胆囊炎

1、根据发病缓急可将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

2、根据有无胆囊结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。

无传染性。

胆囊炎是我国常见的消化道疾病，是仅次于急性阑尾炎的常见急腹症。

随着人们生活水平的提高，胆囊炎的发生率也呈上升的趋势。

多见于中年以上女性，男女之比约为1：2。

引起胆囊炎的原因较多，胆囊结石、感染、胆囊缺血、胆汁排出受阻等均可以引起胆囊炎。另外，不良的饮食习惯等可能增加本病的发生风险。

1、急性胆囊炎

（1）急性结石性胆囊炎

①胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石所致，尤其小结石易于嵌顿在胆囊颈管引起梗阻。偶有胆囊管扭转、狭窄等。梗阻后局部释放炎症因子，包括溶血卵磷脂、磷脂酶A及前列腺素等，引起胆囊急性炎症。

②致病菌入侵：大多数致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可经血液循环入侵。致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。一旦胆囊内胆汁排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌繁殖和生长。

（2）急性非结石性胆囊炎

创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后导致胆囊胆汁淤滞和缺血可能是发病的原因。此种胆囊炎较常发生胆囊坏死、积脓或穿孔。

2、慢性胆囊炎

（1）慢性结石性胆囊炎

①胆囊结石：慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%~95%。胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。

②细菌感染：当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，可能发生肠源性细菌感染。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。

（2）慢性非结石性胆囊炎

①感染：肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊。少数慢性胆囊炎可由寄生虫、病毒感染引起，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等。

②胆囊排空障碍：胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆炎的重要病因。

③胆囊缺血：胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死。

④代谢因素：某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症。

不良的饮食习惯可能导致胆囊炎发生风险增加。

胆囊炎患者的临床表现主要为右上腹疼痛不适、恶心、呕吐等，而急性胆囊炎和慢性胆囊炎的症状也不尽相同。急性胆囊炎患者还可伴有高热、黄疸等表现。

1、急性胆囊炎

右上腹部剧烈绞痛或胀痛，常在进脂肪餐后或夜间发作，常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐。合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。较少的患者会出现黄疸，或有轻度黄疸。

2、慢性胆囊炎

症状常不典型，大多数患者有胆绞痛的病史，而后有厌油脂饮食、腹胀、嗳气等消化不良的症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。

1、Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是由于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，压迫胆总管，导致胆总管狭窄或梗阻所引起的一系列症状。患者可能出现黄疸，这是因为胆汁排出受阻，胆红素反流进入血液导致的。皮肤和巩膜会逐渐变黄，尿色也会加深，像浓茶一样。同时，还可能伴有右上腹疼痛，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛。

2、急性胆源性胰腺炎

胆囊炎病情进展引起胰管梗阻、胰液外溢、胰酶异常激活导致急性胆源性胰腺炎。患者表现为持续性发作，阵发性加重的腹痛，同时伴有恶心和呕吐，部分患者会出现腹胀、黄疸和发热，重症患者可能出现消化道出血、休克、胰腺脑病等并发症，甚至死亡。

3、胆石性肠梗阻

胆囊炎还可能导致胆石进入肠道，引起胆石性肠梗阻。这种并发症表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀等症状。由于结石阻塞肠道，可能导致肠道内容物无法顺利通过，从而引发肠梗阻。

患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、寒战等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、细菌培养、超声、CT、MRI、胆道造影等检查，进一步明确诊断。

1、急性胆囊炎

早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性，即用手压于右上腹肋缘下，嘱患者腹式呼吸，突然出现吸气暂停，是急性胆囊炎的典型体征。

2、慢性胆囊炎

可发现右上腹胆囊区有轻压痛或不适。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。急性胆囊炎患者血白细胞明显增高者提示胆囊化脓或坏疽。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。急性胆囊炎患者血清转氨酶和总胆红素可能有升高。

3、细菌培养

能够明确致病菌，选择敏感抗生素治疗。

1、超声

超声检查为首选诊断方法，急性胆囊炎患者可显示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围有渗出液，并可探及胆囊内结石影像。慢性胆囊炎患者超声发现胆囊缩小、壁厚、内存结石或充满结石，胆囊收缩功能很差。

2、CT

CT检查能良好地显示胆囊壁增厚，可进一步明确胆管有无结石。

3、MRI

MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。

4、胆囊造影

胆囊造影是诊断胆囊疾病的常用检查方法，既可观察胆囊的形态及胆囊病变，又可判断胆囊功能。

胆囊炎的诊断主要根据右上腹部疼痛、不适和消化不良等症状，体格检查有上腹部压痛，并结合超声等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等疾病相鉴别。

1、急性阑尾炎

急性阑尾炎患者表现为转移性右下腹疼痛，同时可能会伴有发热、恶心呕吐、腹胀等症状。高位阑尾炎的临床表现与急性胆囊炎类似，鉴别要点在于详细分析病史、根据超声及CT等辅助检查有无发现胆囊病变。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎常并发于急性胆囊炎或胆绞痛后，其腹痛范围偏左，并呈持续性疼痛，实验室检查发现血尿淀粉酶增高等。

