桡骨头骨折

对应于不同类型损伤应力、应力作用方向以及外伤时肘关节位置的不同，桡骨头骨折表现多样，可从简单、无移位骨折、劈裂骨折到严重粉碎、压缩骨折，也可合并其他部位骨折、肘关节内侧副韧带损伤甚至尺神经损伤。

1、根据骨折的形式分类

（1）裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面劈裂，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块无移位或仅有分离。

（2）塌陷骨折：桡骨头关节面被压而塌陷。

（3）粉碎骨折：桡骨头失去原形，变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。

（4）骨头骨骺分离或桡骨颈骨折：因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。

（5）嵌插性骨折：桡骨近端干骺端嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。

2、Masson根据骨折的严重程度及骨块移位的情况分类

（1）Ⅰ型：桡骨头骨折，但骨片无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面。

（2）Ⅱ型：桡骨头有移位，骨折块有大小，小骨片可嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

（3）Ⅲ型：桡骨头呈粉碎性骨折，有移位或无移位。骨折片可呈爆裂状向四周分裂移位，或呈塌陷性骨折。

（4）Ⅳ型：Ⅲ型合并肘关节脱位的桡骨头骨折。

无传染性。

桡骨头骨折是临床上肘部损伤的常见骨折类型。

最常见于青壮年，儿童的发病率较低。

直接暴力引起的桡骨头骨折罕见，桡骨头骨折多为间接外力所致，可以单独发生，也可以是复杂肘关节损伤的一部分。典型的损伤机制是摔倒时肘关节轻度屈曲、前臂轻度旋前，以手掌撑地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨小头互相撞击，造成桡骨头骨折。如果肘关节在伸直位下损伤应力使肘关节过度外展，则桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，从而发生桡骨头桡侧劈裂或塌陷性骨折。

桡骨头骨折主要表现为外伤后肘部疼痛、肿胀以及肘关节伸屈和前臂旋转受限。另外，桡骨头骨折还可导致周围组织损伤、骨化性肌炎等并发症，诊治时需特别注意。

1、肘部疼痛

疼痛明显，疼痛主要位于肘关节外侧，肘关节屈伸运动时疼痛可加剧，前臂旋转时疼痛更剧烈。

2、活动受限

前臂旋转和肘关节运动受限，其受限程度因骨折类型和关节腔内积液的程度而异。

3、肘部肿胀

桡骨头部位肿胀，肘后外侧凹陷消失或膨出，但如关节内侧副韧带或内上髁被损伤，则全部肘关节皆可明显肿胀。

1、周围组织损伤

骨折可导致周围神经、血管、软组织等损伤。

2、骨化性肌炎

周围损伤导致局部血肿，如果处理不当，血肿机化，逐步形成在关节附近软组织以纤维软骨增生为特征，伴大量的新骨形成，引起关节的功能障碍。

3、创伤性关节炎

关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。

患者出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状时，应及时就医检查。医生会给患者进行体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做X线检查、CT检查等以明确诊断及判断病情严重程度。

查体可见肘关节外侧肿胀、局限性压痛明显、肘关节功能障碍，前臂旋转功能尤其是旋后功能明显受限。此外，医生还会对患者整个前臂、上臂和腕关节、肩关节进行检查，以免伴发损伤漏诊，同时要检查尺神经功能，以明确尺神经是否有损伤。

1、X线检查

常规X线摄片为桡骨头骨折主要影像学诊断手段，需要拍摄肘关节正侧位片，可诊断并且确定骨折类型。

2、CT检查

本检查虽然不作为常规检查手段，但是对于粉碎性骨折、可疑尺骨冠状突骨折等复杂损伤时能更好显示骨折情况和伴发损伤，CT多层面重建和三维重建图像可提供更详细的骨折细节，对手术入路和手术方法的选择具有指导意义。

根据患者有明确的上肢伸直、肩关节外展位手掌着地的外伤史及伤后肘关节肿胀、肘关节疼痛明显、活动受限等的临床表现，并且结合X线检查结果，一般不难诊断。此外还需与桡骨头半脱位、肘关节扭伤进行鉴别。

1、桡骨头半脱位

桡骨头骨骺分离移位很轻时，应与桡骨头半脱位相鉴别，前者可出现肘部脂肪层显像不清且向前移位。

2、肘关节扭伤

桡骨头或颈的微细骨折，有时很难和肘关节扭伤区别，肘部斜位像可帮助发现骨折线。

对于单独的桡骨头骨折，治疗目标是使肘关节在伤后获得无痛且稳定的旋转和伸屈功能，并预防远期创伤性关节炎的发生。目前对于桡骨头简单骨折采取非手术治疗，一般愈后良好，而复杂骨折需进行手术治疗，通常是采用桡骨头切除术、切开复位内固定术（ORIF）或者桡骨头假体置换术等手术治疗。

