囊虫病

根据感染部位可分为脑囊虫病、皮下组织和肌肉的囊虫病、眼囊虫病。

有传染性。

链状带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。患者粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性。

1、内源性自身感染，即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃，此种方式的感染度较重，囊虫可遍布全身肌肉、皮下组织和脑部。

2、外源性自身感染，即患者手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染。

3、异体感染，患者本人并无肠绦虫病，因摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而感染。

我国囊虫病血清学阳性率为0.58%。

囊虫病患者以21～40岁青壮年为多，男女之比约为1:1。

分布集中在东北三省、晋、冀、陕、甘、宁、鲁、豫、江、浙及两广地区。

为感染猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）所致。幼虫可通过粪-口传播或由于呕吐等逆蠕动使幼虫妊娠节片或虫卵反流入胃而感染。

1、链状带绦虫虫卵自粪便排出时已成熟，内含六钩蚴，外有厚壳，对外界抵抗力强。人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后，六钩蚴在十二指肠内孵化，钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环，进而被输送至全身，虫体逐渐长大，2个月后头节上出现小钩与吸盘，约10周左右囊尾蚴发育成熟。

2、六钩蚴侵入组织后每引起局部组织反应。初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，继则以浆细胞和淋巴细胞为主，并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围而形成包囊。其病理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。

3、幼虫寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。

（1）六钩蚴可通过血流进入脑实质，大多寄生于大脑皮质邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环阻塞与脑积水。囊尾蚴位于小脑延髓池、小脑桥脑角等部位时常伴有继发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛脑组织破坏与炎症病变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎症细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。

（2）位于皮下组织及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有钙盐沉积。

（3）位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处。

1、居住环境卫生条件差。

2、不注意自身卫生。

囊虫病可具有较长的潜伏期，约为3个月至数年，5年内居多。大多数被感染者在临床上无明显症状。根据感染部位可分为脑囊虫病、皮下组织和肌肉的囊虫病、眼囊虫病，其临床表现根据囊尾蚴寄生部位、数量及人体组织局部反应而不同。

1、脑囊虫病

症状极为复杂多样，从全无症状至引起猝死不等。通常病程缓慢，多在5年以内，个别长达17～21年。按其临床症状不同可分为下列几型：

（1）癫痫型

以反复发作各种类型的癫痫为特征，约半数可表现为单纯大发作，此外尚有失神、发作性幻视、视物变形、幻嗅、精神运动性兴奋及各种局限性抽搐和感觉异常。癫痫大发作的发生频率较低，大多在3个月以上，部分患者甚至若干年才发作一次，约1/10患者的癫痫发作有自行缓解倾向。

（2）脑膜炎型

以急性或亚急性脑膜刺激征为特点，长期持续或反复发作。起病时有发热，一般在38℃左右，持续3～5日。

（3）颅内压增高型

以急性起病或进行性加重的颅内压增高为特征。头痛甚为突出，常伴呕吐、复视、视乳头水肿或继发性视神经萎缩，视力及听力减退。颅内压增高多由于多发包囊在颅底引起炎症粘连所致。包囊在第四脑室阻塞正中孔造成脑脊液循环障碍，可表现为间歇性剧烈头痛、呕吐、眩晕发作，常因体位改变而诱发，称为布伦斯征。

（4）痴呆型

此型患者有进行性加剧的精神异常及痴呆，半球实质内有密集的包囊，可能与囊尾蚴引起广泛脑组织破坏和脑皮质萎缩有关，不一定有颅压增高。个别患者因幻觉、迫害妄想而自杀。

（5）脊髓型

由于囊虫侵入椎管压迫脊髓，产生脊髓受压征。临床表现为截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。脑囊虫病各型间可相互交叉或转化。多数脑囊虫病同时存在皮下囊尾蚴结节，结节可在脑部症状发生前或后出现，个别患者在皮下结节出现后22年始出现癫痫发作。

2、皮下组织和肌肉的囊虫病

囊虫结节的数目可自1～2个至数百、数千个不等，头部、躯干较多，四肢较少，皮下结节可自由移动，与皮肤组织不粘连，不痛不痒，也无炎症反应及色素沉着。结节可陆续分批出现，亦可逐渐自动消失。个别患者可出现假性肌肥大。

