咽结膜热

本病具有传染性。

本病患者为传染源。

主要通过呼吸道飞沫传播、接触传播。

发病率较高，但流行病学数据较少，难以获得确切的患病率。

多见于4岁～9岁儿童和青少年。散发病例可见于成人。

因患者多为儿童和青少年，故常在幼儿园、学校中流行，也可于泳池等公共场所暴发。

夏、冬季节好发。

咽结膜热主要是由于感染腺病毒3型、4型和7型所致。本病可通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触咽结膜热患者而引发感染。

1、接触咽结膜热患者。

2、公共游泳池游泳。

本病潜伏期5天～6天，起病急，主要表现为发热、眼部异物感、流泪、浆液样分泌物、眼红和咽痛等症状，体温可上升至38℃以上，常伴全身乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻等症状。

30%的患者会出现角膜炎，有引起视力下降、甚至失明的可能。

患者出现发热、眼部异物感、流泪、眼红和咽痛等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史如咽结膜热患者接触史、既往疾病等，其次会建议行眼部、咽部、浅表淋巴结等体格检查。结合症状、体征建议患者行病毒分离培养、核酸检测、分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检评估病情程度或排除其他疾病。

1、眼部体格检查

可见结膜充血，上睑及下穹隆大量滤泡形成，结膜下可有小出血点。也可并发浅层点状角膜病变，但角膜上皮下浸润少见。部分可见结膜表面形成膜或假膜。

2、咽部体格检查

可见咽后壁充血。

3、浅表淋巴结触诊

常可触及耳前淋巴结肿大，无压痛。

1、病毒分离培养

是诊断咽结膜热的金标准，但是费用昂贵且耗时长。

2、核酸检测

聚合酶链式反应（PCR）能敏感而特异的识别病毒脱氧核糖核酸（DNA）。

3、分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检

分泌物涂片镜检或结膜刮片镜检可见无细菌生长，可见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。

医生会依据流行病学史（咽结膜热患者接触史）、临床表现（发热、眼部异物感、流泪）和实验室检查（如病毒分离培养、核酸检测等）进行诊断。诊断过程中需排除急性出血性结膜炎、单纯疱疹病毒引起的结膜炎、全身病毒感染引起的结膜炎等疾病。

1、急性出血性结膜炎

典型发生在热带地区，常由肠道病毒及柯萨奇病毒引起。起病急，1周～2周内缓解，结膜出血是其典型特征，无急性滤泡性结膜炎的症状，无耳前淋巴结肿大。

2、单纯疱疹病毒引起的结膜炎

可引起滤泡性结膜炎，尤其是首次感染，常表现为单眼受累，并合并皮肤小疱。

3、全身病毒感染引起的结膜炎

常见于儿童期的全身病毒感染，如水粒、麻疹、流行性腮腺炎等，均可伴随滤泡性结膜炎。水痘-带状疱疹病毒引起的结膜炎是眼部带状疱疹的部分表现。

以眼部治疗为主，治疗目的在于防止交叉感染、改善患者症状。局部滴用抗病毒药物或口服抗病毒药物；合并细菌感染时加用抗生素滴眼液；角膜有浸润时可酌情使用皮质类固醇滴眼液。

1、眼部局部冷敷、使用血管收缩剂可减轻症状。

2、移除引起相应症状的假膜或膜。

3、症状缓解前停止使用角膜接触镜。

4、使用人工泪液有助于缓解症状。不含防腐剂的人工泪液可提高舒适度；同时，使用单只、一次性包装人工泪液有助于减少疾病传播的可能性。

5、高热者物理降温，如温水、酒精擦浴，必要时使用药物退热。

1、抗病毒药物

（1）局部滴用：干扰素、0.1%阿昔洛韦、0.15%更昔洛韦、0.1%～0.5%无环鸟苷、0.5%环胞苷、0.2%阿糖胞苷、4%盐酸吗啉双胍、0.5%病毒唑等抗病毒滴眼剂。

（2）全身治疗：口服吗啉双胍、阿昔洛韦等抗病毒药物。

2、抗生素治疗

继发细菌感染者，应当选敏感抗生素滴眼液治疗如0.3%诺氟沙星滴眼液，或口服、静脉输注抗生素治疗。

3、糖皮质激素治疗

出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼剂，如0.1%可的松、0.5%泼尼松龙，可以减少角膜瘢痕形成。

