阳痿

1、根据病因可分为器质性阳痿、心理性阳痿和混合性阳痿（心理性和器质性均存在）。

2、根据发病时间，可分为原发性阳痿和继发性阳痿。

3、按是否合并其他性功能障碍，可分为单纯性阳痿和复合性阳痿。

无传染性。

阳痿是成年男性的常见疾病。据估计，全球约1.5亿男性患有阳痿。据相关文献显示，在我国40岁以上的男性阳痿患病率为40.6%，发病率随年龄增长而显著升高。

阳痿在中老年男性中较为常见，但也可能发生在年轻男性中。

阳痿的病因较为复杂，一般可以分为心理性因素和器质性因素，这些因素直接影响了男性的勃起功能。一系列的危险因素，如年龄增长、慢性疾病、不良生活习惯和药物影响等，进一步增加了阳痿的发病风险。

1、心理性因素

（1）情绪问题：生活、工作、人际关系等方面的压力可能导致焦虑情绪，进而影响性功能的正常发挥。情绪低落、自卑、失去自信等抑郁情绪也可能导致性欲减退和性功能障碍，引发阳痿。

（2）性心理障碍：男性如果缺乏性知识，或受到不良性教育影响，形成对性行为的负面观念，就会导致对性行为的恐惧和不安，从而影响勃起。

（3）关系问题：夫妻间的沟通不畅、情感疏远或冲突可能导致性欲减退和阳痿等性功能障碍。

2、器质性因素

（1）血管性因素：阴茎的动脉硬化、动静脉瘘等血管疾病，可以影响阴茎海绵体的血液供应，从而导致阳痿。

（2）神经性因素：脊髓损伤、盆腔手术或创伤等导致的神经损伤，可能影响阴茎的神经传导，导致阳痿。

（3）内分泌因素：睾酮水平低下、甲状腺功能减退等内分泌疾病可能影响男性勃起功能。

（4）泌尿生殖系统疾病：前列腺炎、前列腺增生都可能导致前列腺压迫尿道和性神经，导致排尿困难和性功能障碍。精索静脉曲张可能导致睾丸血液回流受阻，影响睾丸功能和性激素分泌，进而影响性功能，引起阳痿。

1、年龄

随着年龄的增长，男性的性功能通常会逐渐下降。阳痿在老年男性中更为常见，因为年龄的增长与多种生理变化相关，如激素水平下降、血管功能减退等。

2、慢性疾病

如糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，以及心血管疾病、动脉硬化等，都是阳痿的危险因素。

3、不良生活习惯

吸烟、酗酒会损伤人体神经、血管功能，从而增加阳痿的风险。

4、药物影响

如果因病情需要长期服用抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等药物，这些药物副作用可能影响性功能，从而增加阳痿的风险。

阳痿主要表现为不能勃起、勃起不坚，或者勃起维持时间过短，不足以完成性交。单纯性阳痿患者性欲正常，并且具有射精能力，可以获得性高潮。但有时也可能合并其他性功能障碍，出现早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等表现。长期阳痿还可能引发各种心理障碍，严重影响身心健康。

1、阴茎难以勃起

在性刺激下，阴茎无法获得足够的硬度以进行性行为。

2、阴茎无法维持勃起

即使阴茎开始勃起，但在性行为过程中很快疲软，无法维持足够的硬度。

3、晨勃异常

晨勃是男性在睡眠中自然发生的勃起现象，阳痿患者可能出现晨勃减少或消失。

患者因长期阳痿，可出现系列精神心理异常，如焦虑、抑郁等。

患者因勃起功能障碍就医，医生会详细询问病史，了解患者勃起功能情况及是否存在可疑病因及相关危险因素，可能会让患者填写一些问卷，可能会对患者进行全面的体格检查，必要时会建议患者行相应的实验室检查、影像学检查及特殊检查等。

1、一般检查

包括体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男性乳房女性化等，必要时还需对心血管系统、神经系统进行检查，老年男性还应常规进行直肠指检等。

2、专科检查

重点检查外生殖器部位，包括阴茎的大小、外形（如阴茎是否弯曲），包皮有无异常（如包茎）、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包皮系带过短等；仔细触摸阴茎海绵体，特别需要注意阴茎硬结症（Peyronie病）；同时还需观察局部神经反射情况，如会阴部感觉、提睾肌反射等。

1、血生化检查

包括血糖、血脂、肝肾功能等，可以排查是否存在糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝炎等疾病。

2、 激素水平测定

包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素测定等。可排查机体是否存在内分泌系统疾病。

3、前列腺特异抗原检查

对50岁以上或怀疑前列腺癌的患者，应检测前列腺特异抗原（PSA）。

1、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）

是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。评价阴茎内血管功能的常用参数有海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8提示阴茎静脉闭塞功能不全。

2、阴茎海绵体灌注测压及造影

用于诊断静脉性阳痿。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像；先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像；海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄露。

3、阴部内动脉造影

选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，并同时可行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全，可造成动脉内膜剥脱及出血等并发症，故需慎重选择。

