膀胱癌

1、根据起源细胞分类

根据起源细胞不同，膀胱癌可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，以膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。

2、根据生长方式分类

根据生长方式不同，膀胱癌可分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌局限在黏膜内无乳头，亦无浸润基底膜现象，但与肌层浸润性直接相关。尿路上皮癌多为乳头状，高级别者常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在。

3、根据浸润深度分类

根据癌浸润膀胱壁的深度，可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。

不会传染。

世界范围内，膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，男性为9.5/10万，位于男性恶性肿瘤的第7位，女性为2.410/10万，位于女性恶性肿瘤的第10位以后。

死亡率居恶性肿瘤的第13位，男性死亡率为（3.2/10万），女性为（0.9/10万）。

各年龄段均可发病，高发年龄50~70岁，男性发病率为女性的3~4倍。

膀胱癌的发生、发展是多因素和多步骤的病理学变化过程，其发病机制尚未完全清楚，内在的遗传因素与外在的环境因素可能均有重要作用。

1、遗传

膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加2倍。

2、长期吸烟

长期吸烟被认为是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2~4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。

3、长期接触工业化学产品

如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。

4、膀胱慢性感染与异物长期刺激

如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

5、药物因素

长期大量服用含非那西丁的镇痛药，或曾经使用过环磷酰胺、异环磷酰胺等抗肿瘤药物，或曾经服用过含马兜铃酸的中草药（如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风等），与膀胱癌的患病风险增加有关。

6、其他

食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐、盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。

膀胱癌主要表现为无痛性肉眼血尿，约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。此外，还可伴有尿频、尿痛、排尿困难等症状。

1、无痛性肉眼血尿

这是膀胱癌最常见的症状，表现为尿液中混有肉眼可见的血丝或血块，尿色可呈淡粉色或深褐色不等，多为洗肉水色，通常不伴有疼痛。血尿的出现可能是间断性的，时而明显，时而减轻，但会反复发作。

2、排尿困难

膀胱癌可能导致尿道阻塞，使得排尿变得困难。患者可能感到尿流变细、尿流缓慢或尿不尽感，严重时甚至可能出现尿潴留，即尿液无法完全排出。这种排尿困难的症状会随着膀胱癌的生长而逐渐加重。

3、膀胱刺激征

约有10%的膀胱癌患者伴有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急和尿痛等症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然出现的强烈尿意，尿痛则是在排尿时感到尿道疼痛或不适。

4、其他

膀胱癌晚期时，可出现腰部疼痛、下肢水肿、体重减轻等症状。

1、尿潴留

膀胱癌可能导致膀胱出口梗阻，使得尿液无法正常排出，进而引发尿潴留。

2、感染

膀胱癌可能导致膀胱内环境失衡，使得细菌容易滋生，从而引发尿路感染。

3、肾功能不全

膀胱癌可能对肾功能产生不良影响，导致肾功能不全。这可能是由于膀胱癌阻塞尿路，使得肾脏无法正常排泄尿液，进而引发肾积水、肾功能损害等问题。

患者出现无痛性肉眼血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做尿常规检查、尿细胞学检查、尿液分子标志物检查、DNA和RNA检测、超声检查、CT检查、CT尿路造影（CTU）、MRI检查、膀胱镜检查、诊断性经尿道电切术（TUR）、病理学检查等，以明确诊断。

1、一般观察

观察患者的整体状态，包括面色、精神状态等。注意患者是否有明显的消瘦、贫血等全身症状。

2、腹部检查

触诊腹部，检查是否有肿块或压痛，这有助于发现膀胱癌是否已经扩展至腹壁。注意腹部是否有膨隆，这可能提示尿潴留或腹水。

3、膀胱区检查

对膀胱区域进行触诊，特别注意是否有肿块或压痛。检查膀胱是否充盈，充盈的膀胱可能提示尿潴留。

4、直肠指诊

通过直肠指诊，医生可以检查前列腺和膀胱后壁的情况。有助于发现膀胱癌是否已侵犯到前列腺或直肠。

5、淋巴结检查

检查腹股沟、下腹部和盆腔区域的淋巴结，看是否有肿大或压痛。淋巴结的肿大可能提示膀胱癌已经发生淋巴结转移。

1、尿常规检查

尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数＞5/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。

