脑血栓形成

根据发病部位不同，临床可分为以下几类：

1、颈内动脉血栓

2、大脑中动脉血栓

3、大脑前动脉血栓

4、脉络膜前动脉血栓

5、大脑后动脉血栓

6、椎-基底动脉血栓

（1）基底动脉主干血栓

（2）中脑穿动脉血栓

（3）双侧脑桥正中动脉血栓

（4）单侧脑桥正中动脉血栓

（5）单侧脑桥旁中央动脉血栓

（6）小脑下前动脉血栓

（7）小脑下后动脉或椎动脉血栓

无传染性。

脑血栓形成的发病率约占全部缺血性脑卒中的60%。

死亡率约为10%。

中老年人。

由于血管管壁病变、血液成分变化或血流动力学异常等因素，造成脑血管受损、管壁粗糙、管腔狭窄，当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬，管壁厚薄不匀，使血小板及纤维素等血中有形成份沉着形成血栓。血栓逐渐增大，最终完全闭塞。其中，动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因。

1、血管管壁病变

动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因；其次为各种脑动脉炎、血管淀粉样病变、先天性血管发育异常等。在动脉粥样硬化、高脂血症等病因基础上，当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬，管壁厚薄不匀，使血小板及纤维素等血中有形成分沉着形成血栓。血栓逐渐增大，最终完全闭塞。

2、血液成分变化

如真性红细胞增多症、血小板增多症、恶病质、严重脱水及长期口服避孕药等原因导致血液处于高凝状态。

3、血流动力学异常

如血压过低致血流速度过缓，或血流量过低，均易造成脑血栓形成。

1、中老年。

2、超重或肥胖。

3、缺乏运动。

4、长期大量饮酒或吸烟。

5、有基础疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸血症等。

本病好发于中老年人，多在静态状态下发病，尤其是在夜间发生，醒后发现有运动、感觉等神经功能障碍。患者可先有短暂性脑缺血发作，而后发展为脑血栓形成。

1、偏瘫或一侧肢体感觉障碍（无力或麻木等）。

2、失语、失读、失算、失写等言语障碍的表现。

3、反应迟钝、表情淡漠、情绪不易控制等。

4、肢体震颤、舞蹈或手足徐动。

5、一侧面部麻木或口角歪斜。

6、双眼球向偏瘫侧凝视、一侧或双侧视力模糊。

7、眩晕、恶心、呕吐、同侧耳鸣、耳聋、吞咽困难等。

肺部感染、上消化道出血、压疮、情绪异常等。

医生通常先详细询问病史，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做头部CT或MRI等检查，再根据个体情况选做血/尿常规、脑血管造影等检查。

1、血、尿、粪便常规检查

有助于判断患者的身体状况，了解判断是否存在其他并发症，对指导临床治疗有一定的参考价值。

2、其他实验室检查

如血糖、血脂、血液流变学以及心肌缺血标志物、氧饱和度等检查，有助于确诊病因。

1、头部CT

头部CT对判断梗死部位、梗死灶大小及周围组织水肿情况有较大帮助。多数患者发病24h后，头部CT逐渐显示有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。

2、头部MRI

头部MRI可以三维成像，弥补头部CT在24小时内不能发现病灶，及对某些部位病灶显示不清楚的缺陷。若患者体内有不能取出的金属物品时，不能进行此项检查。

3、其它影像学检查

还可做经颅多普勒（TCD）及脑血管造影（DSA）等检查，来了解颅内、外血管病变，以明确脑血栓的发病原因，以便选择有针对性的治疗。

中老年人群，有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等既往病史，再结合偏瘫、失语等典型的临床表现及头部CT、MRI等检查结果，即可明确诊断。

1、脑出血

多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史，病情进展快，头痛、恶心、呕吐多见，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶性症状，头颅CT或MRI有助于明确诊断。

2、蛛网膜下腔出血

各年龄组均可见，以青壮年多见，多在动态时起病，病情进展急骤，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐，多无局灶性神经功能缺损的症状和体征，头颅CT、头颅MRI及脑脊液检查有助于明确诊断。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿

多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏盲等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线。

4、颅内占位性病变

颅内肿瘤（特别是脑卒中时）或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓及增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，减少并发症；病情稳定后尽早进行神经功能康复训练，促进康复；预防复发。

1、溶栓药物治疗

（1）溶栓治疗是急性期最有效的治疗，及时溶栓治疗能使血管再通，挽救缺血半暗带区神经细胞，改善侧支循环。

（2）溶栓治疗的适应证：时间窗为发病后3～4.5小时以内，越早越好，椎-基底动脉血栓的动脉溶栓时间窗可适当延长，如12小时以内也可以进行溶栓；脑CT无与临床症候有关的低密度梗死灶；无出血性疾病及出血倾向；血压＜180/105mmHg；年龄通常在80岁以下。

