视盘水肿

根据视盘水肿发生速度及临床形态，将视盘水肿分为早期型、进展型、慢性型和萎缩型。

无传染性。

老年人及高血压患者。

视盘水肿主要由颅内压增高、眼球疾病、眼眶疾病以及某些全身疾病引起。

1、颅内压增高

颅内压增高是视盘水肿最常见的原因。可为良性高颅压，也可是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等所致的颅内压增高。但需注意，如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全，在颅内压升高时不会发生视盘水肿，临床上可表现为单眼的视盘水肿。

2、全身性疾病

有些全身性疾病也常发生视盘水肿，如急进性高血压、慢性糖尿病、肾炎、严重贫血、血液系统疾病、肺气肿、某些右心衰竭患者、高原病等。

3、眼眶疾病

不少眼眶疾病可引起视盘水肿。如眼眶肿瘤、眼眶炎症及脓肿、眶内寄生虫、眼眶内囊肿、眼眶内血管瘤及血管畸形等。一般由眼眶疾病引起的视盘水肿多半系单侧发生，只有极少数的双侧眼眶疾病才引起双侧视盘水肿。

4、眼球疾病

局限于眼球本身的一些眼病也常发生视盘水肿。如视神经炎、视神经视网膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视神经原发性或转移性肿瘤、葡萄膜炎以及眼外伤或手术后持续性低眼压等，均可引起视盘水肿。此外，假性视乳头水肿患者可能因视盘形态异常造成视盘拥挤，随着年龄增长，容易引起真性视盘水肿。

视物模糊、视野缺损是该病最典型、最主要的症状。早期视力正常，可有短暂、一过性视物模糊，视力下降少见。急性严重或慢性视盘水肿可发生视野缺损及视力严重下降。

1、视物模糊

视物模糊可为短时间内发生，但很快完全恢复，一天中可发生数次。发生时可无明显诱发因素，也可因突然的体位改变或轻压眼球出现。大多数视盘水肿的患者都有不同程度的视物模糊。

2、视野缺损

呈持续性，提示视盘周围有出血渗出，常随视盘水肿的进展进一步而加重。

3、色觉减退

常出现在视盘水肿晚期，辨认颜色的能力下降，提示视力完全恢复可能较小。

4、阵发性黑曚

表现为突然感到眼前发黑，眼睛视物时看不见或看不清物体。每次发作为时短暂，大约持续几秒钟到1分钟左右，发作时间持续数分钟以上者极为少见。每天发作次数不定，发作以后视功能完全恢复。常见于视盘水肿程度较重，持续较久者，多发生在转动眼球时，又称注视性黑矇。

5、耳鸣

在无外部声源时，感受到无意义的声音，呈搏动有节律的响起，可为刺耳的尖声或低低的刮风声。

部分患者可伴有头痛、复视、恶心、呕吐等症状。

根据视盘水肿发生速度及临床形态，有不同分类。临床上常分为早期型、进展型、慢性型和萎缩型。

1、早期型

视盘充血，可有视盘附近的火焰状小出血，由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的边界不清。

2、进展型

双侧视盘水肿充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血。

3、慢性型

视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出表明视盘水肿已数月之久

4、萎缩型

视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘周围及黄斑的色素上皮改变。

视盘水肿若未经治疗可导致严重的眼部问题，可有不同程度视力减退，色觉障碍和视野向心性缩小等，如行颅内压减压术，有可能导致视力突然或逐渐丧失的危险。

患者出现视物模糊、视野缺损等症状时，应及时就医，患者通常需要进行视野检查、检眼镜检查、眼底荧光血管造影等检查，来明确疾病情况及病因。

医生会根据患者的主诉，进行病史询问，初步了解疾病情况。

对于可能由甲状腺相关疾病、糖尿病或贫血等疾病引起的视盘水肿，医生可通过血常规、血糖、血生化、电解质、免疫项目等检查来明确病因。

1、B超检查

B超测定视神经直径对早期诊断颅内高压有重要意义。

2、CT、MRI（核磁共振）检查

CT结合MRI可发现、定位颅内肿物、脑积水、眼眶占位性病变等。

3、眼底荧光血管造影

眼底荧光血管造影有一定的价值，在动脉期可见视盘表层辐射状毛细血管有着极明显扩张，尚可见微动脉瘤。荧光素渗漏使视盘及周围着色呈强荧光，但造影早期可无明显变化，造影后期视盘边缘可轻微染色，视盘呈一片边界不清的朦胧状强荧光区。但眼底荧光血管造影无变化不能排除最早期视盘水肿。

