老年急性胰腺炎

根据病情程度，老年急性胰腺炎可分为轻重两型。

1、轻型

以急性水肿为主，临床多见。病变累及部分或整个胰腺，胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。

2、重型

少数胰腺炎为重型，以急性出血坏死为主。胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。

无传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据，总体发病率较年轻人低。

老年急性胰腺炎发病有上升趋势。

1、饮食习惯差的人群容易发生本病，比如长期饮酒、高脂肪饮食、暴饮暴食等。

2、胆系疾病可能导致患者发生胰腺炎，有胆囊、胆道疾病的老年人发病风险高。

饮酒和胆管疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年人也较多见。

正常胰腺分泌十几种胰酶，其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶为主。在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸酶为活性酶外，其余均以酶原形式存在，且因有酶的抑制物，可以防止胰腺本身发生消化作用。一旦有害因素超过了保护因素，胰酶原在胰腺中被激活，对胰腺本身组织进行消化，从而导致胰腺组织水肿、炎性细胞浸润、充血、出血和坏死。

1、胆系疾病

占50%~70%。急性胰腺炎与胆管系统疾病关系密切，因为胆管和胰管共同开口于Vater氏壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠这段共同管道长约2~5mm。如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化。引起壶腹部阻塞的原因：最常见的是胆总管结石的嵌顿、急性感染分泌物的堵塞，Oddi括约肌痉挛及胆管蛔虫症。

2、特发性

老年人急性胰腺炎中约23%~30%为特发性，而普通人群为10%~15%。最近有研究表明，在原认为是特发性胰腺炎患者中，约有74%是由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致，或是由于胰胆管异常如壶腹周围十二指肠憩室、乳头狭窄等引起。

3、手术创伤性

老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎，约占12.5%。任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤，术中大剂量补充钙剂，术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素，老年人对低灌注耐受力差，严重低血容量休克患者约有50%可能发生急性胰腺炎。

4、胰腺癌

老年人是胰腺癌的高发人群，约1%急性胰腺炎继发于胰腺癌。

5、药物

早在80年代，药物致胰腺炎已引起人们重视，可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多脏器疾患而往往用药较多，因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。

6、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

7、其他

由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

1、饮酒

酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应。此外，酒精常与胆道疾病共同导致急性胰腺炎。

2、吸烟

吸烟是急性胰腺炎的风险因素，且与病情发展相关。

3、肥胖

肥胖病人发生急性胰腺炎后，因严重应激、炎症反应，血甘油三酯水平迅速升高，外周血样本可呈明显脂血状态，常作为继发的病因加重、加速急性胰腺炎发展。

4、过度进食

进食后分泌的胰液不能经胰管流出道顺利排至十二指肠，胰管内压升高，即可引发急性胰腺炎。进食，尤其是荤食，也因此常成为急性胰腺炎的诱因。

老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，痛國值提高，敏感性低及分辨力差，致使症状和体征不典型，临床表现复杂，包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。病情发展快，可早期出现休克及多器官功能衰竭。

1、腹痛

腹痛多轻微或无腹痛。有腹痛者多为钝痛，位于上腹部，典型的上腹剧痛较少，用一般解痉药不易缓解。

2、恶心、呕吐、腹胀

80%以上患者有这些表现。

3、发热

大部分病人有中等度发热，少数体温不高，极少数可高热。发热一般持续3~5天。如持续高热不退，应怀疑继发感染（如胰腺脓肿、腹膜炎等）。

4、休克

可逐渐或突然发生，甚至很快死亡。病人皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。

5、黄疸

少数病人有黄疸。多因胆管炎症或因胰腺炎症水肿压迫胆总管引起。

包括局部并发症和全身并发症。

1、局部并发症

（1）急性胰周液体积聚：急性胰腺炎早期，胰腺内、胰周较多渗出液积聚，没有纤维隔，可呈单灶或多灶状，约半数病人在病程中自行吸收。

（2）胰瘘：胰腺炎症致胰管破裂，胰液从胰管漏出，即为胰瘘。胰内瘘是难以吸收的胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液的原因。胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。

（3）胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液：含有胰内瘘的渗出液积聚，常难以吸收，病程1个月左右，纤维组织增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊肿，形态多样，大小不一。大量胰腺炎性渗出伴胰内瘘可导致胰性胸、腹腔积液。