有时医生会取部分海绵体组织进行活检，如发现海绵体平滑肌密度降低，有助于阳痿的诊断。

1、阴茎夜间勃起测试（NPT）

主要用于鉴别心理性和器质性阳痿。通常需连续观察2~3个夜晚，正常男性深度睡眠时期，阴茎勃起约3~6次，阴茎头硬度大于60%，且持续10min为有效的功能性勃起。

2、视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）

适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况，也可用于观察患者口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）后阴茎勃起情况。

3、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）

主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿，药物一般为前列地尔或罂粟碱加酚妥拉明。

4、神经诱发电位检查

包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间（BCR）、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前应用较多的检查为BCR，主要用于神经性阳痿的间接诊断和鉴别诊断。BCR的正常均值为30~45ms，超过均值3个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

5、国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）

主要用于评估患者的阳痿严重程度。

根据患者外伤史、手术史、目前所患疾病、日常生活情况以及阳痿的典型临床表现，病程特点如突然发生还是缓慢出现、是否逐渐加重、出现与性生活情景有无关系、有无夜间勃和晨勃等，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。

1、早泄

阴茎勃起功能正常，但未发生性行为，或插入阴道不到1分钟即过早射精，排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交，与阳痿不举或举而不坚，不能插入阴道则明显有别，但早泄日久也可能会继发阳痿。

2、性欲淡漠

性欲淡漠是指男子的性交欲望降低，也可间接影响阴茎的有效勃起和性交的频率，但在性交时阴茎却能正常勃起，并能插入阴道完成正常性生活。

阳痿的治疗目标是改善阴茎勃起功能，从而提高患者的性生活满意度和性伴侣双方生活质量。治疗时要注意控制病因，防治并发症。治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗等。

1、改善生活方式

生活方式的调整是阳痿治疗的首要事项。增加体育运动、合理营养、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，还有助于患者获得更好的药物治疗效果。

2、基础疾病的控制

对于有明确基础疾病的患者，应积极进行原发病治疗，可有效缓解阳痿症状。可先于或与其他治疗同时进行。

1、5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗

是目前治疗阳痿的首选药物，包括西地那非、伐地那非和他达拉非。PDE5i能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注。对于器质性病变导致的阳痿其有效率可达80%，对于精神心理性阳痿有效率可更高。但可能会引起头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等不良反应。此外，使用有机亚硝酸盐类药物或NO供体药物的患者禁用，存在不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压等高危险因素的患者，需等到心血管情况稳定后，才可在医生指导下进行治疗。

2、雄激素治疗

可用于内分泌功能异常的阳痿患者。当血清睾酮水平反复低于12nmol/L，可采用睾酮替代治疗，将睾酮补充至正常水平。与PDE5i联用，可增强PDE5i疗效。用于阳痿治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、十一酸睾酮软胶囊、十一酸睾酮注射液、睾酮贴剂等。

3、血管活性药物治疗（ICI）

是器质性阳痿的二线用药，常采用海绵体内注射方法进行治疗。常用药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等，有时可联合用药。

4、其他

高泌乳素血症时，排除垂体肿瘤后可采用多巴胺拮抗剂治疗。此外，临床采用的药物还有作用于中枢的药物，如阿扑吗啡、曲唑酮。

西地那非、伐地那非、他达拉非、十一酸睾酮胶丸、十一酸睾酮软胶囊、十一酸睾酮注射液、睾酮贴剂、前列地尔、罂粟碱、苯妥拉明、阿扑吗啡、曲唑酮、肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）、参茸颗粒（999）

1、血管手术治疗

包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，但治疗效果并不理想，需慎用。

2、假体植入治疗

适用于口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。假体可通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径植入。此类手术可引起感染、机械故障、假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、柱体糜烂穿入尿道等并发症。

1、真空勃起装置

是利用真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起，使用时负压助勃时间不宜超过30分钟。适用于PDE5i治疗无效，不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。但可出现阴茎疼痛、麻木、射精延迟等不良反应。此外自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者禁用。

2、低能量体外冲击波治疗

使用此方法治疗血管性阳痿，可使患者勃起功能、阴茎血流动力学、IIEF-5评分得到明显改善。

阳痿患者很容易出现心理问题，因此性心理指导、心理疏导均有助于患者性功能的恢复。

1、性心理指导

应该让患者理解性生活是生活质量的重要组成部分，并和其性伴侣共同面对这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。此外，要注意回避不利时机，在患病、疲劳、精神压力大、伴侣感情不和睦、不利环境下，尽量回避性生活，以免因性生活失败而产生尴尬，进而对性伴侣双方造成身心方面的不良影响。

2、心理疏导

心理疏导应使患者正确认识阳痿的病情，积极帮助患者寻找可能的诱因及危险因素，改善或消除焦虑抑郁等精神因素，避免过度关注疾病，转移注意力。

对于阳痿的患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）

具有调和阴阳、温阳补肾、安神固精、扶正固本的功效，用于阳痿、遗精，腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷，妇女月经过多，白带清稀诸症。

