白癜风

根据皮损范围和分布将本病分为节段型、非节段型、混合型及未定类型4型。

1、节段型

具有儿童易发、早期毛囊受累及白发形成、病情在进展后期相对稳定的特点。白斑多沿某一皮神经节段单侧分布，完全或部分匹配皮肤节段，少数呈双侧或同侧多节段分布。

2、非节段型

是最常见的白癜风类型，白斑通常对称出现在身体两侧，常见部位包括手背、手臂、膝盖、肘部、足部及眼周和口周皮肤等。包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。

（1）散发型：白斑≥2片，面积为1~3级。

（2）泛发型：白斑面积4级(＞体表面积的50%)。

（3）面肢端型：白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指（趾）远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型。

（4）黏膜型：白斑分布于2个或以上黏膜部位。

3、混合型

1~2年内出现节段型与非节段型并存。

4、未定类型

单片皮损，白斑面积小于体表面积的1%，就诊时不能确定为节段型或非节段型。

无传染性。

世界范围内发病率为0.1%~2%，我国人群患病率为0.56%，其中9.8%的患者有家族史。

1、各种族均可患病，男女患病率大致相当，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。

2、任何年龄均可发病，儿童及青壮年多见，约50%的患者在30岁以前发病。

黑素细胞可产生黑色素，而黑色素可赋予皮肤、头发和眼睛颜色。若黑素细胞死亡或停止产生黑色素，则可导致色素脱失，引起白癜风的发生。本病具体的病因及发病机制目前尚不完全清楚，但有研究提示本病的发生可能是在遗传背景下由多种内外因素促发，出现自身免疫、氧化应激、黑素细胞自毁及神经精神等多方面功能障碍，导致酪氨酸酶系统抑制和黑素细胞破坏，最终使患处色素脱失所致。

1、遗传因素

部分患者有家族聚集现象，属于多基因疾病范畴，在遗传和环境因素共同作用下发病。

2、自身免疫

40%~80%白癜风患者血清中存在抗黑素细胞抗原的自身抗体；患者自身或亲属中常伴其他自身免疫性疾病；患者活动期白斑边缘有黑素细胞特异性的毒性CD8⁺T淋巴细胞等证据，均提示白癜风可能是一种自身免疫性疾病。

3、氧化应激

白癜风皮损区存在氧化还原失衡，通过皮损区H₂0₂含量的升高和过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽-S-转移酶（GST）等抗氧化酶水平的降低，影响黑素细胞代谢、增殖和分化。

4、黑素细胞自毁学说

此学说认为本病发生系表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退引起。此外，黑素细胞合成黑素的中间产物（如多巴、5，6-二羟吲哚等）过量或积聚可损伤易感人群的黑素细胞。由于职业及工业化等因素，接触或吸收上述化学物品亦可诱发白癜风。

5、神经化学因子学说

此种学说认为发病与神经精神因素、过度劳累、焦虑有关，部分白斑损害对称或沿神经节段分布，可能与黑素细胞周围的神经化学递质儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、多巴胺等）增加使黑素合成受阻有关。

以下因素可能会诱发白癜风：

1、精神紧张、压力过大等。

2、存在严重晒伤或皮肤创伤。

3、分娩。

白癜风为后天发生，常见临床表现为白斑、白发，多无自觉症状，进展期可有短时瘙痒。病程慢性迁延，长短不定，多数患者在春末夏初、暴晒、疲劳及精神压力下加重，少数稳定或自行好转。

1、皮损表现

典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚。白斑大小不等，可呈圆形、椭圆形、不规则形或线状，可单发、散发或泛发，孤立或对称分布，也可完全或部分沿某一皮肤节段单侧发病。白斑中毛发可正常或变白。

2、好发部位

任何部位均可受累，但暴露、摩擦及褶皱部常见，如颜面、颈部、手部、腕部、前臂伸侧、腹部及腰骶处等，口唇、阴部及肛门黏膜亦可发病，头面部毛发部位常见白发。

1、进展期

白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界模糊，形成三色白癜风。易发生同形反应，即在机械性刺激如压力、摩擦、烧伤、外伤后继发白癜风。