对MasonⅠ、Ⅱ型骨折进行非手术治疗时，可进行石膏支具外固定或普通吊带固定。注意疼痛缓解后应在医嘱下开始主动屈伸肘关节和旋转活动前臂，以防肘关节僵硬。

本病无需药物治疗。

暂无特效药

1、适应证

不稳定骨折和开放骨折是手术治疗的主要指征。不稳定骨折包括骨折所占桡骨头比例大且明显移位或游离、移位的粉碎性骨折、合并肱骨小头或尺骨冠状突骨折等肘部其他骨折、合并肘关节脱位韧带损伤以及合并下尺桡关节损伤。

2、手术方式

手术治疗一般是选用切开复位内固定术，如果桡骨头骨折高度粉碎难以重建，当肘关节稳定时也可行桡骨头切除术。必要时还可行人工桡骨头置换术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

桡骨头骨折甚至是严重粉碎骨折，通过手术重建治疗，功能可恢复优良。尽管有一些患者肘关节不能完全伸直，但并不影响肘关节的整体功能。

若不及时治疗，可能会出现错位愈合或不愈合，导致患者肘关节功能障碍，影响患者日常生活质量。

本病通过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

大部分患者经过治疗可治愈。

本病可根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。

桡骨头骨折患者在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱进行恢复训练，定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。

1、心理特点

（1）与创伤有关的疼痛，患者可能会产生紧张焦虑的心理状态。

（2）骨折后患肢功能暂时丧失，可出现悲观焦虑情绪。

（3）患者会担心骨折影响其日常生活，担心遗留关节功能问题，而产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助。督促、鼓励患者自己料理生活。做力所能及的事情，如整理床铺、衣物，个人清洁卫生等。有利于树立患者信心，还能促使其由患者角色向健康人角色转变，为痊愈出院做好心理准备。对骨折严重，可能遗留后遗症的患者，家属应鼓励其表达自己的思想并正确面对，减轻心理负担，为进一步治疗和康复做好心理社会支持。

（2）患者应保持良好的心态，避免紧张焦虑情绪，谨遵医嘱，按时复查，积极进行握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸等复健运动恢复关节功能。

1、应注意术后敷料的整洁情况，敷料部位避免污损、沾水、随意触碰，如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，但擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形。创面监测有无感染征象，若有感染遵医嘱使用抗感染的药物。

2、肢体位置要平卧抬高，与心脏水平，24~48小时卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。以减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。

3、肿胀一般在伤后3~4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或有麻木、剧痛应立即告知医护人员及时处理。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是桡骨头骨折康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、患者应保持情绪稳定，可通过看电视、打游戏等娱乐方式缓解过大的心理压力，放松身心，以更好的心态面对疾病，进而促进疾病康复。

3、家属为患者提供必要的生活护理，注意患肢手部血液循环情况，必要时协助其饮水、进食、排便、沐浴等。

4、患者在患肢固定期间要进行力所能及的活动，练习握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸活动。外固定解除后两手对掌练习伸腕，两手背相对练习屈腕，并练习腕关节旋转等动作。

注意患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医生及时处理。

遵医嘱定时复查，复查X片，观察骨折愈合情况。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、禁忌吃煎、炸、辣等比较刺激性的食物，这会让机体处于一种炎症的状态，影响骨折的愈合。

2、避免进食高糖、高脂的食物，这些食物会干扰机体的正常代谢，造成血糖高、血脂高，影响骨折的愈合。

1、本病的预防对儿童来说，主要是需要家长注意监护。

2、对于成人来说，是要注意周身安全，避免或者是减少外因伤害。

3、对于老年人一定要注意，特别是行动不方便的一些老年人，在家里面一定要安装一些防跌倒的扶手，要加强看护防止跌倒。

1、伤后出现肘部持续剧烈疼痛、肿胀。

2、伴有上肢麻木，且症状逐渐加重。

3、伤后关节功能明显受限。

4、伴有心慌、气短、心悸、头痛、头晕。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、近期有过肘部外伤。

2、出现肘部疼痛、活动受限。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行足部检查，建议患者穿易脱下的鞋子。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、局部疼痛何时开始出的？随时间推移病情有变化吗？

2、肘关节是否还能活动？活动的时候会痛吗？

3、疼痛前是否摔倒过？

4、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

5、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

6、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

7、是否进行过治疗？效果如何？

1、我这是骨折了吗？能接好吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、要做手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？