（4）胰腺坏死：单纯胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死及胰腺实质伴胰周脂肪坏死发生的概率分别约为5%、20%及75%。早期急性坏死物集聚含有实性及液体成分，通常边界不清。1个月左右，随着病变周围网膜包裹、纤维组织增生，这些实性及液性坏死物被包裹、局限，称为包裹之坏死物。

（5）胰腺脓肿：胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死感染，发展为脓肿。

（6）左侧门静脉高压：胰腺坏死严重、大量渗出，假性囊肿压迫和迁延不愈之炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张。

2、其他并发症

ARDS、休克、电解质酸碱平衡紊乱、糖尿病以及心衰、心律失常、肾衰、严重消化道出血等。

患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断其基本情况。之后可能建议患者做血常规、生化检查、腹部超声、腹部CT、X线、心电图等，以进一步诊断。

医生会用单手或双手进行腹部触诊，了解腹部有无压痛、有无包块等情况，以判断病情严重程度。急性胰腺炎患者一般有中上腹部压痛。医生会用听诊器进行腹部听诊，急性胰腺炎患者常有肠鸣音减少。

1、血常规

白细胞、中性粒细胞增高。

2、生化检查

可了解患者有无血淀粉酶、脂肪酶的升高，有助于疾病的诊断。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶。

1、腹部超声

是老年急性胰腺炎常规初筛影像检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察多不满意，可了解胆囊及胆管情况，是胰腺炎胆源性病因的初筛方法。

2、腹部CT

平扫有助于确定有无胰腺炎、胰周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助于确定胰腺坏死程度。

3、X线

可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症。还可发现胸膜渗出、胸腔积液、肺不张、肺间质炎、心衰等。

心电图检查可以帮助医生了解患者有无心脏的异常表现，排除心肌梗死等疾病。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及随时间的变化情况。同时询问患者既往的饮食习惯、胆道疾病等经历。结合患者的临床表现以及血常规、生化检查、腹部超声、腹部CT、X线等辅助检查结果，综合做出诊断。

1、胃十二指肠溃疡穿孔

80%左右的患者有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，X线检查80%可见膈下游离气体。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

2、急性胆囊炎、胆石症

上腹部绞痛、阵发性加剧，Murphy征阳性。B超提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。可通过影像学检查进行鉴别。

3、急性肠梗阻

阵发性腹部绞痛，呕吐频繁，可见肠型及蠕动波，肠鸣音音调高亢，X线检查见肠内气液平面。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

4、心绞痛

胸闷，胸痛向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图有异常表现。可通过心电图等辅助检查进行鉴别。

老年急性胰腺炎轻度（MAP）治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。对于中重度（MSAP）及重度急性胰腺炎（SAP）需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

1、早期液体复苏

目的是改善有效循环血容量和器官灌注不足，可输入低分子右旋糖酐、补充红细胞、白蛋白。注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

2、胰腺休息

轻者短期禁食，不需要肠内或肠外营养。恢复饮食的条件是症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感，不需要等淀粉酶完全恢复正常。

3、营养支持

重者先行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜功能、防治肠内细菌易位。

4、其他

重度急性胰腺炎（SAP）发生急性肺损伤时应给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上。当进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，及时采用机械通气呼吸机支持治疗。如有腹胀、排便不畅等情况，也可选择硫酸镁等进行治疗。

1、止痛药

可在严密观察病情下注射布桂嗪、哌替啶等。不推荐应用吗啡类药物或胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等。常规药物疼痛控制欠佳时也可考虑采用麻醉类镇静药，如右旋美托嘧啶、芬太尼、咪达唑仑等。

2、抗生素

应选用广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好的抗生素，常用药物包括亚胺培南、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟联合应用甲硝唑对厌氧菌有效。

3、抑制胰腺外分泌和胰酶活性

生长抑素及其类似物如奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效不确切，目前国内绝大多数学者主张在重度急性胰腺炎（SAP）治疗中使用。停药指征为症状改善、腹痛消失和（或）血清淀粉酶活性降至正常。

4、质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂

质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁等。

低分子右旋糖酐、白蛋白、硫酸镁、布桂嗪、哌替啶、阿托品、山莨菪碱、右旋美托嘧啶、芬太尼、咪达唑仑、亚胺培南、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、甲硝唑、奥曲肽、奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁

