慢性肾病

慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期：

1、1期——肾功能正常

GFR（肾小球滤过率）≥90ml/（min•1.73m²）。

2、2期——肾功能轻度下降

GFR（肾小球滤过率）为60~89ml/（min•1.73m²）。

3、3期——肾功能中度下降

（1）3a期：GFR（肾小球滤过率）为45~59ml/（min•1.73m²）。

（2）3b期：GFR（肾小球滤过率）为30~44ml/（min•1.73m²）。

4、4期——肾功能重度下降

GFR（肾小球滤过率）为15~29ml/（min•1.73m²）。

5、5期——肾衰竭

GFR（肾小球滤过率）＜15ml/（min•1.73m²）。

无传染性。

近年的流行病学调查资料显示，我国慢性肾脏病的发病率为9.4%~12.1%。

近年来，随着糖尿病、高血压、肥胖等的发病率增加以及人口老龄化等因素的影响，我国慢性肾脏病的发病率明显上升，严重威胁着人类的健康。

有原发性肾脏疾病者；高血压、糖尿病、心脏病患者；高龄、肥胖或吸烟者。

慢性肾脏病的病因复杂，可由原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等多种原因所致。在西方国家以糖尿病和高血压等继发性因素为主，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。

慢性肾脏疾病（CKD）的病因复杂、多样，常见原因包括：

1、糖尿病肾病

血糖过高会损伤肾血管，降低肾脏功能，甚至引起肾衰竭。

2、高血压肾损害

高血压可导致肾小动脉硬化，从而损伤肾脏功能。

3、肾小球疾病

如肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。

4、肾小管间质性疾病

包括反流性肾病（如慢性肾盂肾炎）、梗阻性肾病（如结石或良性前列腺增生）等。

5、血管疾病

如肾血管性肾衰竭、粥样栓塞性肾脏疾病、血管炎、硬皮病等。

6、先天性和遗传性肾脏疾病

如常染色体显性多囊肾病等。

7、药物作用

长期服用具有肾脏毒性的药物，如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药；顺铂、5-氟尿嘧啶等肿瘤化疗药；草乌、雷公藤、朱砂等中药。

心血管疾病、白蛋白尿、高脂血症、慢性肾脏病家族史、吸烟、废品等因素皆可增加患病的风险。

慢性肾脏病早期可无明显表现，随着疾病的发生，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等泌尿系统表现。病情较重时，还可累及全身多个系统，出现恶心、呕吐、血压增高、呼吸困难、皮肤瘙痒、骨骼变形等一系列表现。

慢性肾脏病的发病原因不同，其临床表现也有所差异，常见表现如下：

1、泌尿系统表现

起病早期可无明显的临床表现，随着疾病的进展可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一系列肾脏病变的表现。

2、消化系统表现

尿毒症早期可出现食欲减退和晨起恶心、呕吐等；晚期可出现黏膜糜烂、溃疡，甚至胃肠道出血等。

3、循环系统表现

可出现血压增高、左心室肥大、心包炎、充血性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等。

4、血液系统表现

血液系统受累，可造成出血倾向（如皮肤瘀斑、月经量增多、鼻出血等）及贫血表现（如头晕、乏力、面色苍白等）。

5、呼吸系统表现

累及呼吸系统可发生肺充血和水肿、胸膜炎等，患者常出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等表现。

