大疱性鼓膜炎

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于儿童及青年人，无性别差异。

本病常见于冬季。

由于本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，故一般认为，本病为病毒感染所致，如流感病毒、脊髓灰质炎病毒等。少数病例与肺炎支原体感染、药物或物理刺激以及变态反应有关。

以下因素可能增加发病风险：

1、冬季，尤其是病毒性上呼吸道急性感染的流行期。

2、儿童及青少年，以及免疫力低下，或既往有中耳炎或病毒感染者。

本病常累及一耳，也可两耳相继发病。耳深部剧烈疼痛为本病的首要症状，可伴有耳鸣、耳闷胀感、耳溢液及轻度听力下降。部分患者还可出现眩晕、低热、乏力等全身表现。

1、耳痛

耳痛为本病的主要症状，患者突然感觉耳深部出现疼痛，可为胀痛或刺痛，并迅速加重，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛可逐渐减轻。

2、耳溢液

大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂。

3、耳鸣及耳内闷胀感

耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等。

4、听力下降

患者可有听力下降，一般不重，为传导性，但发病初期常被疼痛遮盖。

5、其他表现

部分患者可伴眩晕、低热、乏力等表现。

首要症状为外耳道剧痛，可伴有听力损害。一般在流感发热消退后2～3日发病。随之，由于大疱破裂有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，一些患者的耳痛可逐渐减轻。

1、单发性或多发性脑神经损害

很少见，其中多为位听神经和（或）面神经损害；发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性。

2、脑膜脑炎

很少见。可与脑神经损害伴发，亦可单独出现。

3、其他

本病若不及时治疗，还可能并发急性中耳炎，分泌性或化脓性中耳炎等，但临床并不常见。

患者单侧耳深部突发剧烈头痛，伴耳鸣、耳闷胀感、耳溢液及轻度听力下降等表现，应尽快就医。医生在初步检查之后，可能建议其做血常规检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查，以明确诊断。

疾病早期，医生触诊乳突处，可有轻压痛。

血常规检查：白细胞计数及分类一般无异常，但淋巴细胞常增高。

1、耳镜检查

可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方常见一个或多个红色或紫色的血疱疹。此血疱疹破溃时伴有少量血性分泌物流出。轻者血疱内液体可被吸收形成薄痂，而后逐渐愈合。外耳道深部皮肤及鼓膜充血和血疱形成。鼓膜疱疹处表浅见溃疡或血痂，无鼓膜穿孔。

2、听力学检查

呈轻度传导性耳聋或混合性听力下降。

3、前庭功能检查

伴有眩晕者，可行前庭功能检查，以了解前庭损害程度。

根据病前有感冒或流感史，耳深部剧痛、鼓膜表面典型的疱疹，以及辅助检查结果，即可做出诊断。但还应注意与急性化脓性中耳炎、颈静脉球体瘤、外耳道炎及疖进行鉴别。

1、本病继发于病毒或细菌感染之后，有剧烈耳痛。

2、鼓膜表皮下可见紫红色、灰白色多个疱疹，可蔓延、汇合成一个大疱。最常累及鼓膜松弛部，可沿外耳道上方向外侧延伸。

3、听力学检查常为传导性耳聋，重症患者伴有感音神经性聋。

4、实验室检查，血常规显示白细胞计数无升高，但淋巴细胞增多。

1、急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎多见于小儿，也可有发热、耳痛、耳闷等症状，但多不如大疱性鼓膜炎重，鼓膜穿孔后流脓性或黏脓性分泌物。局部检查见鼓膜松弛部或整个鼓膜弥漫性充血，血常规示白细胞计数升高。

2、颈静脉球体瘤

颈静脉球体瘤就诊时多无耳痛的主诉，肿物来自中耳腔，与大疱相比更具实体感，鼓膜向外膨隆。

3、外耳道炎及疖

外耳道口及耳道内呈弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖，有脓，分泌物无黏液，耳聋不重是其特点。按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常增大。

大疱性鼓膜炎的治疗原则为抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染。以药物治疗为主，在外用滴耳剂的基础上，配合口服抗病毒、抗支原体或抗生素类药物，疼痛严重者，还可服用镇痛药物。耳部应用透热疗法可促进液体吸收，或在无菌操作下，将大疱刺破，以促进疾病的康复。

1、口服药物

（1）抗感染药物

①抗病毒药物：大疱性鼓膜炎多为病毒感染所致，可口服抗病毒药物进行治疗，临床常用药物如利巴韦林、阿昔洛韦等。

②抗生素类药物：大疱破裂后，为预防继发感染，可口服抗生素类药物。

③抗支原体药物：若为支原体感染，可给予红霉素治疗。

（2）镇痛药物

耳痛剧烈者，可给予镇痛药物缓解疼痛。

2、外用药物

（1）在大疱破裂前，局部保持清洁，并用消炎镇痛的滴耳剂，如2%~3%酚甘油滴耳。

（2）大疱破裂后，擦干外耳道，并保持局部清洁，可用0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳，以预防继发感染。

利巴韦林、阿昔洛韦、红霉素、酚甘油、泰利必妥

该病一般不需要手术治疗。

1、应用局部热透疗法，有利于炎症的消退和吸收。

2、大疱未破者，在进行局部消毒后，可用尖针将血疱挑破，放出内部脓血，再进行消毒处理，并口服抗生素预防感染。

治疗周期一般为10天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，一般预后良好，不会遗留听力障碍。

本病若不及时治疗，可能并发急性中耳炎、分泌性或化脓性中耳炎、脑神经损害或脑膜炎，既影响患者的身体健康，又会增加治疗难度，延长治疗周期。

本病大多情况下，不会自愈，需要及时治疗。

本病经过积极治疗，通常可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应注意抗生素的不良反应，若出现过敏反应等不良反应及时告知医生。

2、避免长期使用止痛药物。

3、使用滴耳剂前应在手心中进行加温，并顺着外耳道垂直滴入患者耳中，患者应使药液充分浸润后起身。

1、家属应为患者提供舒适安静的居住环境，避免意外刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，洗澡时防止耳朵进水，避免硬物挖耳，可定期处理耳部耵聍。

4、养成健康规律的生活习惯。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌辛辣油腻煎炸之品。

1、保持外耳道清洁、干燥，防止硬物挖耳、污水入耳。

2、流行性感冒期间，可用板蓝根、金银花、连翘，薄荷等煎水代茶饮以预防。

3、养成健康规律的生活习惯。

1、一侧或两侧耳深部疼痛；

2、伴同侧头痛、颊部疼痛；

3、耳内流出淡黄色或血性分泌物；

4、伴耳鸣、耳内闷胀感；

5、听力明显下降；

6、伴眩晕、低热、乏力等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时喜欢淘耳朵吗？

6、您有没有中耳炎等疾病史？

7、您最近有没有听力下降呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？能自己缓解吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？听力能恢复吗？

9、平时生活我需要注意什么？平时可以掏耳朵吗？

10、我需要复查吗？多久一次？