慢性牙髓炎

慢性牙髓炎可以分为：

1、慢性闭锁性牙髓炎。

2、慢性溃疡性牙髓炎。

3、慢性增生性牙髓炎。

4、残髓炎。

不会传染。

牙髓炎是常见的口腔疾病，是牙髓疾病中发病率最高的一种疾病。

1、口腔卫生差的人群。

2、患有龋病、牙齿发育异常等口腔异常的患者。

牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。

1、细菌感染

主要因深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等到导致牙体被破坏，口腔内的细菌通过暴露的部位进入牙髓，进而引发其炎性病变。

2、物理因素

牙齿创伤、过度磨损，或者牙髓受到激光、电流、温度、异物等刺激，也可能诱发炎性病变。

3、化学性因素

口腔治疗时，充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂、消毒药物等均有一定的刺激作用，可能会引起牙髓炎的发生。

患者一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，由于本症病程较长，患者可有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，常可自行定位。慢性牙髓炎可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。

1、慢性闭锁性牙髓炎

有长期冷、热刺激痛史，可定位，无明显的自发痛。检查可见深龋洞、冠部充填修复体或其他近髓的牙体硬组织疾病，患牙多由轻度叩痛，探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

2、慢性溃疡性牙髓炎

多无自发痛，食物嵌入患牙洞内或遇冷、热刺激产生剧痛，可定位。可查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。由于长期失用，常可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质可见穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且有少量暗红色血液渗出。一般无叩痛，或者仅有轻微的叩诊不适。

3、慢性增生性牙髓炎

多见于青少年患者，一般无自发性痛，有时可有进食时患牙疼痛或出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期失用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探诊牙髓息肉患者无疼痛感，但极易出血。患牙一般无叩痛。

1、牙齿松动脱落

牙髓炎若不及时治疗，最终可导致牙齿松动脱落。

2、急性根尖周炎

从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程。

医生一般选择体格检查、牙髓活力电测验及温度测试，还可以通过X线检查了解更多病情。

观察有无龋齿、创伤、大量牙石、出血等情况，了解有牙齿有无叩痛、松动，探诊有无疼痛等异常。有助于判断病情严重程度，对治疗也有一定的指导作用。

X线检查可通过影像显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织等情况，确定病变的范围和位置，还有助于发现某些较小的组织病损。

牙髓活力电测验及温度测试有助于明确牙髓的状态及其敏感程度。

根据既往病史，结合临床表现、各项检查结果，一般不难诊断。患者牙齿既往发生疼痛的经历有助于诊断，深龋、可复性牙槽炎和干槽症需要鉴别。

1、与深龋鉴别

（1）无自发痛。

（2）患牙对温度测验的反应正常，仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感，无迟缓性疼痛反应。

（3）叩诊反应与正常对照牙相同，即叩痛（-）。

2、与可复性牙髓炎鉴别

（1）无自发痛。

（2）患牙对温度测验的反应持续很短暂，即一过性敏感。

（3）叩诊同正常对照牙，即叩痛（-）。

（4）如行安抚治疗，需密切观察患牙是否出现自发痛以明确诊断。

3、与牙龈息肉鉴别

（1）探查息肉蒂部，判明其来源于邻面牙间隙的龈乳头。

（2）自蒂部切除息肉后，可见出血部位位于邻面龋洞龈阶的外侧龈乳头位置。

4、与牙周膜息肉鉴别

（1）探查息肉来源于根分叉处。

（2）可从根分叉处探及髓室底已穿通。

（3）X线照片可辅助诊断。

5、与干槽症鉴别

（1）患侧近期有拔牙史。

（2）牙槽窝骨面暴露，出现臭味。

（3）拔牙窝处邻牙虽有冷、热痛和叩痛，但无明确牙髓疾患指征。

慢性牙髓炎属于不可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，只能通过摘除牙髓以去除病变的方法进行治疗，接受治疗前可以通过一些方法减轻患者不适。

及时祛除引发病变的相关物理或化学刺激因素，有助于缓解不适，延缓病情发展。若疼痛、敏感症状严重时，可在医生指导下使用药物缓解不适。

本病通常无需进行药物治疗，如果患者出现感染、疼痛剧烈等情况，可针对症状进行治疗。

1、抗生素

用于控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

2、麻醉药

用于止痛处理，常用的有普鲁卡因等。

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、普鲁卡因

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，缓解疼痛。

2、盖髓术

包括直接盖髓术以及间接盖髓术。

（1）直接盖髓术：用专业的生物活性材料覆盖牙髓暴露的区域，主要用于露髓较小的牙齿。

（2）间接盖髓术：常用于深龋引起的可复性牙髓炎，所用试剂不直接接触牙髓。

3、根管治疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，达到消除炎症的目的。患者应尽快完成根管治疗。

4、牙髓切断术

去除感染的牙髓，保留正常的牙髓，使用特殊试剂遮盖正常的牙髓。

5、拔牙术

对于无法保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步发展。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

牙髓炎通过及时发现并给予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。通过治疗可恢复基本的功能。

本病会影响患者正常的咀嚼、进食功能，如不及时治疗可能导致牙齿丧失。

一般无法自愈，需要积极的干预治疗。

经过及时、正确的治疗，大部分患者可以治愈，患牙也有保留的可能。

多数患者可治愈。

一般来说不影响患者自然寿命。

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。

患者术后不要进行张大口等活动。患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

遵医嘱进行复查，了解恢复情况，检查是否有龋齿等疾病出现。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

可通过以下方式减低发病的可能。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎或牙齿创伤等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。

1、长期存在牙齿冷、热、酸、甜等刺激疼痛；

2、反复出现牙齿隐痛或钝痛、咬合不适感等；

3、检查发现龋齿、牙缺损、大量牙石等病变；

4、频繁出现进食时牙龈出血情况；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可及时去口腔科就诊。

1、注意口腔清洁，保护牙齿，避免磕碰，不吃坚硬、刺激性食品，有助于缓解不适；

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、近期若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些口腔不适症状？何时出现的？

2、近期不适有加重吗？

3、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、您近期有进行过检查吗？什么检查？结果如何？

5、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

6、您曾经或目前是否存在龋齿、牙龈炎等疾病？有接受治疗吗？

7、您近期有过牙齿磕碰等经历吗？

1、我发生慢性牙髓炎最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我日常要注意什么？如何进行护理？

7、我需要复查吗？多久一次？