风湿性关节炎

不会传染。

本病暂无权威的发病相关数据。

1、80％患者的发病年龄在20～45岁，青壮年多见。

2、女性多于男性。

多发生于冬、春季节。

本病的发生与A组链球菌感染密切相关，具体的发病机制尚未完全明确。一般认为，链球菌感染后，其某些成分会与人体组织产生交叉免疫反应，导致人体对自身结缔组织及心肌的有关抗原产生抗体，形成免疫复合物，进而引发炎症反应。

寒冷和潮湿的天气是风湿性关节炎的重要诱因，也可导致原有症状加重。

多数患者发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现。然后出现典型或不典型的关节炎相关症状，比如局部红、肿、热、痛等。部分患者可能还伴有风湿热的其他表现。

1、前驱症状

多数患者发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染经历。起病时发热伴咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽、周身疲乏、食欲减退、烦躁等症状。

2、典型关节炎表现

典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部呈红、肿、热、痛等炎症表现。部分患者数个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后1个月内发作。

3、不典型表现

仅有单关节或少数关节发生的炎症反应，可累及该病不常见的关节，如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节等。

患者可伴有风湿热的其他表现，如心肌炎、环形红斑、皮下结节等。

通常患者的风湿性关节炎症状可在数周内消退，但如果患者的风湿热病情反复发作，可能导致心脏瓣膜病的出现，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流等。

如果患者近期有上呼吸道感染的经历，并出现关节游走性疼痛、肿胀、活动受限等症状，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者基本情况；然后可能通过血常规、血清溶血性链球菌抗体测定、血清成分检查、咽拭子培养、尿常规等检查了解患者病情，再通过X线、超声、心电图等检查了解局部病变，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会初步了解患者的基本生命体征，然后针对有症状的关节进行检查，一般检查关节皮肤的红肿表现，观察外形是否异常，检查有无明显的活动受限，初步了解病情。

1、血常规

患者可出现白细胞计数不同程度的增高，中性粒细胞增多。部分患者还可能有红细胞计数和血红蛋白含量降低。

2、血清溶血性链球菌抗体测定

血清中抗体的增加可提示患者近期有溶血性链球菌感染，常用抗链球菌溶血素“O”（ASO）进行检测。

3、血清成分检查

患者可出现血沉的增高、C反应蛋白水平升高、白蛋白降低等。

4、咽拭子培养

咽拭子培养可反应病原感染情况。

5、尿常规

患者尿中可出现少量蛋白、白细胞和红细胞。

1、X线

部分患者受累关节有骨质疏松等表现，部分患者可能无异常表现。

2、超声

可帮助医生了解患者心脏有无结构、功能的异常。

医生可能建议患者进行心电图检查，可以简单、快速的了解患者有无心脏的异常表现。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间、疼痛位置的转移以及病情的变化情况，了解患者近期有无上呼吸道的感染经历。结合患者的临床表现以及血清溶血性链球菌抗体测定、血清成分检查、咽拭子培养等辅助检查结果综合做出诊断。

1、类风湿关节炎

多表现为对称性掌指等小关节炎。后期指间关节多呈梭形肿大、畸形，很少并发心脏损害。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织疏松，血清类风湿因子阳性。可通过临床表现以及血清学检查进行鉴别。

2、结核性变态反应关节炎

多有明显的结核病史，伴有反复发作的关节炎表现，但多无心脏损害，抗结核治疗有效。可通过病史、病原学检查进行鉴别。

3、反应性关节炎

常发生于某些细菌感染后，如耶森小肠结肠炎、志贺菌属感染等。关节内分离不出病原体。发病时有多发性关节炎并伴有腹泻、皮肤红斑、结膜炎或尿道炎等。可通过病史、病原学检查进行鉴别。

4、系统性红斑狼疮

本病有关节痛、发热、心肌炎和肾脏病变等表现，但对称性面部蝶形红斑、白细胞计数减少，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞，血清中有标志性抗体。可通过临床表现以及血清学检查进行鉴别。

5、脓毒血症引起的迁徙性关节炎

常有原发感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。可通过病史以及病原学检查进行鉴别。

风湿性关节炎的治疗目的是保持关节、脏器的功能，缓解患者症状，提高患者生活质量，改善预后。治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