6、皮肤表现

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状。

7、神经、肌肉改变

（1）神经系统功能紊乱：早期可出现疲乏、注意力不集中、记忆力减退、失眠等表现；晚期可表现为躁狂、精神错乱、幻觉，甚至昏迷等。

（2）周围神经病变：常见下肢疼痛、灼痛和痛觉过敏，运动后消失，故患者常活动腿，称之为下肢不宁综合征，进一步发展则有肢体无力、步态不稳等表现。

（3）睡眠障碍：表现为白天嗜睡、夜晚失眠，并伴有呼吸暂停综合征的表现。

（4）神经肌肉兴奋性增加：可出现肌肉痉挛、肌肉震颤、舞蹈病等表现。

8、骨矿物质代谢异常

（1）高转化性骨病：临床表现为纤维囊性骨炎，可伴有骨质疏松和骨硬化。

（2）低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病，患者可出现骨骼变形、骨痛、行走不便等。

9、内分泌系统表现

可出现全身乏力、口渴、消瘦等表现。

10、代谢紊乱的表现

慢性肾脏病患者常常由于水、电解质（如钠、钾、钙、磷等）平衡失调，而出现低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钾血症、低钙血症、高钙血症、高磷血症等。临床可表现为食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿、体腔积液等。

1、肾性贫血

肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。

2、代谢性酸中毒

肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致代谢性酸中毒。

3、肾性骨病

慢性肾脏病可导致钙磷代谢紊乱和维生素D水平异常，从而引发肾性骨病。

4、性功能障碍

慢性肾脏病可造成性激素紊乱，女性患者发生闭经、不孕等；男性患者可发生阳痿、少精或精子活力降低等。

5、心脏病

慢性肾脏病加速动脉粥样硬化，增加心脏病和心力衰竭的发生风险；此外，还可引发尿毒症性心包炎和心包积液，最终导致心功能异常。

6、感染

慢性肾脏病患者发生感染的风险增高，易出现皮肤、呼吸或泌尿系统感染。

医生通常先对患者进行详细的体格检查，以初步了解病情；然后可能建议患者先做血常规、尿液检查（如尿沉渣、尿蛋白测定、尿比重和尿渗透压）等；再根据疾病的个体差异，选做肾功能、血液生化、肾脏B超等检查。必要时，还可进行肾脏活检，以明确诊断。

1、检查患者的一般情况

慢性肾脏病患者多合并肾性高血压，体格检查时应密切关注患者的一般情况，观察是否有呼吸深长、急促、谵妄、昏迷等情况。

2、检查皮肤黏膜

观察患者有无肾衰面容，通常表现为面色灰暗、巩膜苍白，眼睑略带水肿等。还应注意观察患者无皮疹、出血点、口腔溃疡等。

3、四肢检查

检查患者双下肢有无水肿，关节有无病变等。

4、胸部检查

慢性肾脏病患者发生心血管意外的风险较高，进行胸部检查时，左心室肥大者可出现心浊音界增大；心力衰竭患者可出现心率增快，并闻及心脏杂音和肺底湿啰音。肺部病变者可见胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺炎等相应体征。

1、血常规检查

血常规检查有助于判断患者是否存在贫血、感染或凝血功能障碍。慢性肾脏病早期，血常规检查可正常或仅有轻度贫血。

2、尿液检查

尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。

（1）尿量：一般正常，但尿中溶质排出减少。

（2）尿比重和尿渗透压：该指标一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mmol/L。尿毒症晚期可出现等比重尿和等渗尿，即尿比重和尿渗透压固定于1.010和300mmol/L。

（3）尿蛋白测定：白蛋白尿水平因原发病不同而异，推荐采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）评价白蛋白尿程度。慢性肾脏病患者可见程度不等的蛋白尿，部分患者还可出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。

（4）尿沉渣：慢性肾脏病可见不同程度的红细胞和颗粒管型；肾小管间质性疾病、合并尿路感染者尿中白细胞增多；蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。

3、肾功能检查

肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率等指标有助于判断患者肾功能损害的程度。多数患者可有较长时间的肾功能稳定期，疾病晚期则出现尿浓缩功能减退，内生肌酐清除率下降、血肌酐升高。

