舌癌

1、TNM划分

（1）T：是指舌癌的大小和扩散范围。其中，T₀表明未发现舌癌的证据；T_is表明原位癌；T₁表明肿瘤最大直径≤2cm，浸润深度≤5mm；T₂表明肿瘤最大直径≤2cm，且5mm＜浸润深度≤10mm，或2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，且浸润深度≤10mm；T₃表明肿瘤最大直径＞4cm，或浸润深度＞10mm；T_4a表明肿瘤侵犯邻近结构，如穿破上颌骨或下颌骨的骨皮质、侵入上颌窦等；T_4b表明肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板等；T_X表明原发肿瘤不能评估。

（2）N：是指区域淋巴结的转移情况。其中，N₀表明无区域性淋巴结转移；N₁表明同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，且无淋巴结外侵犯；N_2a表明同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，且有淋巴结外侵犯，或者同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大直径≤6cm，无淋巴结外侵犯；N_2b表明同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，无淋巴结外侵犯；N_2c表明双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm，无淋巴结外侵犯；N_3a表明转移淋巴结最大直径＞6cm，无淋巴结外侵犯；N_3b表明同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，有淋巴结外侵犯，或者同侧、对侧或双侧多个淋巴结转移，有淋巴结外侵犯，或者对侧单个大小不限的淋巴结转移，有淋巴结外侵犯。

（3）M：是指远处转移情况。其中，M₀表明无远处转移；M₁表明存在远处转移；M_X表明远处转移不能评估。

2、临床分期

（1）0期：是指T_isN₀M₀。

（2）Ⅰ期：是指T₁N₀M₀。

（3）Ⅱ期：是指T₂N₀M₀。

（4）Ⅲ期：包括T₃N₀M_0、T₁N₁M_0、T₂N₁M_0、T₃N₁M₀、T₄N₀M₀、T₄N₁M₀。

（5）Ⅳ期：包括T_is~4N₂M_0、T_is~4N₃M₀、T_is~4N_0~3M₁。

无传染性。

舌癌在临床上比较常见，但暂无确切的发病率资料。

近年来发病率有年轻化趋势。

好发于40~60岁的人群，男性发病率高于女性。

舌癌的病因尚不十分清楚，可能与口腔卫生不良、长期烟酒刺激、慢性机械刺激、HPV感染、遗传因素等有关。

1、口腔卫生不良

口腔卫生不良可能导致细菌和真菌的过度生长，产生亚硝胺等致癌物质。这些物质长期作用于舌黏膜，可能导致细胞的基因突变，增加舌癌的风险。

2、长期烟酒刺激

烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等，可导致口腔黏膜细胞的DNA损伤，诱发基因突变。同时，酒精作为溶剂，能增强烟草中致癌物质的渗透，加速这些致癌物质在口腔黏膜的吸收，进一步增加舌癌的发生风险。

3、慢性机械刺激

长期的机械刺激，如尖锐的牙缘、不合适的假牙或牙套等，可能导致舌黏膜的慢性损伤和炎症。这种持续的物理刺激可导致细胞层的增生，细胞周期的加速，增加细胞突变的概率，从而增加癌变风险。

4、HPV感染

某些类型的人乳头瘤病毒（HPV），可以整合到宿主细胞的DNA中，干扰正常的细胞代谢，导致细胞无限增殖，最终可能引发舌癌。

5、遗传因素

对于有舌癌家族史的个体，可能由于携带易感基因而增加舌癌的发生风险。

6、其他

如营养不良、机体的免疫状态、长期咀嚼槟榔等，均可能影响舌癌的发病几率。

舌癌发展迅速，通常病程较短，大多数患者在1年之内就诊。患者在疾病早期可无症状或者表现为轻微疼痛，随着病情的发展，可能会出现舌体溃疡性肿块、舌运动受限、言语不清等症状。

1、舌痛

部分患者的首发症状即为舌痛，有时可放射至颞部或耳部。随着病情进展，疼痛程度会逐渐加重，至舌癌晚期则通常比较剧烈，并可放射至半侧头部。

2、溃疡性肿块

舌癌的皮损主要表现为溃疡性肿块，边界不清，多见于舌侧缘，其次为舌腹和舌背。

3、舌运动受限

当舌肌受累时，患者可出现舌运动受限，表现为不能自由的转动舌头等。在疾病晚期，舌癌可侵犯舌根、口底等部位，导致舌体固定，使涎液增多外溢而不能自行控制，以及进食、吞咽、言语变得困难。