2、尿细胞学检查

在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的重要方法之一。尿细胞学检测膀胱癌的灵敏度为13% ~ 75%，特异度为85% ~ 100%，且灵敏度与肿瘤分级呈正相关。

3、尿液分子标志物检查

目前已有多种相对成熟的膀胱肿瘤尿液分子标志物检查技术，如尿荧光原位杂交（FISH）、核基质蛋白22（NMP22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）相关检查（BTA Stat及BTA TRAK）和免疫-细胞检测等。

4、DNA和RNA检测

基于尿液DNA或RNA检测膀胱癌的技术也逐渐成为近年来的研究热点，有望成为膀胱癌无创诊断的新方法。多项研究表明，TERT、FGFR3、VIM和ONECUT2是膀胱癌早期诊断的重要标志物。

1、超声检查

超声是诊断膀胱癌常用的检测方法之一，具有无创、价廉、简便等特点。对于肿瘤突出于膀胱黏膜，且直径＞0.5cm的膀胱肿瘤，超声检出率高达90%以上。经腹部超声检查诊断膀胱癌的灵敏度为63% ~ 98%，特异度为99%。

2、CT检查

CT检查在诊断膀胱肿瘤和评估肿瘤浸润范围方面有一定价值。CT可以发现较小肿瘤（1 ~ 5mm），对膀胱癌诊断的灵敏度为79% ~ 93%，特异度为94% ~ 99%。

3、CT尿路造影（CTU）

CTU能提供上尿路、周围淋巴结和邻近器官的状态等信息，可替代传统静脉尿路造影检查，建议膀胱多发性肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角区肿瘤患者行CTU检查。

4、MRI检查

MRI检查的软组织分辨率较高，能够诊断并进行肿瘤分期。动态增强MRI在尿路上皮癌诊断中的准确率高于CT。多参数MRI检查对于评估膀胱癌肌层是否受侵犯有重要价值。

病理学检查是诊断膀胱癌的金标准。通过膀胱镜或经尿道电切术获取病变组织，可以明确肿瘤的病理学诊断和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。

1、膀胱镜检查

可以在直视下观察肿瘤的数目、大小、形态、部位、生长方式及周围膀胱黏膜的异常情况，并可以对肿瘤和可疑病变进行活检。

2、诊断性经尿道电切术（TUR）

如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR，以切除肿瘤，并对肿瘤进行活检。

医生会详细询问患者相关病史、吸烟情况、职业接触史、家族史等，依据患者症状、体征、实验室检查结果、影像学表现，以及病理检查进行诊断。其中，病理检查发现癌细胞或癌组织，是诊断膀胱癌的金标准。

1、非特异性膀胱炎

这种疾病通常会导致尿频、尿急、尿痛等症状，并且血尿多在膀胱刺激症状后发生。鉴别时，可以通过尿液检查发现白细胞和脓细胞数量增多，而膀胱癌则可能表现为红细胞增多。此外，膀胱镜检查和活检可以进一步确定是否存在肿瘤。

2、泌尿系结核

泌尿系结核通常表现为慢性膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，且这些症状多呈进行性加重。与膀胱癌相比，泌尿系结核的尿液检查可能发现结核杆菌，而膀胱癌则无此特征。此外，影像学检查如B超、CT等也有助于鉴别两者，泌尿系结核可能表现为尿路狭窄、肾积水等改变，而膀胱癌则主要表现为膀胱内的占位性病变。

3、尿石症

尿石症患者通常会出现尿痛、血尿等临床表现，与膀胱癌有一定的相似性。然而，通过尿液检查可以发现尿石症患者尿液中存在结石成分，而膀胱癌则无此表现。此外，影像学检查如X线检查、CT检查等可以观察尿道有无占位性病变，从而有助于鉴别两者。

4、前列腺癌

前列腺癌主要发生在前列腺部位，可能侵犯膀胱或膀胱颈部。前列腺癌的临床表现可能包括排尿困难、血尿、尿频等，与膀胱癌有一定的重叠。然而，通过直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测以及影像学检查等手段，可以对两者进行鉴别。

膀胱癌的治疗原则需基于分化程度、临床分期、患者的全身情况，以手术治疗为主，结合姑息性放化疗等综合手段，力求最大限度保留膀胱功能并提高患者生存质量。

详见放化疗。

甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂、氟尿嘧啶、卡介苗、丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、卡介苗、注射用A群链球菌、注射用红色诺卡氏菌细胞壁骨架