2、参茸颗粒（999）

具有补心气、益心肾的功效，用于体虚神怯，心悸气短，腰膝酸软，阳痿遗精。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果。但部分患者可能因治疗方法不合理或乱用偏方，导致病情加重，影响预后。

若阳痿长期得不到治疗，可导致原有疾病病情加重，降低生活质量，有时还可引起抑郁、焦虑、自卑等心理问题，严重影响身心健康。

经过正规、合理的治疗后，部分患者可治愈。

阳痿患者在日常生活中需注意保持健康生活方式，包括合理饮食、适度锻炼、规律作息，积极配合规范治疗，同时注重心理调适，避免焦虑紧张情绪，并谨慎对待各类未经证实的治疗方法以防病情恶化。

1、心理特点

与正常人相比，阳痿患者更容易出现幸福感降低、自信心与自尊心下降等心理问题。部分患者因羞耻心理而讳疾忌医，盲目打听、尝试各种偏方，致使病情延误加重。

2、护理要点

患者应学会自我情绪控制与调节，避免过度关注疾病，通过转移注意力缓解焦虑情绪。配偶应鼓励并陪伴患者共同就诊，帮助患者正确认识阳痿及其发病原因，协助寻找诱因及危险因素，监督患者改善生活方式。医护人员可给予关于性生活时机、氛围营造等方面的合理建议，例如避免在身体疲劳或精神压力大时进行性生活等，而非强制规定性生活频率。同时，患者及配偶可对性生活过程进行交流探讨，说出真实感受，记录促进及阻碍性生活的因素，以助于病情恢复。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、术后注意保持切口处清洁、干燥，避免感染。

2、遵医嘱定期进行换药。

3、避免剧烈运动，防止发生切口撕裂，影响愈合。

1、保持休息环境安静、舒适，有助于维持稳定的心理状态。

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤。

3、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感冒，降低机体抵抗力。

5、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

严格遵循医嘱定期复查，复诊时携带既往病历和近期相关检查结果，以便于医生了解患者目前恢复情况，并适当对治疗方案进行调整。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、增加蛋白质的摄入，如鱼肉、鸡肉、豆类等。

2、适当摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

3、适当摄入牡蛎、瘦肉等富含锌的食物。

1、戒烟、戒酒。

2、少吃或不吃辛辣刺激食物。

3、不迷信偏方，胡乱使用药膳、保健品。

1、树立正确的性观念，避免不洁性行为。

2、妥善处理与性伴侣或妻子的关系，保持和谐性生活。

3、养成良好生活习惯，戒烟、酒，不熬夜，保持生殖器部位干净、卫生。

4、合理饮食，保持健康体重，避免肥胖。

5、积极治疗糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等疾病。

6、合理使用药物。

7、坚持进行体育锻炼，有助于保持机体健康状态。

1、阴茎不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活。

2、合并其他性功能障碍，如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮。

3、合并阴茎短小、阴茎畸形、隐睾、无睾、小睾丸、睾丸鞘膜积液等。

4、合并男性女性化、乳房发育等。

5、合并长期乏力、精神萎靡、水肿等甲减表现。

6、有服药史、外伤史及手术史，出现明显阴茎勃起障碍。

7、合并焦虑、抑郁等精神心理异常。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现阳痿症状者，可前往医院的男科、泌尿外科就诊。

2、怀疑精神心理异常者，可到精神心理科就医咨询。

3、如果怀疑内分泌或其他疾病引起者，可相应的到内分泌科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做阴茎夜间勃起试验，检查前几天不要吃油腻的食物，避免吸烟、饮酒。

3、就医前一天晚上注意清洗外生殖器，就诊当天可穿宽松的裤子，方便医生做检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、出现这些症状多久了？

3、您的阴茎在早晨和夜间是否有勃起？

4、您是否伴有其他性功能障碍，比如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮？

5、您的阴茎之前受过外伤吗？当时是怎么处理的？

6、您是否长期服用某些药物，比如利尿药、抗抑郁药、细胞毒类药物等？

7、您是否有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病？

8、您是否有睾丸病变、甲状腺疾病等病史？

9、您之前有做过什么手术吗？是否患有其他基础疾病？

10、您和性伴侣的关系怎么样？

11、您之前是否有不良的性经历？

12、您最近精神状况如何？工作压力大吗？

13、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

14、您平时是否酗酒？一天大概喝多少？

15、您经常运动吗？

16、您的作息是否规律？是否经常熬夜？最近睡眠质量怎么样？

17、来本院之前，您是否在其他医院进行过检查、治疗？

1、我得的什么病？是什么原因引起的？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我可以用什么药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要手术治疗吗？手术过程有什么风险？

6、除了药物、手术治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、能治好吗？以后还会再发吗？怎么预防？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常中我该采取哪些措施来配合治疗？

10、我需要复查吗？多久一次？