1、出血

当肿瘤侵犯到一定深度破坏血管系统时，可能会造成自发性出血，此时应采取局部加压包扎，完善手术准备后予以切除肿瘤，缝扎血管。

2、呼吸困难

癌瘤生长变大，可能会导致呼吸道变窄，引起呼吸困难甚至窒息。

3、转移

舌癌的淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

当患者长期出现舌部疼痛，或发现舌部出现溃疡性肿块，或发现舌体运动受限时，应积极就医。就医后，医生首先会对患者进行口腔检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、凝血功能测定、口腔X线、B超、CT、MRI、PET-CT、组织病理学检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生不仅会观察舌部有无肿块、溃疡或糜烂等病变，以及病变范围；还会观察有无龋齿、不合适的假牙等可能导致慢性刺激的因素。

2、触诊

医生不仅会触诊舌部，初步评估肿瘤的大小、硬度和有无侵及周围组织；还会触诊颈部淋巴结，检查是否有肿大或硬结，从而评估是否有转移的迹象。

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白等指标的水平变化，从而帮助医生判断患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

该检查可了解肝肾功能、电解质水平等，从而为制定治疗方案提供依据。

3、凝血功能测定

该检查可了解患者的凝血功能，从而评估出血的风险。

1、口腔X线

该检查可以确定肿瘤的确切位置和大小，并帮助医生判断是否侵犯到下颌骨或其他骨骼结构，以及侵犯的程度。

2、B超

该检查可以用来明确颈部淋巴结的受累情况。

3、CT

头颈部增强CT可以用来评估舌癌的范围以及与重要结构的毗邻关系，是舌癌临床分期、治疗方案、预后评估和复查常用的影像学检查方法。

4、MRI

MRI在观察软组织病变时有独特的优势，可以补充CT成像的信息，更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。

5、PET-CT

对于晚期舌癌患者，PET-CT可以用来评估病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况。

组织病理学检查是诊断舌癌的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再确定治疗方法。

一般根据舌部慢性刺激史、既往疾病史，患者出现舌痛、溃疡性肿块、舌运动受限等症状，并结合口腔X线、B超、CT、MRI、PET-CT、组织病理学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生常需将本病与创伤性溃疡、结核性溃疡等疾病进行鉴别诊断。

1、创伤性溃疡

通常由残根、残冠等机械刺激所引起，溃疡外形与刺激物形状相吻合。在去除刺激因素后，溃疡通常能够短期内愈合。

2、结核性溃疡

患者可能有结核病史，溃疡底部呈肉芽状、边缘不齐，可通过组织病理学检查明确诊断。

舌癌患者应在医生的指导下，根据临床分期采取合适的治疗方法，如化学治疗、放射治疗、手术治疗以及物理治疗等。

1、化学药物

常用药物如博来霉素、长春新碱、氨甲蝶呤、卡铂等，可单独应用或联合应用，有助于进一步杀伤肿瘤细胞或预防复发。

2、靶向药物

如西妥昔单抗、阿帕替尼片等，可通过特异性地作用于肿瘤细胞，来达到抑制肿瘤生长、促进肿瘤细胞凋亡、减少正常细胞损害等作用。

3、其他

在使用化学药物的同时可以加用一些辅助治疗药物，如泼尼松等。

博来霉素、长春新碱、氨甲蝶呤、卡铂、西妥昔单抗、阿帕替尼片、泼尼松

1、肿瘤切除术

对于原发肿瘤，一般需要在肿瘤边界外1~1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。

2、淋巴细胞清扫术

原则上在切除原发灶的同时需要进行同侧的颈部淋巴清扫术。对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者，还应采取对侧的颈部淋巴结清扫手术。

3、整复手术

如果切除后舌缺损小于1/3，则可以直接拉拢缝合；如果缺损大于1/3，则可以采取邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复；如果病变已经侵犯下颌骨，切除后存在下颌骨缺损的情况，则可以采用血管化骨瓣来修复。