3、眼囊虫病

可发生于眼的任何部位，如玻璃体、视网膜下、眼球肌肉或结膜下等，以发生在玻璃体最为常见，几近半数，其次为视网膜；可为单侧或双侧，多系1个，也有数个者。眼底检查：玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形浅灰白包囊，周围有虹晕光环，并可见到虫体蠕动。囊虫在眼内可存活1～1.5年。虫活时患者尚可耐受，死亡则成为强烈刺激，引起色素层炎、视网膜脉络膜炎或化脓性全眼炎等。

癫痫、视神经萎缩、肌肉酸痛无力等。

基本检查包括血常规、粪便检查、X线、CT等检查，如病情需要，还应行脑脊液检查、脑室造影、检眼镜、皮下结节活检等检查。

1、血常规

多数患者外周血象正常，少数患者嗜酸性粒细胞轻度升高。

2、脑脊液检查

脑囊虫病颅内压升高型患者脑脊液压力明显升高，细胞数（10～100）×10⁶L，以淋巴细胞增多为主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。

3、粪便检查

部分患者粪便中可找到虫卵或结节。

1、CT及MRI检查

对脑囊虫病诊断与定位具有重要价值，CT能显示直径＜1cm的囊性低密度灶，注射对比增强剂后，病灶周围可见环行增强带为包膜与炎症水肿区，同时可见脑室扩大、钙化灶等，CT可确诊大部分脑囊虫病。头颅MRI检查对脑内囊尾蚴的数量、范围、囊内头节的检出率明显高于CT，更易发现脑室及脑室孔处病灶，故临床上高度疑诊脑囊虫病。而CT表现不典型或未见异常者，应行颅脑MRI检查，但对钙化灶的敏感性低于CT。MRI还可鉴别囊尾蚴的死活，更易查获脑室内和脑室孔部位的病变，对指导临床治疗和疗效考核有重要价值。

2、X线检查

囊虫患者若病程超过10年，X线检查可发现肌肉组织中椭圆形囊尾蚴钙化阴影，但出现时间晚，阳性率低，缺乏早期诊断价值。同时在肺野中还可见散在黄豆大小阴影分布在两侧下肺野。

3、脑室造影

脑室型患者可见梗阻性脑积水，第四脑室梗阻部位有充盈缺损，残影随体位改变。

4、检眼镜、裂隙灯及B超检查

对疑诊眼囊虫病患者应行检眼镜、裂隙灯或B超检查。若发现视网膜下或眼玻璃体内囊尾蚴蠕动，即可确诊。B超检查皮下组织和肌肉囊尾蚴结节可显示圆形或卵圆形液性暗区，轮廓清晰，囊壁完整光滑，囊内可见一强回声光团，居中或位于一侧。

1、皮下结节活组织检查

皮下及肌肉囊虫病患者可做皮下结节活检，找到猪囊尾蚴可直接确诊。

2、免疫学检查

采用猪囊尾蚴液纯化后作为抗原与患者血清或脑脊液行皮内试验（ID）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶免疫测定（EIA）等，检测短程特异性IgG4抗体具有较高的敏感性和特异性，但亦有假阳性和假阴性结果，故临床诊断应慎重，其中ID敏感性较好，但特异性不高，常用于临床初筛或流行病学调查。治疗前后血清及脑脊液进行IHA、ELISA、囊尾蚴循环抗原（CAg）短程抗体IgG4检测，结果表明以上方法对囊虫病诊断具有一定敏感性，但由于抗体可持续数年，因此，IHA、ELISA不可作为疗效考核指标，而Cag和短程抗体IgG4可作为疗效考核指标。

3、分子生物学检查

采用基因重组技术，构建来源于猪囊尾蚴mRNA的cDNA文库，以患者和病猪的血清为探针，从cDNA文库中筛选出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作为抗原，具有高度特异性和敏感性。

根据患者当地的流行病学及患者是否前往过疫区，患者相应的病史及症状，再结合相关的实验室及影像学检查，一般可进行诊断。

1、脑囊虫病需要鉴别的疾病

应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管疾病、神经性头痛等相鉴别。它们虽然与脑囊虫病的症状、影像学与脑脊液改变相似，但各有不同的流行病学史、病史及免疫学试验的特点。