4、血液生化及其他检查

血清蛋白水平降低，特别白蛋白水平低下。肾功能不全晚期血清钙、碳酸氧盐水平降低；血清磷水平升高。高转化性骨病患者血清碱性磷酸酶水平升高。

B型超声检查：主要包括肾脏及膀胱的超声检查，是目前应用较为广泛和简便的泌尿系统检查方法，它能检测肾脏的大小及对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病等。肾脏体积增大提示糖尿病、HIV相关肾病或浸润性疾病（如淀粉样变性）可能；肾脏体积缩小，尤其是肾皮质萎缩，提示慢性肾小球肾炎或间质性肾炎；若双侧肾脏大小不一，尤其是高血压患者，应考虑肾动脉硬化可能。

肾活检：肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆，能否治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾、精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

慢性肾脏病的临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此在临床诊断时，应仔细询问病史。如问患者有无肾脏疾病史；有无结石、糖尿病、高血压等疾病史；有无尿道手术或尿检异常史；近期有无用药史；有无家族遗传史等。再结合相关临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超、肾穿刺活检等辅助检查结果即可诊断。对既往病史不明，或存在近期急性加重诱因的病人，需与急性肾损伤（AKI）进行鉴别。

慢性肾脏病的诊断主要依据KDOQ1的标准，具体是指：

1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）。

2、GFR<60ml/（min·1.73m²）≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病与急性肾损伤的鉴别：一般情况下，通过病史及典型临床表现即可鉴别；若病史不明确，可通过肾脏超声、CT、放射性核素扫描、肾活检等辅助检查结果加以鉴别。急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史（如肾积水、肾肿瘤、肾结核等），主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等。影像学检查可见肾脏增大，经积极治疗后，肾功能很快可以恢复正常。慢性肾脏病患者影像学检查（如B超、CT等）示双肾体积缩小、肾皮质变薄。

慢性肾脏病患者首先应积极治疗原发疾病，并控制危险因素，从而达到阻止疾病进展、保护肾脏功能的目的。其次要给予患者个体化治疗，疾病的不同阶段应采取不同的治疗措施，以进一步延缓肾功能的恶化，减少并发症，提高患者的生活质量。

1、健康管理

建议患者进行与其心血管健康状况和耐受性相适应的体力活动（目标为至少30分钟，每周5次），达到健康体重（BMI 20～25）。此外，还应停止吸烟，并限制酒精摄入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）。

2、饮食管理

（1）限制蛋白质的摄入：限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。建议成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min•1.73m²)(GFR分级G4～G5）患者，蛋白质摄入应为0.8g/(kg•d）。若尿毒症症状持续存在，饮食蛋白质应限制在0.6g/(kg•d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

（2）限制盐的摄入：盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

（3）限制热量的摄入：慢性肾脏病患者推荐的热量摄入量应为30～35kcal/（kg•d）。

（4）限制钾的摄入：尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

（5）限制磷的摄入：慢性肾脏病患者磷摄入量限制在800mg/d以下，合并高磷血症者应少于500mg/d。并尽量避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）等食物。

（6）其他营养素的调整：脂肪摄入量不超过总热量的30%，胆固醇摄入量应少于300mg/d。此外，还应注意补充叶酸、水溶性维生素以及钙、铁、锌等矿物质。

1、利尿剂

可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物

碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。

3、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物

感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾病的程度进行调整。

5、治疗贫血的药物

对于临床上诊断为慢性肾脏病，且合并溶血性贫血、营养不良性贫血、血液系统肿瘤等患者，在积极治疗原发疾病的同时，也可给予铁剂、叶酸及维生素B₁₂进行治疗。

6、降压药物

高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg。建议选用对肾脏影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。