1、经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）

适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。TURBT要求对内镜下可见的所有膀胱肿瘤行深达肌层的切除，肿瘤切除方式包括分块切除或整块切除。对于较小肿瘤（直径＜1 cm），可将肿瘤与其基底的部分膀胱壁同时切除进行病理学检查；对于较大肿瘤，进行分块切除，直至露出正常的膀胱壁肌层。

2、二次电切术（Re-TURBT）

不同分期的非肌层浸润性膀胱癌在初次TURBT后均可能残留肿瘤。Re-TURBT的适应证包括： 首次TURBT未切除全部肉眼可见肿瘤或怀疑存在残余病灶； 首次TURBT标本中没有肌层组织（TaLG/G1肿瘤或原发性CIS除外）； T1期肿瘤。

3、经尿道膀胱肿瘤激光切除术

经尿道膀胱肿瘤整块切除能获得比较多的膀胱肌层组织提高肿瘤标本质量，利于分期。激光技术汽化效果好，组织切割精准，术中出血和发生闭孔神经反射的概率低，更适合非肌层浸润性膀胱癌整块切除。

4、膀胱部分切除术

绝大部分非肌层浸润性膀胱癌患者可通过TURBT切除。少数有足够切缘的单发孤立的肿瘤、膀胱憩室内肿瘤且随机活检未发现原位癌的患者，为降低电切造成膀胱穿孔风险，可选择膀胱部分切除术。建议膀胱部分切除术同期行盆腔淋巴结清扫，范围至少包含髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结。术后膀胱免疫灌注或全身辅助化疗。

5、根治性膀胱切除术

适用于肌层浸润性膀胱癌的治疗。经典的RC手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，同时行盆腔淋巴结清扫术；男性患者还应包括前列腺、精囊；女性还应包括子宫、部分阴道前壁、附件。如果肿瘤侵犯女性膀胱颈部或男性尿道前列腺部，或术中快速冷冻切片病理学检查显示切缘阳性，则应考虑同时行全尿道切除。

1、放疗

放疗是一种利用辐射性的高能量束来杀死癌细胞的治疗手段。对于晚期浸润性癌，采用姑息性放射治疗或化疗可以有效地减轻患者的症状，从而延长其生存时间。

2、化疗

化疗是通过化学药物来杀死癌细胞或阻止其生长，是一种常用的治疗手段。化疗方式包括全身化疗及膀胱灌注化疗等，可以根据患者的具体情况选择合适的方式。全身化疗多用于已经有转移的晚期患者，常用的药物包括甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂及氟尿嘧啶等。而对于保留膀胱的患者，为了预防复发，术后可采用膀胱内灌注化疗药物。常用的灌注药物有丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、阿霉素及羟基喜树碱等。

光动力疗法是一种结合了光敏剂和特定波长光源的治疗方法。在治疗过程中，患者首先通过静脉注射或局部施用含有光敏剂的药物。这些光敏剂会在一段时间内选择性地在肿瘤细胞中积聚。随后，通过特定波长的光照作用于含有光敏剂的肿瘤组织，引发光化学反应，从而破坏肿瘤细胞并实现治疗目的。

膀胱灌注免疫治疗：适用于高危非肌层浸润性膀胱癌电切后，以预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展。常用药物是卡介苗（BCG），国内也有使用注射用A群链球菌、注射用红色诺卡氏菌细胞壁骨架等生物制剂。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于肿瘤分级、分期、肿瘤大小、数目及复发时间等综合因素。其中，肿瘤的分级和分期是影响预后最重要的因素。

1、膀胱癌可导致患者出现血尿、尿频、尿急、尿痛、腰部不适、下肢水肿等诸多不适，严重影响日常生活、休息。

2、膀胱癌可发生局部浸润、淋巴结转移及远处转移，造成转移组织器官的功能受损。

3、膀胱癌为恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。

不会自愈。

多数患者经早期诊治，生存期得到明显延长，生存质量获得提高。

膀胱癌术后亦存在一定复发风险。

膀胱癌可通过淋巴、血行、直接浸润等方式进行转移。

1、淋巴转移

膀胱癌最常见的转移途径是通过淋巴系统。癌细胞首先侵犯膀胱壁内的淋巴管，然后沿着淋巴管扩散到膀胱周围的淋巴结，进一步可能扩散到远处的淋巴结。淋巴转移通常出现在膀胱癌的进展期。