脑脊液检查：若CT及MRI结果不能解释视盘水肿原因，医生可能会对患者进行腰椎穿刺。该检查可测量脑部和脊髓中的脑脊液压力。对脑脊液样本的进一步检测有助于诊断感染或肿瘤。

1、视野检查

生理盲点扩大是视盘水肿早期最常见的视野改变，但不同占位病灶和病因，视野缺损形态不同，也可有弓形暗点或鼻侧阶梯，中心暗点，偏盲类缺损。随病情发展，视野缺损加重，晚期多有周边视野缩窄，向心性缩小。

2、检眼镜检查

早期视盘水肿可能不对称，边界模糊，往往遮蔽血管，可伴神经纤维层水肿。

3、裂隙灯显微镜检查

集中光源照亮检查部位，可清楚显示眼底的微小病变。用于观察眼底及视盘的微小血管病变、出血等，用于疾病的诊断和病情进展的评估。

典型的视盘水肿根据临床表现和眼底检查可以明确诊断，病因诊断常需结合头颅或眶部CT、MRI检查。必要时，还需进行腰椎穿刺行脑脊液检查、相关实验室检查等。

1、假性视盘水肿

常见于视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩藏的玻璃膜疣。

2、视盘炎

无颅内压增高症状，视力严重下降，常为单侧，有相对性传入性瞳孔障碍，色觉减退，眼球运动痛。视盘隆起度多不超过3D，眼底出血及渗出不如视盘水肿常见。

3、视盘血管炎

多为40岁以下健康青壮年单眼受累，无痛性视物模糊，视力一般正常或有轻度下降，明显视盘充血水肿，视盘及其邻近区域可有出血及渗出，视网膜静脉怒张、迂曲，动脉无明显改变。FFA显示静脉充盈迟缓，视盘毛细血管及视网膜静脉管壁渗漏荧光素，后期视盘及视网膜呈强荧光。视野除生理盲点扩大外，周围视野多正常。预后较好，使用大剂量糖皮质激素治疗效果较佳。

4、前部缺血性视神经病变

视盘水肿多较轻，多为单眼，突然发生，有典型的视野缺损。

5、Leber遗传性视神经病变

常发生在10~30岁男性，开始为单侧，很快发展为双侧。迅速的进行性视力丧失，视盘充血伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。有典型的视野缺损，中心暗点。

视盘水肿主要是针对病因治疗。轻症患者可使用脱水剂治疗。对伴有严重头痛及有视神经病变，脱水剂等治疗无效可选用减压术或分流术，特别是大脑假瘤、手术时釆用VEP监测可预防视功能受损。

1、高渗脱水剂

常见的脱水剂有甘露醇、复方甘油、地塞米松、呋塞米等。这类药物可以减少颅内体液含量，快速改善颅内压增高的情况，能够及时缓解病情，减少视力损伤和并发症的发生。

2、糖皮质激素

如能排除颅内占位性病变，确诊为视盘血管炎视盘水肿型，应用糖皮质激素可取得良好效果。如泼尼松等。

甘露醇、复方甘油、地塞米松、呋塞米、泼尼松

1、视神经鞘减压术

又称视神经开窗术，是治疗顽固性颅内压增高性视盘水肿的一种有效手术治疗手段。该手术属于对症治疗，通过将视神经鞘膜切开或切除，使鞘内脑脊液经此引流，达到降低颅内压的目的。

适应证：主要为病因不明或病因不能解除，有严重头痛内科对症治疗无效，而视功能又有进行性损害倾向的颅内压增高性视盘水肿。如有频繁的一过性黑朦发作，提示其视功能处于濒危阶段。若行视神经鞘减压术，术中应采用VEP监测，以防止视力突然进一步恶化的可能。