3、胃十二指肠穿孔

有突发腹痛，很快波及全腹，呈板状腹及膈下游离气体等，易于鉴别。超声、CT等辅助检查可鉴别二者。

胆囊炎的治疗手段包括内科治疗和手术治疗，一般需根据病情需要选择不同的治疗方法。内科治疗方法主要包括禁食、解痉、补液等，手术治疗主要为胆囊切除术。

1、急性胆囊炎患者应酌情禁食禁水，避免食物及胃酸刺激胆囊收缩素的分泌。

2、注意休息。

3、纠正水、电解质紊乱。

1、解痉止痛

常用药物包括阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、哌替啶等。

2、利胆药物

常用药物包括50%硫酸镁、消炎利胆片、利胆片等。

3、抗感染

为了预防菌血症和化脓性并发症可使用抗生素，一般采用经验性抗菌药物治疗，可在医生指导下选用克林霉素、氨基糖苷类药物以及第二、三代头孢菌素等抗菌药物进行治疗。在明确致病菌后根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗。

阿托品、山莨菪碱、间苯三酚、哌替啶、50%硫酸镁、利胆片、克林霉素、益胆片（华润神鹿）、消炎利胆片、胆康胶囊、茵栀黄注射液、胆舒胶囊、消石利胆胶囊、胆石通胶囊

1、胆囊切除术

是急性胆囊炎、胆囊结石治疗的常规术式，首选腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除有顺行性和逆行性切除两种方法，逆行性切除术适用于炎症重、胆囊三角解剖结构不清的情况，可减少胆管损伤的发生。

2、胆囊造口术

在患者情况极差，手术耐受力差；或者手术技术条件差，不能耐受胆囊切除术的情况下，可选择胆囊切开取石胆囊造口术。高危患者或局部粘连解剖不清者，可先行造口术进行减压引流，3个月后再行胆囊切除术。

3、超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术

适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎患者，可降低胆囊内压，待急性期过去再择期行手术。

中医治疗胆囊炎有自己独特的理论和经验。对于胆囊炎患者而言，可经由专业中医师辨证后指导使用中药汤剂或中成药。此外，针灸疗法、耳穴疗法、药物贴敷疗法，也是治疗胆囊炎的有效手段。

1、辨证论治

（1）急性胆囊炎的分型论治

①胆腑郁热证：表现为持续右胁部剧烈灼痛或绞痛，胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背，可伴口苦口黏，恶心呕吐，发热恶寒，身目明显黄染，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄或厚腻，脉滑数。治宜清热利湿，行气利胆，方用大柴胡汤加味。

②热毒炽盛证：表现为持续高热，右胁疼痛剧烈，胁痛拒按，可伴身目发黄，黄色鲜明，大便秘结，小便短赤，烦躁不安。舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。治宜清热解毒，通腑泻火，方用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。

（2）慢性胆囊炎的分型论治

①肝胆气滞证：表现为右胁胀痛，心烦易怒，伴厌油腻，恶心，饭后呕吐，脘腹满闷，嗳气。舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉弦。治宜疏肝利胆，理气解郁，方用柴胡疏肝散加减。

②肝胆湿热证：表现为胁肋胀痛，晨起口苦，口干欲饮，伴身目发黄，身重困倦，脘腹胀满，咽喉干涩，小便短黄，大便不爽或秘结。舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，利胆通腑，方用龙胆泻肝汤或大柴胡汤加减。

③胆热脾寒证：表现为胁肋胀痛，恶寒喜暖，伴口干不欲饮，晨起口苦，恶心欲呕，腹部胀满，大便溏泄，肢体疼痛，遇寒加重。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。治宜疏利肝胆，温脾通阳，方用柴胡桂枝干姜汤加减。

④气滞血瘀证：表现为右胁胀痛或刺痛，胸部满闷，喜善太息。伴晨起口苦，咽喉干涩，右胁疼痛夜间加重，大便不爽或秘结。舌质紫暗，苔厚腻，脉弦或弦涩。治宜理气活血，利胆止痛，方用血府逐瘀汤加减。

⑤肝郁脾虚证：表现为右胁胀痛，腹痛欲泻，伴体倦乏力，腹部胀满，大便溏薄，善太息，情志不舒加重，纳食减少。舌质淡胖，苔白，脉弦或弦细。治宜疏肝健脾，柔肝利胆，方用逍遥散加减。

⑥肝阴不足证：表现为右胁部隐痛，两目干涩，伴头晕目眩，心烦易怒，肢体困倦，纳食减少，失眠多梦。舌质红，苔少，脉弦细。治宜养阴柔肝，清热利胆，方用一贯煎加减。

⑦脾胃气虚证：表现为右胁隐痛，体倦乏力，伴胃脘胀闷，纳食减少，肢体困倦。舌质淡白，苔薄白，脉缓无力。治宜理气和中，健脾和胃，方用香砂六君子汤加减。

2、中成药

（1）益胆片（华润神鹿）

具有行气散结、清热通淋的功效，适用于胆结石，肾结石，膀胱结石，阻塞性黄疸，胆囊炎等病见湿热蕴结之证者。

（2）消炎利胆片

具有​清热、祛湿、利胆的功效，用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。

（3）胆康胶囊

具有舒肝利胆、清热解毒、消炎止痛的功效，用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。

（4）其他

包括茵栀黄注射液、胆舒胶囊、消石利胆胶囊、胆石通胶囊等。

3、针灸疗法

（1）急性胆囊炎

主穴取阳陵泉、太冲、胆俞穴、至阳。湿热加足三里；发热加大椎、曲池；胆绞痛加章门、阴陵泉。

（2）慢性胆囊炎

常用穴取阳陵泉、胆囊、肩井、日月、丘墟。肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛；肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞，补益肝肾。