2、稳定期

白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，边界清楚，可见皮损边缘色素加深。

一般无明显并发症。

皮肤出现一个或多个皮肤脱色斑，影响外貌时，可及时就医。医生会先询问一些相关情况，之后进行体格检查，以初步了解皮损情况，之后可能会建议行自身抗体检测、病理学检查、Wood灯检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查等，以明确诊断。

医生会对皮肤进行检查，以了解皮损的大小、形态、颜色、质地、数目、分布特点、有无触痛等情况。对疾病的初步诊断有一定帮助。

临床诊断为白癜风的患者可进一步检测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等相关抗体，对提示有自身免疫性疾病或综合征的患者，应进行相应的自身抗体检测。

临床不典型的白癜风可借助皮损组织病理学检查明确诊断。典型白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全缺失，DOPA或Melan-A染色阴性；进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。

1、滤过紫外灯（Wood灯）检查

有助于色素性皮肤病的诊断。白癜风患者进展期皮损呈灰白色荧光，边界不清；稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清楚，可见色素岛或边线色素沉着。

2、皮肤镜检查

可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。检查可见毛囊周围残留色素对部分白癜风皮损的诊断有帮助。

3、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

RCM检查可示，进展期皮损表皮-真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围可见高折光性细胞；稳定期表皮-真皮交界处色素环完全缺失，边界清楚，无炎症细胞浸润。

根据后天性色素缺失斑，无自觉症状等临床表现，再结合家族史、自身免疫性疾病病史，以及体格检查、抗体检测、病理检查、Wood灯检查等辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中常需与单纯糠疹、花斑糠疹、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退等进行鉴别。

白癜风严重程度评级：

1、1级为轻度，白斑面积＜1%体表面积。

2、2级为中度，白斑面积占体表面积的1%~5%。

3、3级为中重度，白斑面积占体表面积的6%~50%。

4、4级为重度，白斑面积＞50%体表面积。

1、单纯糠疹

常见于儿童，为面部局限性色素减退斑，而非色素脱失斑，皮损边缘境界不清，表面常有细碎鳞屑。

2、花斑糠疹

夏季发病，皮肤损害常发生于颈部、躯干等，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形浅色斑，表面多有鳞屑，实验室真菌镜检呈阳性。

3、贫血痣

一种血管组织发育缺陷及功能异常导致的局部皮肤色素减退，出生时，儿童或成人期发病。表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变，有助于鉴别。

4、无色素痣

出生时或生后不久即有局限性浅色斑，可沿神经节段分布，皮损边缘境界模糊，周围无色素沉着带，一般单发，持续终身。

5、炎症后色素减退

有原发疾病史，如湿疹、皮炎、银屑病等，色素减退局限在原发疾病皮损部位，一般为暂时性，能自行恢复。

白癜风为慢性疾病，治疗周期长，疗效不一。治疗的目的主要是控制疾病发展、促进黑素细胞再生和黑素形成，改善皮肤外观。通常医生会根据白癜风的类型、分期、白斑面积大小、部位、患者自身素质等情况，选择合适的治疗方法和药物。

1、避免外伤、暴晒和精神压力等诱发因素。

2、补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。

3、治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。

1、外用药物治疗

（1）糖皮质激素制剂：适用于白斑累及面积<5％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。应在专科医师指导下使用，面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明疗效差，需更换或者联合其他局部治疗方法。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：适用于成人及儿童，对面部和颈部复色效果好，眼周、黏膜及生殖器部位也可使用。常用药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。但需注意此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

（3）维生素D₃衍生物：外用药物有卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物与NB-UVB联用可增强疗效。

（4）其他：据报道，磷酸二酯酶4(PDE⁃4)抑制剂、抗氧化剂（如甜瓜提取物、茶多酚）等外用药对治疗白癜风有一定疗效。

2、系统药物治疗

口服或肌内注射糖皮质激素，可使进展期白癜风尽快趋于稳定。常用药物有泼尼松、复发倍他米松、甲泼尼龙。

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、泼尼松、复发倍他米松、甲泼尼龙、白灵片、白蚀丸、白癜风胶囊

对于稳定期的白癜风患者，可采用移植治疗。常用移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。其中自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