2、血行转移

癌细胞也可以进入血液循环系统，通过血液流动扩散到其他器官。常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑等。血行转移通常发生在膀胱癌的晚期，并且可能导致严重的并发症和生命威胁。

3、直接浸润

膀胱癌还可以直接向邻近的组织和器官浸润，如前列腺、子宫、直肠等。这种浸润性生长可以破坏周围组织的结构和功能，导致一系列相关症状。

经积极治疗后，肌层浸润性膀胱癌患者的5年总生存率为50%左右，转移性膀胱癌患者的5年总生存率低至5%，而非肌层浸润性膀胱癌患者的5年生存率则高达90%。

患者在日常生活中应该保持良好的心态，纠正不良生活习惯，积极配合治疗。定期复查，以了解有无并发症、肿瘤复发与转移，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病是膀胱恶性肿瘤，影响生活质量与寿命，患者可能会对治疗失去信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）治疗后有可能复发，手术、放化疗等治疗常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力，患者可能会产生恐惧与排斥心理，降低患者治疗的依从性。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多向医生咨询相关知识，与病友多做经验交流，互相鼓励，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）患者可多参加唱歌、阅读等文娱活动，转移注意力。

（3）家属对患者给予心理支持，多理解、支持患者，调动患者积极性，劝导患者配合治疗。

1、患者及术后容易并发泌尿系感染，患者需要注意个人卫生与清洁，大小便前后勤洗手，勤换干净内衣裤，保持会阴部的清洁，可用生理盐水进行清理。

2、患者应养成良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累。

3、保证良好的生活环境，尽量减少与橡胶、染料、油漆、皮革、杀虫剂、柴油机废气等化工产品长期接触，从事相关化工产业的职业人员要注意做好劳动防护。

4、患者不宜进行激烈的体育运动，但可以进行适当的锻炼，如散步、太极拳等，增强身体素质。

本病有可能复发或转移，手术治疗后也有出现并发症的可能，患者在日常生活中应密切检测自身症状变化，出现以下情况时警惕复发或转移，及时就医排查。

1、出现持续或反复的血尿、尿频、尿痛、排尿困难等泌尿系统症状。

2、出现明显的体重减轻。

3、在全身任何部位出现肿块。

4、出现持续性的骨痛、咳嗽、咯血等其他系统的症状。

患者应遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，并及时发现转移或复发的迹象，从而尽早进行治疗。

患者应保证营养均衡，增加蔬菜、水果和优质蛋白质类食物的摄入，并养成良好的饮食习惯。

1、饮食要尽可能清淡、高营养、易消化。

2、适当增加优质蛋白质食物的摄入，比如鱼类、瘦肉、蛋类、豆类等，有助于身体修复和增强免疫力。

3、多吃新鲜的蔬菜与水果，比如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、猕猴桃、香蕉等，这类食物中含有人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维。

4、对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，所以应注意少食多餐。

1、限制高脂食物的摄入，比如油炸食品、肥肉等。

2、减少加工肉类的摄入，比如熏肉、腊肉、腊肠等。

3、避免摄入辛辣刺激性食物，比如辣椒、芥末等。

对于本病目前尚缺乏有效预防措施，尚无有效疫苗。但可以控制危险因素来降低发病风险。

1、尽量减少与染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等化工产品的长期接触，相关从业人员及密切接触者要做好劳动防护。

2、养成良好的生活与饮食习惯，严格戒烟。多饮水，避免憋尿。尽量减少人造甜味剂、脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉、豆类食品、咖啡等食物的大量摄入。

3、既往有泌尿系统疾病，如慢性感染、结石、尿潴留、留置尿管的患者，应该积极治疗原发病，降低癌变风险。

4、避免非那西汀、环磷酰胺等有致癌风险药物的滥用。

1、出现无痛性肉眼血尿的症状。

2、出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3、出现排尿困难的情况。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

患者可到泌尿外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您小便时有不舒服的症状么？

4、您是什么工作？有长期接触过染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等化学物质么？

5、您平时抽烟喝酒吗？

6、您之前做过什么检查么？

7、您以前有过泌尿系统疾病吗？是否进行过治疗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

9、您有肿瘤疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是癌症吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我必须手术么？手术治疗都有哪些选择呢？

7、我这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟了？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？