宫颈上皮内瘤变

1、根据不典型细胞累及上皮的程度不同，CIN可分为三级。

（1）CIN1相当于轻度不典型增生。

（2）CIN2相当于中度不典型增生。

（3）CIN3相当于重度不典型增生和原位癌。

2、根据病变程度不同，CIN可分低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变两种类型。

（1）低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括由HPV引起的疣状病变和CIN1，多与低危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，多数可自行消退，或需较长的时间才能发展为高级别的病变。

（2）高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括CIN2和CIN3，多与高危型HPV感染相关，病变多持续存在，可能进展为宫颈癌。

无传染性。

子宫颈上皮内瘤变在临床上比较常见。

本病常发生于25～35岁女性。

子宫颈上皮内瘤变的发生主要与HPV病毒的持续感染密切相关。此外，不正确的性行为、不良分娩情况、免疫功能异常以及吸烟等，都可增加本病的发生风险。

目前已知HPV共有160多个型别，其中40多种与生殖道感染有关，13~15种高危型病毒与子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发病密切相关。人体在感染高危型HPV后会破坏宫颈细胞基因，使其处于不稳定的状态，导致抑癌基因失去活性，通过一系列生物学效应，抑制局部免疫功能，同时使感染的细胞出现异常增生，形成上皮内瘤变。

1、不正确的性行为

比如，有多个性伴侣、性生活过早（<16岁）、性交时不使用安全套以及与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子有性接触等，都可增加本病的发生风险。

2、不良分娩情况

早年分娩或多次分娩的女性，发生本病的概率相对较高。

3、免疫功能异常

对于免疫力低下、免疫功能缺失等情况的患者，更容易感染HPV，发生本病。

4、吸烟

吸烟可增加HPV的感染，提高本病的发生风险。

多数患者并没有明显的临床症状，部分患者可出现阴道分泌物增多、异常阴道出血的情况。其中，阴道分泌物可伴有臭味，异常阴道出血主要表现为性接触后出血或妇科检查后出血。

本病可能会发展为宫颈癌，出现阴道出血、阴道分泌物增多、尿频、尿急、便秘、疼痛等症状，晚期宫颈癌通常预后较差。

当患者出现阴道分泌物增多、异常出血等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行妇科检查，初步了解患者的基本情况，之后可能会建议其进行子宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、病理活检等检查，以进一步了解病变情况，明确诊断。

检查时患者需仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能暴露会阴部。医生会进行详细的妇科检查，可能见到子宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。

1、子宫颈细胞学检查

是宫颈上皮内瘤变筛查的基本方法，对于高危型HPV检测，其特异性高，但敏感性较低。此项检查有两种方法，包括巴氏涂片法和液基细胞涂片法。

（1）巴氏涂片法：检查时医生会从子宫颈部取少量细胞样品，放在玻璃片上固定，然后在显微镜下观察。

（2）液基细胞涂片法：检查时医生会采集来自宫颈移行带的脱落细胞，并将其转移到含有保存液的小管中，然后送检到实验室。

2、HPV检测

有助于确定患者是否存在HPV感染，可与细胞学检查联合应用。

病理活检是诊断本病的重要方法，检查时医生会在患者的病变部位取一小块组织，然后放到显微镜下进行观察，有助于进一步了解局部病变情况，并确定分化程度，评估发展为宫颈癌的风险。

阴道镜检查可全面观察到阴道和宫颈部黏膜的情况，并可在病变部位取组织进行活检。

一般根据病史，患者出现阴道分泌物增多、异常出血等症状，再结合子宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、病理活检等辅助检查结果，即可明确诊断。

医生会根据患者的病情严重程度、年龄以及有无生育要求等情况，制定个体化治疗方案。对于CIN1患者，可定期随访；对于CIN2和CIN3患者，需尽早进行治疗。

对于CIN1患者，应注意定期随访，观察局部病变是否自行消退。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，再进行相关治疗。

暂无特效药物治疗。

暂无

1、宫颈锥切术

主要包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术两种术式，不但可以去除病变，还可以提供病变组织进行病理活检。该手术适用于阴道镜检查满意、组织学诊断的高级别病变患者，或阴道镜检查不满意者。

