如家庭变故、失业等?
1、目前的诊断明确吗?是什么病?
2、为什么会得这个病?
3、病人的情况严重吗?会有危险吗?
4、目前临床有什么有效的治疗手段吗?
5、治疗期间应该注意些什么?
6、治疗的花费大概是多少?
7、治愈后是否会留下后遗症?