患者在发病初期可能有发热和明显的关节肿痛，应注意休息，做好保暖措施，避免病变关节过度活动。

1、抗感染药物

清除链球菌感染，可使用青霉素进行治疗。对青霉素过敏的患者也可改用红霉素、螺旋霉素。

2、非甾体抗炎药

具有抗炎镇痛作用，能缓解患者症状。可选布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚口服溶液等药物。

3、糖皮质激素

为强抗炎、抗过敏药物。如果患者出现心脏受累表现，应及时使用糖皮质激素。

青霉素、红霉素、螺旋霉素、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚口服溶液、伤湿止痛膏、关节止痛膏

本病通常无需进行手术治疗。但如果患者出现明显的关节功能障碍，可根据患者病情选择各种矫形手术、人工关节置换等手术。

风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，临床辨证可分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、正虚久痹，中医师会根据证型辨证用药。此外，患者还可在中医师指导下应用中成药、针灸疗法、穴位贴敷等手段进行治疗。

1、辨证用药

（1）风寒湿痹：行痹者，治宜祛风通络、散寒除湿，常用方剂为防风汤加减；痛痹者，治宜温经散寒、祛风除湿，常用方剂为乌头汤加减；着痹者，治宜除湿通络、祛风散寒，常用方剂为薏苡仁汤加减。

（2）风湿热痹：治宜清热通络、祛风除湿，常用方剂为白虎加桂枝汤加减。

（3）痰瘀痹阻：治宜化痰祛瘀、蠲痹通络，常用方剂为双合汤加减。

（4）正虚久痹：治宜益气养阴、祛痹壮骨，常用方剂为三痹汤加减。

2、中成药

（1）伤湿止痛膏：具有祛风湿、活血止痛的功效，可用于缓解风湿性关节炎引起的关节肿痛。

（2）关节止痛膏：具有活血散瘀、温经镇痛的功效，可用于寒湿瘀阻经络所致的风湿关节痛。

3、其他

针灸疗法、穴位贴敷、中药熏洗、耳针疗法、刺络拔罐疗法等，也是治疗风湿性关节炎的有效手段。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，一般可在数周内恢复正常。通常患者关节功能可完全康复，不遗留关节强直或畸形。但本病可反复发作。

1、本病可导致患者关节游走性疼痛、肿胀、活动受限，影响患者正常生活。

2、患者还可能出现各种风湿热导致的疾病，比如二尖瓣狭窄等，导致生活质量下降，甚至危及生命。

本病经及时有效的治疗，患者的症状通常可得到缓解，关节功能可基本恢复正常。

本病有复发风险。

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。此外，本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时到医院复查。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量，也不要听信民间的偏方，使用成分不明的药物。

1、受累关节应充分休息，不要进行过度的活动。

2、做好防寒保暖措施，外出时尤其要注意。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

4、保持心情愉快，及时排解不良情绪。

遵医嘱定期复查，及时了解疾病是否复发。如果关节疼痛等症状再次出现，应及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、可以适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。

4、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

1、避免辛辣刺激食物。

2、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

3、避免暴饮暴食。

本病尚无有效疫苗，预防链球菌感染是有效的方式。

1、防止上呼吸道感染，注意居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。

2、对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染性疾病，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素。

3、慢性扁桃体炎反复发作者（每年发作2次以上）应择期摘除扁桃体。手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗。

4、在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）预防和早期发现、早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，消除链球菌感染流行。

5、避免受寒、潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤等情况。

6、注意劳逸结合，饮食有节、起居有常，活动与休息要适度，保持良好的心理状态。

1、关节游走性疼痛、肿胀。

2、关节活动受限。

3、伴有环形红斑、皮下结节等。

4、近期有上呼吸道感染经历。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况时应及时就医。

通常选择风湿免疫科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？有哪些症状？

2、病情有哪些变化？病变位置是否有变化？

3、您近期有上呼吸道感染的情况发生吗？

4、您原来是否有过类似的症状出现？

5、您的关节既往有过哪些损伤情况吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

4、我是否需要手术？

5、我的疾病会导致残疾吗？

6、我的疾病会复发吗？

7、我需要复查吗？多久一次？