2、脑脊液分流术

该手术属于对症治疗。通过将脑脊液引导到腹腔、心房等部位，直接控制颅内压。进行该手术后，患者可以长期维持正常的颅内压。

3、颅内血肿引流术

该手术是在血肿附近的表面开颅，用引流管导出颅内出血。该手术属于病因治疗，通过解决颅内血肿，恢复颅内压，治疗视盘水肿。

4、脑瘤手术

该手术属于病因治疗，切除颅内的肿瘤，即可去除颅内占位性病变，缓解颅压高的症状。

视盘水肿的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

视盘水肿可逐渐加重，视力障碍发生较晚。然而长期严重的视盘水肿的预后很差。

若不接受正规治疗，等到视网膜动脉狭窄、鞘膜形成或视盘变得苍白，患者的视神经损伤将不可逆转，导致视功能障碍覆盖到视力、色觉、视野等各个方面，甚至可造成失明，严重影响患者日常生活。

本病不能自愈，必须尽早治疗。

若病因及早去除，视盘水肿可于1～2月内消失，预后良好。

大部分患者的病情通过积极治疗，可得到控制。

如果治疗及时，视神经损伤轻微，不会影响患者的日常生活。

治疗不彻底，可能再次复发。

视盘水肿的患者应特别需要注意手术之后的护理。

患者因疾病可能会出现焦虑不安等消极情绪，特别是病情较重出现视力下降的患者，家属应多陪同患者，加强与患者交流，以消除患者负面情绪。

严格遵医嘱用药。

1、视神经鞘减压术患者，可能在术后出现眼球运动障碍、复视等并发症。这些并发症一般会在术后1~2月内自行好转，若并发症一直未好转，患者需及时前往正规医疗机构就诊。

2、脑脊液分流术患者，需注意不要压迫到有引流管经过的身体部位；每次调整引流泵阀门压力后，要详细记录，并在复诊时向医生说明。

3、脑瘤手术和颅内血肿引流术患者，需注意卧床时选用侧卧位，以防呼吸道分泌物阻塞呼吸道；待患者自麻醉状态清醒、血压平稳后，需稍稍抬高床头，以便静脉回流，防止脑水肿。

1、保证充足的睡眠。

2、环境以安静舒适为宜。

3、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

使用脱水剂密切观察病情变化，尤其是老年人、儿童。

1、视神经鞘减压术患者，术后3月内应每月定期复查，复查视力和眼底情况，评估手术效果和患者恢复情况。

2、脑脊液分流术患者，术后一周内应复查头部CT，明确颅内脑脊液分流管位置，是否有颅内出血等情况。

3、脑瘤手术和颅内血肿引流术患者，术后应遵医嘱复查脑部CT，明确脑内肿瘤或血肿是否有残余。

若患者病情较重，视功能受损严重，则日常生活需有人陪同，以防因视力不佳而发生意外伤害。

科学合理的饮食可辅助控制病情，延缓病情进展。

1、视神经鞘减压术患者，应食用膳食纤维和维生素丰富的食物，如玉米、胡萝卜等。

2、脑脊液分流术患者，术后8小时可进食少量水，饮水若无不适，可进食少量流食，如米汤、豆浆等。待正常排便后可逐渐恢复正常饮食。

3、脑瘤手术和颅内血肿引流术患者，应多吃易消化的食物，如粥、绿叶蔬菜、香蕉等。患者需多喝水，促进大便通畅，避免引起因便秘导致脑内压升高。

忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

视盘水肿的预防主要是积极治疗原发病，增强体质。具体如下：

1、积极治疗脑肿瘤、肺气肿、视神经炎等可能引发视盘水肿的疾病。

2、糖尿病患者要积极控制血糖，随时监测，当发现血糖异常升高或出现视力改变等状况时及时就医。

3、膳食结构合理，避免暴饮暴食。

4、平时应注意进行体育活动和户外运动，增强体质。