股骨颈骨折

1、老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

2、有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋约45°-60°，囊外骨折则外旋角度较大，常达90°，并可扪及大粗隆上移。伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显，患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌人骨折仍可短时站立或跛行。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。

3、根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。有些股骨颈无移位骨折X线检查未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，有条件者可行MRI或CT检查，能够做出明确的诊断；也可嘱患者卧床休息，1-2周后再行X线片复查，若有骨折则此时骨折线清晰可见。

1、老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

2、有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋约45°-60°，囊外骨折则外旋角度较大，常达90°，并可扪及大粗隆上移。伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显，患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌人骨折仍可短时站立或跛行。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。

3、根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。有些股骨颈无移位骨折X线检查未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，有条件者可行MRI或CT检查，能够做出明确的诊断；也可嘱患者卧床休息，1-2周后再行X线片复查，若有骨折则此时骨折线清晰可见。

1、整复方法

（1）屈髋屈膝法

患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其胭窝，并使膝、髋均屈曲90°，向上牵引，纠正缩短畸形。然后内旋外展髋关节并伸直下肢，以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可做手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位。

（2）牵引复位法

为了减少对软组织的损伤，保护股骨头的血运，目前多釆用骨牵引逐步复位法。若经骨牵引一周左右仍未复位，可采用上述手法整复剩余的轻度移位。

2、固定方法

无移位或嵌插型骨折，可让病人卧床休息，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。为防止患肢外旋，可在患足穿一带有横木板的丁字鞋。亦可用轻重量的皮肤牵引固定6-8周。在固定期间应嘱咐病人做到“三不”：不盘腿，不侧卧，不下地负重。有移位的新鲜股骨颈骨折，可采用股骨髁上骨牵引，如无特殊禁忌证，可用多根钢针或螺纹钉内固定治疗。

1、固定期间应注意预防长期卧床的并发症，加强护理，防止发生压疮，并经常按胸、叩背,鼓励病人咳嗽排痰，以防发生坠积性肺炎。

2、伤后数天疼痛减轻后，应行患肢屈伸活动，但要防止盘腿、侧卧及负重。

3、对于骨质疏松者，大约需6个月才可逐渐过渡到负重活动。