（3）常用的溶栓药物为重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）溶栓。

2、抗血小板剂

溶栓后24小时可用抗血小板剂，如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓复发。

3、利尿剂或白蛋白

大面积脑梗死后应积极治疗脑水肿，预防脑疝的发生。对于急性高颅压者，可给予甘露醇来减轻脑水肿，但肾功能不好者应慎用甘露醇；对合并高血压、心功能不全者可选择呋塞米，如患者有肾功能障碍或用较大剂量甘露醇后效果仍不佳时，也可使用呋塞米来减轻水肿；对于严重的大面积脑梗死引起的脑水肿可使用白蛋白来进行治疗。

4、抗生素类药物

对于严重瘫痪、延髓麻痹、意识障碍者，容易合并肺部感染，可使用抗生素防治肺内感染，对有感染者应进行痰细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素。

阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、呋塞米等

1、对于大面积脑梗死有可能发生或已经发生脑疝者，应急诊手术去骨瓣减压和清除梗死组织，以挽救生命。

2、不适合溶栓治疗或溶栓治疗无效者，可考虑机械取栓。

1、预防下肢静脉血栓

对于意识不清或瘫痪者，定时活动肢体及应用肢体加压泵。对下肢血栓风险较大者可用低分子肝素。

2、控制好血压、血糖和血脂

发病数日内除血压＞200mmHg外，一般不用降压药，1周后应维持血压在正常水平，防止血压降得过低，使脑血流灌注进一步下降，加重病情。维持血糖和血脂在正常水平。

脑血栓形成的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的致残率较高，而且容易复发，其预后受年龄、治疗的时效、是否合并并发症等诸多因素的影响。

本病可伴有偏瘫、失语、口角歪斜等后遗症，复发率和致残率均较高，影响患者的工作和生活。

一般不会自愈，需要及时治疗。

轻症通过早期积极治疗可使症状减轻或消失，一般不影响患者的生活；重症难治愈，可能会致残。

部分患者可通过积极治疗使症状得到缓解。

本病的致残率较高，很难彻底根治，易遗留后遗症。

易复发，要积极治疗原发疾病，调整饮食及生活习惯，并定期复查。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

患者常因疾病产生焦虑、恐惧、悲观、失望的情绪，要及时进行心理疏导。家属不要在患者面前表现出烦躁、讨厌的情绪或随意训斥患者，要关心、体贴、尊重和体谅患者，使患者感受到家庭的温暖，增强其战胜疾病的信心，促进自主生活的恢复。

遵医嘱正确应用降血压药，按时服药，不能自行停药，用药过程中要按时测量血压。应用抗凝药治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血，皮下出血点，皮肤易出现皮下瘀青、黑粪等情况应及时通知医师。患者剧烈呕吐时，应观察有无脱水倾向，遵医嘱给予补液等。

1、急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视，在床上活动患侧肢体，保持功能位。

2、恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理休息，气候变化时注意保暖，防止感冒。

3、对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生。

4、长期卧床和昏迷患者应采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生。

5、留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。

6、失语者应及早进行语言训练，先从日常生活用语、短语，甚至从单音、字、词开始，再逐渐增加内容。

7、肢体障碍者坚持适度锻炼，康复训练时要做到循序渐进、持之以恒。

严密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律的变化及肢体活动情况，警惕脑疝或进展性卒中的发生，如有异常及时通知医师，做好抢救工作。

出院后按时服用药物，如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等不适症状时需及时就医，2周后门诊复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、指导进食高蛋白质、低钠、低脂肪、低热量、富含营养及纤维素的清淡饮食。

2、有糖尿病者，给予糖尿病饮食。

3、如果病情较重，尤其伴有延髓麻痹或意识障碍者，由于进食困难，应在发病24小时后留置胃管，给予鼻饲流食，以保证足够的营养供给。

1、中老年人要适当控制脂类食物的摄入。

2、晚上活动减少，血流速度减慢，晚餐更不宜食厚味之物，应吃得清淡些，多吃些含维生素的食物，如各种新鲜蔬菜和水果。

3、不宜过量饮酒，因大量酒精进入人体，可使血液中血细胞受到损害，增强红细胞的粘合力而引起血栓。

4、睡前应少吃或不吃含糖量较高的食品，以利于体内血液循环保持顺畅。

1、心房纤颤是老年脑血栓形成的常见病因，故对心房纤颤的老人可长期预防性使用抗凝剂或抗血小板聚集药。

2、定期体检，积极治疗糖尿病、高血压等原发疾病。

3、养成健康的生活习惯，禁烟酒；减少摄入高脂肪、高热量的饮食；坚持运动，控制体重等。