膝关节滑膜皱襞综合征

根据滑膜皱襞的解剖部位分类分为髌上皱襞、髌下皱襞（又称粘液皱襞）、髌内侧皱襞（又称髌中皱襞、翼状皱襞或水平滑膜皱襞）。

本病无传染性。

目前尚无权威流行病学资料统计。

好发于有膝部外伤或劳损史者。

膝关节滑膜皱襞综合征的基本病因是由于劳损、创伤，以及半月板损伤、滑膜炎等关节内病变的炎症刺激，使滑膜皱襞充血、水肿，逐渐增生、肥厚、粘连而失去弹性，出现明显增粗、苍白及纤维化，不能随着关节的屈伸运动而拉长变形，以致在滑过股骨髁面时挤压、摩擦关节面软骨，发生弹响与疼痛，而引起关节内侧滑膜的急性或慢性炎症。

膝关节滑膜皱襞综合征患者多在运动或劳累后出现症状，主要表现为膝部疼痛、打软腿、假性交锁及关节内弹响，下蹲和上下楼梯时较剧烈，关节活动常引起低沉的弹响声。

1、膝部疼痛

可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，多为钝痛。部分患者单纯膝关节腔内酸痛，久坐后站起膝关节疼痛明显，伸屈受限。跳跃、上下楼梯、由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。

2、关节弹响

常在膝关节屈曲后发生。主要发生在不负重（即卧位）做屈伸膝活动时，出现低弱的弹响声，部分患者在膝部活动中自觉有摩擦感。

3、假性交锁

一般是在屈伸膝活动中受阻伴疼痛。如继续原方向运动，膝关节可发生弹响，遇阻力后反方向运动，一部分患者仍发生弹响，并无典型关节交锁致关节不能活动的情况。

4、打软腿

常发生于上、下楼或久坐后突然站立时，表现为膝关节一过性抖动。

本病会造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。此外，部分患者还会出现股四头肌萎缩。

当患者出现膝部疼痛、关节弹响、打软腿等症状时，需及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。然后可能建议进行X线检查、MRI检查、关节镜检查等，以明确诊断。

医生在体格检查时可能会发现股四头肌萎缩，有时可触及痛性索条或滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌抖动，有髌骨摩擦感。屈膝20°~60°时可出现疼痛。

1、X线检查

检查采用髌骨轴位，关节内旋20°内侧切线位，关节屈曲和伸直80°~90°侧位，但多无阳性表现。关节腔空气造影可见滑膜皱襞。

2、MRI检查

MRI检查对软组织分辨率较高，可较清晰地显示关节软骨、滑膜及积液的情况，有助于本病的诊断。

关节镜检查：镜下可见滑膜皱襞增厚，颜色苍白，弹性较差，有助于诊断本病。

医生根据患者病史，膝关节疼痛、打软腿及关节内弹响等症状，结合体格检查及相关影像学检查、关节镜检查等，一般可作出诊断。在诊断过程中，需排除髌股关节骨关节病、髌骨软化症、内侧半月板损伤、关节内游离体等疾病。

1、髌股关节骨关节病或髌骨软化症

患者通常表现为膝前痛，上下楼梯，蹲起时痛，髌骨研磨试验阳性，髌骨压痛明显，可以有髌内侧压痛。与膝关节滑膜皱襞综合征比较，体格检查时不会触及痛性条索，压迫股内髁膝关节屈伸实验呈阳性，易于鉴别。

2、内侧半月板损伤

自觉症状常与膝关节滑膜皱襞综合征近似，但一般无明显“胶滞”现象；交锁常发生于立位，并且要解除交锁，患肢常需反方向多次运动。压痛点均在内侧膝眼和内侧关节间隙，其位置在医师仔细检查时能够明确；当膝内侧压痛时，麦氏征于外侧不呈阳性。根据上述体征易于与膝关节滑膜皱襞综合征鉴别。

3、关节内游离体

膝关节疼痛通常为发作性。部分患者在出现交锁的同时，膝关节表面可触及“肿物”，而缓解期无任何表现。体检时可以在髌内侧发现压痛，但不同时间反复做压迫股内髁膝关节屈伸试验，可发现病变并不固定于髌内侧。根据上述体征易于与膝关节滑膜皱襞综合征鉴别。

早期发现的滑膜皱襞综合征，尤其是年轻而运动多的患者，可先行非手术治疗。对已增厚且失去弹性的皱襞，症状持续较长时间者，则应行全滑膜皱襞切除术。

对于年轻而运动多的患者，应停止大量运动，注意休息。

对于有疼痛症状者，可给予非甾体类镇痛药物，以缓解疼痛。如能触及增厚的条索状物，可用利多卡因加皮质激素类药物局部注射。

利多卡因

本病症状明显，反复发作者，可行关节镜下滑膜皱襞切除术。在关节镜观察下，用电刨消除内侧皱襞及外周受累的滑膜，亦可做前内侧切口，切除髌内侧嵌入的滑膜皱襞，疗效多满意。