干扰素滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂、更昔洛韦滴眼剂、无环鸟苷滴眼剂、环胞滴眼剂苷、阿糖胞苷滴眼剂、盐酸吗啉双胍滴眼剂、病毒唑滴眼剂、吗啉双胍、诺氟沙星滴眼液、可的松滴眼剂、泼尼松龙滴眼剂

本病一般无需手术治疗。

本病为自限性疾病，治疗周期一般为10天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般预后良好。

1、可能会传染给他人。

2、可能会并发角膜炎继而出现视力下降、甚至失明等并发症，影响患者心理及生活质量。

病程10天左右，有自限性。

患者可通过积极治疗，一般可达到治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

因为本病具有一定传染性，需要有效隔离，给患者与家属造成较大心理负担，极易出现焦虑情绪。患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱用药，按时按量用药。

2、滴眼剂点眼过程中，两眼需分开用药，防止交叉感染。

3、病情控制后应减少糖皮质激素滴眼剂的滴眼频度；应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发。另外还要注意激素长期应用有引起眼压升高、青光眼、白内障的副作用，如有不适应及时就医。

1、科学作息

避免劳累，避免过度用眼。

2、卫生保健

注意清洁，勤洗手、洗脸，接触过的物品应仔细清洗消毒。

3、环境设备

发病期间避免接触人群；病情好转后避免接触发病患者。

4、症状护理

可冷敷眼部缓解症状。

注意监测体温，眼部异物感、流泪、浆液样分泌物、眼红和咽痛等症状有无好转或反复出现。如有不适，及时与医生沟通，以便及时进行相关治疗。

1、有角膜上皮溃疡或膜性结膜炎的重症患者

1周后复查。随诊包括询问随诊间期内病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。

2、对于未滴用糖皮质激素的患者

如果在2周～3周后继续发生眼红、疼痛或视力下降等症状，应及时复诊。复诊包括询问随诊间期内病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。

3、复查时携带病历及近期相关检查结果。

根据病人的身体状况、饮食习惯制定合适的饮食计划。患者在积极配合治疗的同时养成良好的饮食习惯有利于身体恢复。

1、建议食用一些清热利湿解毒的食物，如西瓜以及冬瓜等。

2、发热期间应补充营养和水分，保证足够的热量和液体的摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如燕麦粥、果蔬汁、豆浆等。

1、不可以食用辛辣刺激食物，如羊肉、大蒜、辣椒等。

2、忌油腻食物。

本病为传染性疾病，隔离传染源、做好个人防护可有效避免感染。

1、隔离传染源

（1）对患有传染性结膜炎者应行隔离。

（2）患者发病期间应避免接触人群，勿去公共场所如泳池等，减少传播机会。

（3）患者接触过的物品应仔细清洗消毒。脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，防止传染。

（4）患者应避免接触眼睑和泪液，不用手或衣袖拭眼，勤洗手、洗脸。

2、个人防护

接触患者时注意个人防护，应准备口罩、帽子、手套隔离衣等防护用具。

患者突然出现持续高热不退，需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现眼部异物感、流泪、结膜充血，影响日常生活。

2、出现眼红、眼睛分泌浆液样分泌物。

3、出现咽痛。

4、出现不明原因的乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻等症状。

5、出现其他的进展性症状或体征。

出现上述症状，须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于眼科、感染科就诊。

3、若患者为儿童，可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若患者有发热症状可记录体温以便医生了解病情。

3、近期有使用滴眼液或服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有发烧吗？多久了？发烧的时候体温多高？

3、您有没有眼睛流泪？眼红？

4、您有没有视力下降？

5、您眼睛的分泌物是什么样的？

6、您有没有嗓子疼？

7、您做过什么检查？用过什么滴眼液吗？服用过什么药物治疗吗？

8、您有接触过类似症状的人吗？

1、是什么原因导致的咽结膜热？

2、需要做哪些检查可以确诊？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗多久之后可以痊愈？或需要治疗多久？

5、是否可以采取某些居家治疗措施暂时缓解症状？

6、是否需要使用抗生素或激素？是否需要输液？

7、治疗期间还有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、会复发吗？如何预防再次感染病毒？