7、调脂药

高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析病人，一般不建议预防性服用他汀类药物。

呋塞米、布美他尼、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、铁剂、叶酸、维生素B₁₂等

肾移植手术：肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

黄芪、川芎、冬虫夏草、大黄等药物分别在一定范围内能起到调节免疫、调节水盐代谢、减少尿毒症毒素积聚的作用，并对延缓肾功能减退、降低蛋白尿、改善患者预后等方面具有一定的作用，可在医生指导下适量服用。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗周期与患者的原发疾病、个体化治疗方案以及病情的轻重程度等有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性肾脏病的预后预后受多种因素影响，患者的个体差异较大。主要的影响因素包括：原发肾脏病控制情况、贫血是否纠正、高血压是否有效控制、心血管并发症的防治、低蛋白饮食是否长期坚持、患者的遗传背景、患者营养状况、血液净化的充分性、肾移植配型、免疫抑制药物的使用等。此外，患者的社会、经济条件也影响其预后。

治疗不及时，可发展为慢性肾衰竭或尿毒症，甚至危及生命。

一般不能自愈，需要积极治疗。

轻症、早期经过积极治疗，可以延缓疾病的进程。若进展为终末期肾病者，仅通过药物很难治愈，需要进行透析治疗或肾移植手术，给患者带来沉重的经济及心理负担。

慢性肾脏病患者要加强护理，注意饮食调理和疾病监测，并遵医嘱定期复查。科学有效的护理有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

由于本病的病程较长、且病情容易反复，患者往往会产生巨大的心理压力，容易出现恐惧、悲观厌世等消极情绪，家属应多关心宽慰患者，帮助其树立战胜病魔的信心和勇气。此外，家属还可鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、养花、看书、看电影等，让患者养病时精神有所寄托，重拾生活的信心，积极配合医生治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药（包括中药及保健品），因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、休息与运动

慢性肾脏病患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。

2、生活环境

生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、卫生保健

日常生活中，病人要勤换衣物，保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。

2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。

3、治疗期间如出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主，并注意控制钠盐、钾和磷的摄入。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓疾病的进展。严重肾脏疾病的患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。

3、当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的患者，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。

2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。

健康人可通过避免诱发肾病的危险因素来预防慢性肾脏病的发生，如预防和控制糖尿病或高血压、避免服用肾毒性药物等。对于已经确诊的慢性肾脏病患者，要积极有效的治疗原发疾病，避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素，延缓疾病进展为慢性肾衰竭。具体预防措施如下：

1、及时、有效地控制高血压

高血压患者要学会在家测量血压，并遵医嘱用药。目前认为CKD1～4期血压控制靶目标应＜130/80mmHg，CKD5期＜140/90mmHg。24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。

2、严格控制血糖

糖尿病患者要严格控制血糖，空腹血糖应控制在5.0~7.2mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，有助于延缓慢性肾脏病的进展，并预防糖尿病肾病的发生。

3、防治慢性肾脏病

（1）提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，即使对正常人群，也需每年筛查一次，努力做到早期诊断。

（2）对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗，一般建议每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。

（3）对诊断为慢性肾脏病的患者，开展长期随访和管理，有针对性地对患者进行治疗，采取各种措施延缓慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。

4、控制蛋白尿

尽可能将蛋白尿控制在<0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善疾病长期预后，包括延缓病程进展和提高生存率。

5、保持健康的体重

日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病风险。

6、戒除烟酒

吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。

7、其他

对于慢性肾脏疾病患者，要进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。

患者若出现水肿、腰痛、血尿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、夜尿增多、心率减慢或加快、皮肤淤青或异常出血等表现，应及时到医院进行诊治。

肾脏内科：患者若出现水肿、腰痛、夜尿增多、乏力、消瘦等表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、排尿正常吗？有出现过夜尿增多的表现吗？

4、有没有经常感觉疲劳？

5、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病、心脏病等？

6、家族中其他人有没有肾脏疾病？

7、近期有没有服用过某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

9、最近有没有接受过检查或治疗？具体的诊治名称是什么？

1、我为什么会得慢性肾脏病？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、医保可以报销吗？

9、治疗周期大概多久？

10、治疗以后会复发吗？

11、我还有其他疾病。这会影响我的治疗吗？

12、这个病会遗传给孩子吗？

13、我需要复查吗？多久一次？

14、回家后我需要注意些什么？