颞叶癫痫

颞叶癫痫根据发作起源的解剖学定位，可分为以下两类：

1、颞叶内侧癫痫

临床更常见。

2、颞叶外侧癫痫

无传染性。

发病率约为0.5%~1.0%。

好发于10～20岁间的青年人，男女比例基本相似。

多种因素都可引起颞叶癫痫的发作，颞叶癫痫的常见原因包括小儿热病性惊厥、内侧颞叶硬化、肿瘤、脑血管病、感染、脑外伤、皮质发育不良等。

1、临床研究认为，小儿热病性惊厥是常见的原因之一。此外，产伤和围产期并发症也可导致颞叶癫痫的发生。

2、肿瘤（大多为良性，如神经节胶质瘤、神经细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等）、脑血管病（大部分是海绵状血管瘤）、各种感染（如人类疱疹病毒6）和寄生虫病、皮质发育不良以及脑外伤等。

颞叶癫痫临床发作主要包括简单部分性发作、复杂部分性发作、全面强直阵挛发作。可见记忆障碍、识别障碍，出现错觉、幻觉、自主神经功能紊乱等表现。

1、颞叶内侧癫痫

（1）发作先兆（即简单部分性发作）

可出现上腹部气上升感、恐惧感、似曾相识感或陌生感，也可出现嗅觉和味觉症状。

（2）复杂部分性发作

发作开始可表现为动作停止、凝视，还可出现吞咽、咂嘴等口咽部症状；病灶对侧肢体（尤其是上肢）会出现强直姿势，同侧肢体可出现自动症（临床表现为摸索、重复简单动作等）。

（3）全面强直性阵挛发作

多继发于复杂部分性发作。

2、颞叶外侧癫痫

（1）发作先兆（即简单部分性发作）

①记忆系统先兆：有似曾相识、陌生感等。

②听觉系统先兆：有简单的声音幻觉或详细的声音幻觉，如说话、音乐等，也可能是身边真实声音大小频率发生变化。

③视觉系统先兆：包括物体变大变小、变远变近、清晰模糊等。

（2）复杂部分发作

肢体自动症动作幅度较大，甚至可发生扭转；一般无早期口咽部自动症表现。

（3）全面强直性阵挛发作

发作较迅速，可快速泛化全身，发展成为全面强直阵挛性发作。

3、其他

（1）当病灶位于左颞叶时，常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症。

（2）当病灶位于右颞叶时，常出现情感性发作和人格解体的表现，如兴奋、欣快、暴躁、愤怒、恐惧、攻击行为、发作性精神错乱等。

颞叶内侧癫痫发作先兆还可伴自主神经症状，如面红、嗳气、出汗等。

1、抑郁症

颞叶癫痫患者，发生抑郁症的概率要高于正常人群。

2、记忆障碍

左侧颞叶内基底部切除会出现记忆障碍，甚至记忆丢失，应进行长期观察。

3、同向性偏盲

颞叶切除后可能出现同向性偏盲，应尽量避免。

医生通常先对患者进行详细的体格检查，了解患者的生命体征或精神状态是否平稳；然后根据患者的情况，选做颅骨X线、CT、MRI、脑室或蛛网膜下腔充气造影、脑血管造影、脑电图等检查，以进一步明确诊断。

检查患者的生命体征是否平稳（包括呼吸、心率、血压、体温等）、精神和意识状态是否正常等。

1、颅骨X线平片

可发现颞叶发育不良，患侧中颅凹底变小等。个别细长的颞叶小肿瘤可见病理钙化影等。

2、脑室或蛛网膜下腔充气造影

颞叶萎缩病人可见侧脑室颞角扩大；也可见颞角因占位性病变受压移位、变形等。

3、脑血管造影

对于确定颞叶内的病变是血管性的还是占位性的有一定帮助。

4、CT检查

可用于判断囊肿、脑膜瘢痕形成和颞叶发育不全等。

5、MRI

是一种观察脑内形态及结构的重要检查手段，在观察结构变化中起着重要作用，也可以排除感染、肿瘤等继发因素。

脑电图检查（EEG）是对本病定侧、定位的主要手段，但其诊断具有一定的局限性，应在发作期、间歇期、停药前后、睡眠期等多个时期，进行反复多次检查，以提高诊断率。

依据病史（如高热惊厥史）、典型的临床表现（如记忆障碍、识别障碍、错觉、幻觉、肢体强直等），再结合头部CT、MRI、脑电图、脑血管造影等辅助检查，一般不难诊断。若CT和MRI扫描与脑电图不相一致，应多次反复检查脑电图或进行功能影像学检查，如正电子放射断层扫描（PET）或单光子发射断层扫描（SPECT）以辅助诊断。