2、皮下组织和肌肉囊虫病需要鉴别的疾病

应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节、神经纤维瘤等鉴别。除应参考各种疾病的特殊病史及免疫学检查外，外科活检为确诊手段。

3、眼囊虫病需要鉴别的疾病

应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。裂隙灯检查可确诊。

对于有癫痫和颅内压高的患者，应首先控制症状；病原学的治疗主要使用喹诺酮和阿苯达唑；必要时，部分患者需进行手术治疗。

1、有癫痫发作者，可遵医嘱酌情给予镇静剂。

2、有颅内压增高者，应按医嘱给予脱水治疗。

1、喹诺酮

吡喹酮是治疗囊虫病的重要药物，经过数年来的临床实践证明，吡喹酮对皮肤肌肉型的囊虫病可达100%的治愈率，对脑囊虫病亦可达90%左右。但脑囊虫病者在治疗过程中或治疗后可出现颅压增高、癫痫发作加重现象，故对治疗对象选择宜审慎，治疗过程中宜辅用脱水剂与抗惊厥药物。眼囊虫病者服用吡喹酮后局部炎症反应较剧，增加手术的复杂性，应列为禁忌。有精神障碍与痴呆表现的脑囊虫病者，吡喹酮治疗易诱发精神异常亦不宜采用。

2、阿苯达唑

阿苯达唑近年来已被证明为治疗囊虫病的有效药物，对皮肤肌肉型囊虫病的治愈率可达100%左右，脑型囊虫病的有效率可达90%。本品治疗的副作用较吡喹酮为轻，但也可有头痛、发热、皮疹、肌痛、癫痫、视力障碍等副作用，长期应用者可发生肝功能异常。副作用重者可加用地塞米松和甘露醇。

喹诺酮、阿苯达唑

1、位于皮质、脑实质的多发性囊虫，为了解除症状、保存视力，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。对软脑膜有广泛粘连，特别是颅后窝粘连有不同程度积水者，可根据具体情况，将有关囊虫摘除，并作脑脊液分流术。

2、由于吡喹酮等驱虫治疗可导致严重眼内炎症，故所有患者均应进行眼科检查，一旦发现眼球内囊虫尤应及早手术治疗，可获痊愈，切不可以先行吡喹酮等驱虫治疗。

囊虫病的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

弥漫性脑囊虫病伴痴呆者预后不良。脑囊虫病伴流行性乙型脑炎者病死率很高。眼囊虫病如能及时手术摘除，则预后良好。

视网膜囊虫病若经久不治可致失明。

一般不会自愈。

经积极有效治疗，部分患者可得到治愈。

未有相关数据统计。

彻底治疗后，病原体可被完全杀死。

病原体如未完全清除，有复发的可能；即使病原体被完全清除，也有再次感染的可能。

应遵医嘱使用药物及进行复查，在家恢复期间多注意休息，避免过度劳累影响身体恢复；同时应注意个人及周围环境的卫生，避免感染再次发生。

用药前应明确药物的用法、疗程及可能出现的不良反应，勿擅自停用或改变药物剂量，如有不良反应发生，应咨询医生后再进行使用。

1、注意个人及周围环境的卫生，加强家畜及其粪便管理，注意饮食卫生的重要性。

2、恢复期间注意休息，避免过度劳累。

1、对脑囊虫病患者应注意有无癫痫先兆及癫痫发作的情况，有无颅压增高的表现。

2、皮下及肌肉囊虫病患者应观察皮下结节的部位、数目及其局部表现；有无肌肉软弱无力等。

遵医嘱定期进行复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

适当补充营养，食用新鲜的瓜果蔬菜，尽量食用一些易消化的食物。

勿食用辛辣、刺激性的食物。

1、相关部门应加强屠宰场的管理及卫生检疫制度，防止“米猪肉”流入市场，并加强粪便的无害化处理，改善生猪的饲养方法，以彻底切断本病的传播途径。

2、患者应积极进行治疗，消灭自身感染。

3、个人应改变不良卫生习惯，不吃生的或未熟透的猪肉，不喝生水，饭前便后勤洗手。