4、耳穴疗法

常用穴为胰胆穴、肝穴、神门、交感、十二指肠、内分泌、三焦、胃穴、脾穴、皮质下。一般采用针刺或用王不留行籽常规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上。

5、药物贴敷疗法

胆囊区（右上腹压痛点）外敷药物（栀子，大黄，冰片，乳香，芒硝，研粉，调匀成糊状），纱布覆盖，每天更换1次；双柏散外敷右胁、腹部，利胆清热祛湿。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

胆囊炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胆囊炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数胆囊炎患者一般预后良好。其治疗效果与病情的严重程度以及治疗是否及时、积极有关。通常在经过积极的治疗后可以缓解症状，提高生活质量，部分患者手术治疗后可以痊愈。若不积极进行治疗，可能会出现急性胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征等严重并发症，预后较差。

1、胆囊炎常导致右上腹疼痛，这种疼痛可能呈绞痛或持续性胀痛，并可能放射至右肩部和背部。疼痛在进食油腻食物后通常会加剧，严重影响患者的正常生活和工作。

2、在严重情况下，胆囊炎可能导致胆囊壁坏死、穿孔。胆汁流入腹腔会引发严重的腹膜炎，出现剧烈腹痛、高热、寒战等症状，若不及时治疗，可能危及生命。

3、长期反复发作的慢性胆囊炎，尤其是伴有胆囊结石的患者，胆囊发生癌变的风险相对较高。

本病经积极药物、手术治疗能够缓解症状，改善预后，部分患者手术治疗后可以痊愈。

暂无大样本数据研究。

胆囊炎患者应重视日常护理，患者宜保持轻松、愉快的心情，适当活动，纠正不良生活习惯。遵医嘱正确用药，定期复诊，以便医生能够及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生心悸、发热、口干、视物模糊等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

1、手术创口应定期换药，保持手术切口附近清洁、干燥，并注意手术创口是否有红肿、破溃等，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染。

2、术后第二日一般即可下床活动，防止术后肠粘连。

3、保持腹腔引流管通畅，观察伤口引流物颜色和性状等，如有异常，及时告知医生。

1、保持轻松、愉快的心情，避免焦虑、紧张等情绪刺激。

2、纠正不良生活习惯，起居规律，保证充足睡眠，避免劳累。

3、适当进行体育锻炼，以不劳累为宜。

4、控制体重，以免加重病情。

慢性胆囊炎患者一般每年进行1次随访，随访内容包括体格检查、肝功能等实验室检查和腹部超声检查。

胆囊炎的发生与饮食关系密切，患者宜合理饮食，急性发作时应采取禁食的措施。当症状缓解后应适量进食流质食物。规律进餐，忌暴饮暴食，应少量多餐，以利于胆汁的分泌和排出。

1、饮食宜清淡，以低脂肪、低胆固醇饮食为主。

2、多吃优质蛋白食物，如鸡肉、豆制品、牛奶、鱼肉等。

3、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷物等。

4、多饮水，保证每日足够的饮水量。

1、忌食或少食高脂肪类食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物、动物内脏、鱼子、多油糕点等。

2、戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

3、避免暴饮暴食，也不要过度节食。

4、忌食容易产生气体的食物，如韭菜、芹菜、扁豆、黄瓜、胡萝卜、卷心菜、洋葱、花生，土豆等。

5、忌食辣椒、洋葱等刺激性强的食物。

胆囊炎是一种可以预防的疾病，积极治疗可能引起胆囊炎的疾病、养成良好的饮食习惯、保持轻松愉快的心情等均能够有效降低本病的发生风险。

1、养成良好的饮食习惯，减少高脂肪饮食，忌烟忌酒。

2、积极治疗可能引起胆囊炎的疾病，如结石、感染、胆汁淤滞等。

3、保持轻松愉快的心情，避免紧张、劳累、焦虑等情绪刺激。

4、保持健康体重。

5、生活规律，保证充足睡眠。

6、注意饮食卫生，避免蛔虫感染。

1、突发剧烈的右上腹疼痛，持续加重不能缓解。

2、伴恶心、呕吐、高热、寒战、黄疸等。

3、伴腹胀、腹肌紧张、面色苍白、大汗、脉细速、血压降低。

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现右上腹疼痛、不适。

2、伴嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为消化内科或肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有胆囊疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟、饮酒吗？

7、您近期有没有服用什么药物？

8、最近工作、生活压力大不大？

9、您还有其他疾病吗？

10、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？手术有风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？