1、对于因各种原因无法接受手术的早期患者，可行根治性放疗。

2、对于手术后存在不良预后因素者，如边缘阳性、颈部淋巴结转移（单个淋巴结转移是否需要放疗存在争议）、神经周围侵犯等，应行辅助放疗。

如冷冻疗法、激光疗法等，对于本病也有一定治疗效果。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

舌癌的预后主要取决于临床分期、病理类型以及是否积极治疗等因素。其中，最常见的舌体鳞状细胞癌的5年总体生存率为42%~73%，早期（T_1~2N₀）的结局较好，5年总体生存率为79%，无病生存率为70%。

1、舌癌可能导致舌头运动受限，影响说话、进食和吞咽功能，进而降低生活质量。

2、面对癌症的诊断和治疗，患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。

早期发现的舌癌，通过手术、放疗或化疗等治疗方法，有较高的治愈机会。

可能出现局部复发和颈部复发，其复发率分别为14%~31%和15%~34%。

鳞状细胞癌5年内发生远处转移的概率大约为10%，大多转移至肺、骨、皮肤和肝。

舌体鳞状细胞癌的5年总体生存率为42%~73%，早期的5年总体生存率为79%，无病生存率为70%。

舌癌患者在日常生活中，应注意维持良好的口腔卫生、保持积极乐观的心态、规律作息、适当增加体育运动等，以帮助改善病情。

舌癌患者由于对疾病的恐惧、治疗过程中的疼痛和不适等因素，可能出现焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等心理问题。此时，患者应向医生咨询了解准确和的疾病信息，积极参与治疗过程，并可通过听音乐、阅读等方法缓解不良情绪。此外，家人和朋友的理解和支持也是帮助患者应对心理挑战的重要部分。

1、定期刷牙和使用温和的漱口水，以降低感染的风险。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、根据自己的身体状况选择适当的锻炼方式，如散步、太极等，以增强体质，提高身体抵抗力。

定期到医院进行复查，以监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。

舌癌患者应采取清淡、易消化、富含营养的饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，避免吃一些辛辣刺激的食物，以帮助缓解症状、促进机体恢复。

1、保证足够的蛋白质摄入，如豆制品、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，尽量打成泥状或做成流质，如土豆泥、西红柿泥、胡萝卜泥等。

3、患者应根据自己的感受适量进食，避免因担心营养不足而强迫进食。

1、减少或避免辛辣、油炸、烟熏、烧烤、腌制食品。

2、避免食用过热或生冷的食物，如麻辣火锅、生鱼片等，以减少对口腔黏膜的刺激。

3、戒烟戒酒。

舌癌的病因尚不明确，暂无有效预防措施，但保持口腔卫生、戒烟戒酒、避免咀嚼槟榔、及时治疗口腔疾病等措施，有助于降低本病的发生风险。

1、长期吸烟和饮酒是舌癌的重要诱因，因此戒烟戒酒可以显著降低舌癌的发病风险。

2、槟榔中的化学物质有致癌作用，长期咀嚼槟榔会增加患舌癌等口腔癌的风险，因此应避免咀嚼槟榔。

3、定期刷牙和使用牙线，保持口腔清洁，以减少细菌等病原体的滋生。

4、对于口腔内的慢性刺激，如尖锐牙尖、残根残冠等，应及时进行治疗。

5、规律作息、适量运动和均衡饮食，以提高身体抵抗力，帮助身体抵抗疾病。

1、患者长期出现舌部疼痛；

2、伴有溃疡性肿块等损害；

3、伴有舌运动受限；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、当患者长期出现舌部疼痛，或发现溃疡性肿块时，则应及时到口腔科就诊。

2、确诊舌癌后，应到肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔清洁，以便医生能够更准确的观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的？有没有加重？

3、您之前有没有口腔问题？

4、您的亲属有口腔癌疾病史吗？

5、您是否吸烟、饮酒或咀嚼槟榔？

6、您每天刷牙几次，使用牙线吗？

7、您还有其他疾病吗？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的症状是什么病？

2、严重吗？

3、我需要做什么检查？医保能报销吗？

4、我需要如何治疗？能治好吗？

5、日常生活中应注意哪些事项？

6、我需要复查吗？多久一次？