宫颈炎

1、热毒蕴结

摄生不慎，或妇科手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，热毒乘虚直犯阴器、胞宫。或因热甚化火成毒，或湿热遏久成毒，热毒损伤任带二脉可发为本病。

2、湿热下注

经行产后，胞脉空虚，如摄生不洁，或感染虫毒，或久居湿地，湿蕴化热，或肝经湿热下注，损伤任带二脉可发为本病。

3、脾虚湿盛

平素饮食不节，或劳倦过度，思虑郁结伤脾，脾虚运化失职，水湿内停，湿邪下注，伤及任带二脉亦可致本病。

4、肾阳虚损

素体肾阳不足，或年老肾衰，或久病及肾，或多产伤肾，命门火衰，气化失常，水湿下注，或因肾气不固，封藏失职，致任带失约可发为本病。

1、症状

（1）急性子宫颈炎

多无症状；有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒及灼热感，或见月经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛之症。

（2）慢性子宫颈炎

亦多无症状；少数患者可见阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，性交后出血，或月经间期出血，可伴腰骶部疼痛、下腹坠痛。

2、妇科检查

（1）急性子宫颈炎

可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，则尿道旁腺、前庭大腺易受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及大量脓性分泌物覆着。

（2）慢性子宫颈炎

可见子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈肥大或子宫颈息肉。

3.常见并发症

（1）月经不调

可出现月经先期、经间期出血、月经过多、经期延长。

（3）不孕

因黏稠的脓性白带不利于精子穿透，而炎症改变了阴道内的pH值也不利于精子的存活，因而可造成不孕。

（4）盆腔炎性疾病

子宫颈炎严重时，感染可沿子宫颈管上行，造成子宫内膜炎及输卵管炎，甚者扩散造成盆腔结缔组织炎。

（5）子宫颈癌

子宫颈炎症经久不愈，长期刺激可诱发子宫颈癌。

1、实验室检查

阴道分泌物检查白细胞增多即可做出子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做淋病奈瑟菌及衣原体的检测、子宫颈刮片或TCT检查。（1）细胞学检测：子宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，本病患者中性粒细胞可>30/HP;阴道分泌物涂片白细胞可>10/HP。（2）病原体检测：应作淋病奈瑟菌及衣原体的培养，以及分泌物检查有无细菌性阴道病、滴虫阴道炎及假丝酵母菌性阴道病。

2、其他辅助检查

由于子宫颈炎是上生殖道感染征象之一，所以还应注意有无上生殖道感染。B型超声、彩色超声多普勒、CT、MR等检查可助详细了解子宫颈及盆腔情况。若TCT检查发现异常，则应进一步行阴道镜检查或活组织检查以明确诊断。

1、病史

常有分娩、流产、手术感染史，或经期不卫生、不洁性生活史，或子宫颈损伤，或化学物质刺激，或病原体感染及邻近器官炎症等病史。

2、临床表现

可见阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛。

3、妇科检查

可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，白带量多；于子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血；子宫颈糜烂、肥大，或见息肉。

1、病史

常有分娩、流产、手术感染史，或经期不卫生、不洁性生活史，或子宫颈损伤，或化学物质刺激，或病原体感染及邻近器官炎症等病史。

2、临床表现

可见阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛。

3、妇科检查

可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，白带量多；于子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血；子宫颈糜烂、肥大，或见息肉。

在诊断慢性子宫颈炎时，应注意将妇科检查所发现的阳性体征与子宫颈的常见病理生理改变进行鉴别。

1、子宫颈柱状上皮异位和宫颈上皮内瘤变

除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠者，由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变。此外，宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变。因此，需借助辅助检查，如“三阶梯检查”（子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测-阴道镜检查-宫颈活组织检查）以明确诊断。

2、子宫颈腺囊肿

绝大多数子宫颈腺囊肿是子宫颈的生理性变化。本病是子宫颈转化区内鱗状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鱗状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸人腺管，并阻塞腺管口，可导致腺体分泌物引流受阻而潴留形成的。子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症亦可使腺管口狭窄，导致子宫颈腺囊肿形成。囊肿一般约米粒大小，略凸出于子宫颈表面，内含黄白色液体。

3、子宫颈癌

早期从外观上很难将子宫颈炎症与子宫颈癌区别开，因此，需行子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、子宫颈和子宫颈管活组织检查以明确诊断。

4、子宫颈湿疣

子宫颈息肉与子宫颈湿疣难于肉眼鉴别，故应常规行阴道镜下醋酸发白试验，并取活检检测HPV以明确诊断。

5、黏膜下子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤可排出子宫颈外，形似息肉，但质硬，病理检查可诊断。

1、急性子宫颈炎主要针对病原体治疗，治疗应及时彻底，以免转为慢性；慢性子宫颈炎以局部治疗为主，根据病理特点采用不同的治疗方法。中医治疗多采用辨证与辨病相结合、整体与局部相结合的方法治疗，对慢性子宫颈炎多是内外同治。慢性子宫颈炎在治疗过程中，需定期行子宫颈细胞学检查。

2、本病治疗以祛湿止带为主。急性子宫颈炎治疗宜清热解毒、利湿止带；慢性子宫颈炎根据病情或健脾除湿，或温肾固涩以止带，内外同治，以外治为主。

1、苦参洗方

苦参、狼毒、黄柏、蛇床子、乌梅（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001.）。煎水坐浴，每日1次。

2、阴道灌洗方

野菊花、蛇床子、百部、黄柏、苍术、苦参、艾叶（刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001）。煎水进行阴道灌洗，每日1剂。

3、其他外用药

双料喉风散（《中西医结合妇产科学》新世纪第2版）：珍珠层粉、云南白药粉、外用溃疡散等喷布于子宫颈糜烂处，每日1次，10次为一疗程，适用于子宫颈糜烂样改变。

1、40岁以上的妇女，应定期行子宫颈细胞学检查，发现病变应及时治疗。

2、注意阴部卫生，在分娩、流产、子宫颈物理治疗术中需严格执行无菌操作，术后应预防感染。

3、治疗期间禁止性生活，注意休息，避免劳累；避免不洁性生活；经期、产后严禁房事；避免分娩时器械损伤子宫颈；产后子宫颈裂伤应及时缝合。