1、急性胰腺炎早期开腹清创因高并发症及死亡率，现已很少应用。

2、内镜下清创可使90%的坏死性急性胰腺炎得到完全缓解，是目前推荐的治疗急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的可选方法，可降低菌血症、多器官功能衰竭综合征（MODS）、术后并发症的发生率及减少住院时间。

3、如果患者存在胆石症等胆系疾病，也可通过手术进行治疗，解除病因，有助于恢复。

在此仅作为介绍，具体的治疗方式请咨询专业的医生。

1、单味中药如生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等可以缓解腹痛、腹胀、全身炎症反应。

2、复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠粘膜屏障等作用。

老年急性胰腺炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

老年急性胰腺炎多数患者病情轻，预后好。少数患者可伴发多器官障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。有低血压、低清蛋白血症、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。

本病会引起腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，影响患者正常生活，老年人应急功能差，可能出现多种并发症，引起休克、多器官功能衰竭等，甚至导致患者死亡。

病情较轻的患者，部分人的病情呈自限性。

多数患者经积极治疗，一般症状可以得到缓解，也有部分患者病情较重，可能出现不良预后。

老年急性胰腺炎有复发的可能。

老年急性胰腺炎患者需要注意日常生活的管理，调整不良的生活习惯，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

重症急性胰腺炎的老年患者因病情重、不能进食、自理能力差、与外界沟通较少等易产生烦躁、恐惧、易怒、孤独、敏感、抗拒的负面的情绪。患者家属应多陪伴、多安慰，帮助其消除不良心境，积极主动配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不能擅自停药，不要听信民间偏方而使用成分不明的药物。

术后注意保持伤口的清洁，有少许渗液是正常现象，若患者渗血不止或渗液量较大，家属要及时通知医生，然后检查伤口部位的情况。

1、患者禁食，易造成口腔溃疡，继发感染，加重病情，患者可用温盐水漱口。

2、卧床患者易出现压疮，可使用电动气垫床，家属要注意协助患者翻身。

3、保持良好的心态，避免大幅的情绪波动，及时排解不良情绪。

4、患者要注意休息，避免过度劳累，在疾病未完全康复前禁止重体力劳动。

5、病情允许时，患者可以适当的进行活动，如散步等，切不可剧烈运动。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

老年急性胰腺炎平时要养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。

1、患者一般需禁食、水5~7天。

2、患者恢复期宜食用易消化食物，清淡饮食，遵医嘱逐渐从流质饮食过度到普通饮食。

3、宜低脂饮食。

4、宜多吃粗纤维食物，并增加蔬菜水果的摄入。

5、注意规律饮食，少食多餐。

1、避免暴饮暴食。

2、禁食生冷、油腻、油炸、辛辣等难以消化或刺激性强的食物，比如红烧肉、动物内脏等。

3、戒酒，患者需戒酒或严格控制饮酒量。

老年急性胰腺炎由多种因素引起，目前尚无明确有效的预防措施。可通过一些方式降低发病风险。

1、平时养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，少吃油腻的食物，合理饮酒，有助于维持胰腺功能正常。

2、养成良好的生活习惯，规律运动，保持良好的心态，规律作息。

3、出现胆道疾病、高脂血症等疾病时要积极治疗，服用药物应在医生指导下进行，出现不良反应及时就医。

1、剧烈上腹痛。

2、严重的恶心、呕吐。

3、血压降低、休克。

出现以上情况应于急诊科就诊或拨打急救电话。

1、腹痛、恶心、呕吐、腹胀；

2、出现心动过速、呼吸急促和意识混乱；

3、有明显的发热症状。

以上均须及时就医咨询。

患者一般需到消化内科就诊。如果患者病情较重，也可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，就诊时应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是什么时候开始出现症状的？

2、您的症状是持续的还是偶发的？

3、您的症状是否有进行性加重？

4、您是否出现过腹部外伤？

5、您过去是否被诊断出患有胰腺炎？

6、您近期是否用过什么药物？

7、您是否接受过其他治疗？

1、现在有明确的诊断吗？我得了什么病？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要住院吗？我要做手术吗？

4、我需要吃什么药？有什么副作用？对身体有损伤吗？

5、我的病可以治愈吗？以后还会复发吗？我如何避免复发？

6、我平时生活习惯和饮食习惯该注意什么？

7、出院之后需要复查吗？复查哪些项目？