颞叶癲痫的治疗包括药物治疗和手术治疗两种方法，一般首选药物治疗，可选择卡马西平、苯巴比妥、托吡酯等药物。若药物治疗无效时，可考虑手术治疗。

1、卡马西平、苯巴比妥、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。

2、托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦是广谱的抗癫病药，可用于治疗部分性发作和全面性发作。

卡马西平、苯巴比妥、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦

经药物治疗不佳者，或伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫可考虑进行手术治疗。常用的手术方式包括以下两种：

1、颞叶切除术

颞叶的切除多使用细的吸引器，从外侧裂下方颞上回开始，左侧切除时应保留颞上回上部，以防出现感觉性失语，此外，还应特别注意保护裂内血管。术后癫痫发作可以得到控制，而且脑功能也可得到改善。

2、选择性海马杏仁核切除术。

选择性海马杏仁核切除术适用于癫痫发作起源于颞叶内侧者，该手术可切除位于海马杏仁核处的病灶，达到控制癫痫的目的。

1、儿童和部分成年患者可选择生酮饮食。

2、伽马刀和激光消融也可用于颞叶癫痫的治疗。

颞叶癫痫的治疗周期约3~5年，具体的周期与患者的病情轻症程度、个体化治疗方案等因素有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后良好，多无重要功能的损害，对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响，术后可得到显著的改善。

颞叶癫痫科导致记忆障碍、精神行为异常等，严重影响患者的正常工作和生活。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期、规范的治疗，症状一般可以得到改善。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。

颞叶癫痫患者常出现情绪冲动、暴躁易怒、敏感多疑等，家属在与患者沟通的时候，态度要温和，稳定其情绪，在生活上要给予多方面照顾，消除其抵触情绪，并通过与医生的交流，了解本病的治疗方法和良好效果，增强患者战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗。

出院后仍需继续抗癫痫药物治疗。服药种类、时间长短、药物剂量或停药，均应遵医嘱，切忌自行停药或随意加减剂量。

1、保持病室环境安静，避免外界各种刺激。

2、养成良好的生活方式，规律的作息时间。

3、避免过饱、过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等。

4、床旁加床挡，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。

5、患者要适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有危险的活动，如游泳、驾驶、攀岩等，以免癫痫发作时危及生命。

患者应遵医嘱定期复查血象、肝、肾功能和生化检查，以避免长期用药产生不良反应。

患者外出时需随身携带病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备颞叶癫痫再次发作时，及时就医及联系家属。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养。

2、保证充足的蔬菜、水果的摄入。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、禁烟酒、咖啡、浓茶等。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或精神过度紧张。

2、在日常生活中，注意安全，避免头部外伤的发生，运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶，系好安全带。

3、孕妇生产时，选择正规的妇产科医院，尽量避免儿童产伤的发生。

4、积极治疗头部原发性疾病。

1、癫痫发作的持续时间超过5分钟。

2、癫痫结束后，意识仍不能恢复。

出现上述表现时，应立即去急诊科就诊，或拨打120进行急救。

1、突然出现癫痫发作。

2、癫痫结束后，意识的恢复速度比之前慢。

出现上述情况时，应及时去医院神经内科就诊。

通常选择神经内科就诊，本病属于神经内科的诊疗范围，大部分患者的首诊科室均为神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、癫痫发作前有什么不适的症状吗？

3、每次癫痫发作大概持续多长时间？

4、家族中有其他成员有癫痫病史吗？

5、最近有做过什么检查和治疗吗？具体诊疗名称是什么？

6、近期有无外伤史？

7、之前有关其他疾病吗？

1、我为什么会得颞叶癫痫？

2、这个病有什么危害？

3、可以治好吗？会有后遗症吗？

4、治好后还会复发吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、治疗周期大概多久？

8、回家后该注意些什么？

9、需要复查吗？多久一次？