（1）子宫颈环形电切除术：手术时，医生会通过充有电流的细环线来完成切割、止血等操作。该手术具有操作简便、并发症少的优点。不过对于有生育需求的年轻患者，可能有早产或胎膜早破的风险。

（2）冷刀锥切术：该手术是一种传统的手术方法，手术时需要全身麻醉，可能会有术中出血、术后宫颈机能不全等并发症，进而可能会对有生育需求的年轻患者产生一定的影响。

2、全子宫切除术

适用于经宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变患者。

物理治疗包括冷冻治疗、超声、激光消融、电灼和冷凝等方式，可破坏宫颈表面组织，但可能对未来妊娠产生一定影响。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

子宫颈上皮内瘤变的预后与病变严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。若能及时发现宫颈上皮内瘤变并积极治疗，一般能够阻止本病进一步发展为宫颈癌。

宫颈上皮内瘤变若不及时治疗可进一步发展为宫颈癌，严重威胁生命健康。

多数CIN1可自行消退。

早期发现后及时进行手术切除，有助于阻止病变进一步发展。

患者在日常生活中，应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，适当锻炼，养成良好的生活习惯，以促进疾病的康复。

1、心理特点

宫颈上皮内瘤变有进一步发展为宫颈癌的可能，患者容易出现恐惧、焦虑等情绪。

2、护理措施

（1）患者要正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和医护人员、亲属、朋友交流沟通，缓解心理压力。

（2）家属应多给予患者关爱与理解，帮助患者恢复自信心，减少担忧，增强其治疗的依从性。

1、保持阴部卫生，如果发现创面发红、肿等感染迹象，应及时告知医护人员，并进行妥善处理，防止感染的发生。

2、部分患者由于继发腹腔感染，可在术后几周发生出血，应及时就医。

3、术后患者应减少卧床，适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓形成。

1、规律作息，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度劳累。

2、根据身体状况适当进行体育锻炼，以增强体质，促进机体恢复。

3、保持会阴部清洁，避免感染。

子宫颈上皮内瘤变患者应保持合理饮食，注意补充营养，适当多食用高蛋白、高维生素的食物，以促进机体恢复。

1、养成良好的饮食习惯，定时定量进餐。

2、适当多吃一些高蛋白、高热量的食物，比如牛奶、蛋类、鱼肉等。

3、适当多食用一些富含维生素的食物，比如山药、海参、苑菜、菱角、甜瓜等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、芥末等。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等具有致癌作用的食品。

3、禁止吸烟、饮酒。

子宫颈上皮内瘤变是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、避免不洁性生活，减少性伴侣数量。

2、定期进行妇科检查，必要时尽早治疗。

3、保持良好的心理素质，注意调整自己的心态，减少不良情绪的刺激。

4、养成健康的生活方式，积极锻炼，以提高自身免疫力。

5、合理膳食，保证充足营养物质的摄入，戒烟戒酒。

HPV疫苗目前已用于HPV感染及宫颈上皮内瘤变的预防，是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗，但其效果和安全性有待进一步评价确定。

1、二价HPV疫苗

可以预防HPV16和18亚型，适用于9~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的1月和6月后进行。

2、四价HPV疫苗

可以预防HPV6、11、16和18亚型，适用于20~45岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

3、九价HPV疫苗

可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58亚型，适用于16~26岁女性，一共注射3次，第二次和第三次在注射第一次的2月和6月后进行。

1、体检或其他检查偶然发现宫颈上皮内瘤变。

2、出现阴道分泌物增多。

3、出现异常阴道出血，比如性交后出血等。

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医咨询。

子宫颈上皮内瘤变属于一种妇科癌前病变，患者一般可到妇科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查应避开月经期，检查前24小时避免同房、盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您做过哪些检查？检查结果如何？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

4、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

5、您平时用什么方法避孕？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

7、您之前有感染过HPV吗？

8、您之前有妇科疾病吗？

9、您家里有亲人得过宫颈癌吗？

1、可以明确诊断吗？

2、我为什么会出现宫颈上皮内瘤变？

3、我的情况严重吗？会发展成癌症或影响生育等功能吗？

4、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？