可采用局部热敷、理疗等物理治疗方法，以缓解症状。

1、中药内治

（1）瘀血留滞型：主方为活血散瘀汤，常用药有当归、红花、土鳖虫、煅自然铜、狗脊、骨碎补、没药、乳香、路路通、桃仁、三七粉。

（2）气虚湿阻证：主方为健脾除湿汤，常用药有炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。

（3）湿热壅盛证：主方为清利湿热，常用药有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。

2、中药外治

可选用下肢损伤洗方，煎水熏洗患肢。

以上治疗均需在中医师的指导下进行。

功能锻炼：行股四头肌和腘绳肌功能锻炼，可防止肌肉萎缩。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

膝关节滑膜皱襞综合征的预后与病情轻重、治疗早晚、治疗依从性、功能锻炼等多种因素有关。一般经积极正规治疗后，可消除或缓解症状，预后较好。

本病可有膝部疼痛的症状，影响患者的工作和生活。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

一般经积极正规治疗后，可消除或缓解症状。

膝关节滑膜皱襞综合征患者在日常生活中应注意学习本病的相关知识并掌握正确的关节锻炼方法，积极配合治疗，遵医嘱用药，并观察病情变化，定期复查。

1、心理特点

患者常因慢性关节疼痛或活动障碍导致紧张、焦虑，对治疗失去信心。

2、护理方法

家属可学习本病的相关知识并耐心向患者讲解本病的治疗及康复过程，介绍成功案例，消除患者的紧张焦虑，积极配合治疗和护理。跟患者一起参加患者交流会，让治疗好的患者分享其经验，鼓励患者，增强治疗的信心；还应支持和多陪伴患者，给予患者亲情关怀。

患者需遵医嘱正确用药，坚持治疗，并注意观察药物的疗效及不良反应，若出现严重不良反应，应及时停药就医。

1、术后患者应关注自己的足趾血运活动，防止肢体缺血、坏死、压疮、关节僵硬、化脓性皮炎等。

2、患肢抬高，将患肢抬高超过心脏水平15~20cm，以促进静脉回流，膝关节保持在伸直位。

3、术后尽早主动或被动活动，做好功能锻炼。遵医嘱早下地、晚负重，最好是1个月后再开始负重行走。术后过早负重会加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎引起膝痛。

4、在专业医生治疗下进行理疗，促进膝周软组织的血液循环。

5、术后患者应多饮水，尽早开始进食易消化食物，增加优质蛋白质的摄入。

1、关节受累严重时应限制患者活动量，关节明显疼痛者应严格卧床休息。

2、掌握正确的关节活动锻炼方法，注意保护关节功能。运动要适度，应选择低负荷、高重复性运动训练，避免关节受到反复冲击力或扭力。如果运动后疼痛加重，就要减少或暂停运动；应避免加重关节负荷的运动锻炼，如爬山、爬楼梯、长距离行走等，避免久立、久行。

3、保持良好的姿势，故站立时，头部应保持中位，下颌微收，肩取自然位，不下垂，不耸肩，腹肌内收，髋、膝、踝均取自然位；坐位时应取硬垫直角座椅，椅子高度为双足底平置地面，膝成90°屈曲，要保持肌力训练，保持伸屈肌力的平衡。

4、注意日常膝部保暖，可戴护膝，避免风寒湿邪的入侵。

5、避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，选择合适的鞋和鞋垫以减震，避免穿高跟鞋或硬底鞋。

6、在专业医生指导下制定个体化康复和功能锻炼计划，包括股四头肌等长收缩运动、仰卧位的直腿抬高运动、侧卧位的髋关节外展运动、仰卧位的膝关节的内收运动、大腿后侧肌群的牵张运动训练，以及关节不负重的各个方向的运动训练等，以增强肌力和关节活动度。

术后1个月、3个月、半年、1年各复查1次，复诊时应携带近期所有检查资料，并由日常照顾家属陪同，以便医生了解患者病情。

饮食管理对于膝关节滑膜皱襞综合征患者疾病的控制以及术后恢复有着重要意义。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、番茄、柑橘、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

1、忌肥腻食物

肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨关节病患者应忌吃肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。

2、忌海产品

骨关节病患者应忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使关节炎的症状加重。

3、忌高甜食物

骨关节病患者常吃甜食可加重病情。日常应以少吃、不吃甜食品（如糖果、甜饼、巧克力等）为好。

4、忌草酸含量高的食物

含草酸高的食物也尽量少吃，比如菠菜、番茄、红薯、芹菜等，草酸能与钙结合形成草酸钙，减少了钙的吸收 。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免机械损伤和关节过度劳损。

2、掌握正确的关节活动锻炼方法，避免负重运动，注意保护关节功能。

3、减肥有助于超重的患者缓解关节炎，减少臀部、膝盖、脚踝和足部的关节承受的压力，减轻疼痛和行动障碍等症状。

4、注意日常膝部保暖，可戴护膝，避免风寒湿邪的入侵。

1、膝部疼痛严重不能行走。

2、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、关节疼痛，活动时加重。

2、出现关节弹响。

3、站立或行走出现打软腿。

4、膝关节可触及痛性条索。

5、屈膝时疼痛。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的这些症状？多久了？

3、是否伴有关节红肿热痛和晨起关节僵硬？

4、您近期是否受过外伤或者做过骨关节手术？

5、您活动后症状是加重还是缓解？

6、您的家族中有人出现类似情况吗？

1、我目前的诊断明确吗？是什么病？

2、我为什么会得这个病？会遗传吗？

3、我目前的情况严重吗？会有危险吗？

4、临床有什么有效的治疗手段吗？

5、保守治疗会有什么后果？

6、治疗期间应该注意些什么？

7、会留下后遗症吗？