NB-UVB和308mm准分子光或激光适用于各型（黏膜型除外）、各期白癜风的治疗。大面积照射时需注意眼、面部及外生殖器的防护。必要时还可与其他疗法联合治疗。

1、内治

（1）分型证治

需辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段治疗。进展期主要表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期主要表现为肝肾不足证、瘀血阻络证、脾胃虚弱证。对于长期口服中药的患者，建议每3个月检测肝肾功能。

①风湿郁热证，治宜祛风除湿为主，选用浮萍丸加减。

②肝郁气滞证，治宜疏肝理气为主，选用柴胡疏肝散加减。

③肝肾不足证，治宜滋肝补肾为主，选用一贯煎合四物汤加减。

④瘀血阻络证，治宜活血化瘀为主，选用通窍活血汤加减。

⑤脾胃虚弱证，治宜益气健脾为主，选用人参健脾丸加减。

（2）中成药

①白灵片：活血化瘀，增加光敏作用，适用于白癜风瘀血阻络证及其他证型兼有血瘀者。

②白蚀丸：补益肝肾、活血祛瘀、养血驱风，适用于白癜风肝肾不足、血虚风盛证。

③白癜风胶囊：活血行滞、祛风解毒，适用于经络阻隔，气血不畅所致的白癜风。

2、外治

如火针和梅花针对部分白癜风皮损复色也有效。

1、脱色治疗

白斑累及体表面积＞95%的患者，对各种复色治疗抵抗，在患者要求下可行脱色治疗。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

（1）脱色剂治疗：常用20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。注意搽药后2~3h禁止接触他人皮肤。

（2）激光治疗：可选择Q755nm、Q694nm、Q532nm激光进行脱色。

2、遮盖治疗

用于暴露部位的皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

白癜风治疗存在一定困难，但部分患者经过积极治疗后，可获得较好的治疗效果，病情得到控制，预后相对较好。但部分患者可能会出现病情反复或不断加重情况，给治疗带来困难。

1、白癜风顽固难治，且常会损害外貌美观，给患者的社交和日常生活带来不良影响。

2、白癜风病情迁延，部分患者还可能出现病情反复或白斑不断扩大等表现。

少数白癜风患者可能会自行好转、痊愈。

经过积极的治疗，部分患者的白斑可能会逐渐消退，达到临床治愈。

部分患者治疗后可能会复发，但治疗仍可获得一定疗效。

良好稳定的心态、持久而合理的自我保健对白癜风病情稳定和增强白斑复色效果有积极作用。日常应规律作息，保持乐观心态，遵医嘱用药，同时积极配合医生进行相关治疗。

1、心理特点

（1）白癜风发生在体表，皮损常影响外貌美观，患者在社会交往中担心被歧视、疏远或遭拒绝，自信心受到削弱，导致自卑、抑郁和悲观、失望等不良情绪产生。

（2）由于对白癜风的错误认知，或者由于白癜风病情进展较快，短期内皮损泛发，可使患者容易出现恐惧、焦虑、过度紧张等情绪。

（3）白癜风是一种慢性病，治疗周期比较长，且部分患者治疗效果较差，可能会引起烦躁、不安等心态，甚至出现拒绝治疗，自暴自弃的情况。

2、护理措施

（1）患者可主动与亲属、朋友倾诉，缓解不良情绪。同时还应学会自我身心调整，可通过听音乐、练书法等方法进行自我放松，以保持良好心态。

（2）患者可学习疾病相关知识，去正规医院接受合理的治疗，并与医生交流了解相关治疗措施，正确对待自身所患疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

（3）家属也要多关心、安慰和鼓励患者，帮助患者消除不良情绪，使其保持积极乐观心情。

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，避免乱用或滥用药物。

2、不偏听偏信，不乱用偏方，以防加重病情，耽误治疗。

3、药物治疗时注意药物不良反应，如有药物过敏或不良反应情况，立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整。

4、在医生指导下按疗程用药，不可擅自停药，以防影响治疗效果，出现疾病复发。

1、术后遵循医嘱定期换药，以防发生皮肤感染。

2、术后注意切口情况，如有持续疼痛、红肿，甚至化脓等异常，及时就医治疗。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠和休息。

2、可适当锻炼增强体质，但注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、穿宽松、柔软、舒适、透气的衣物，避免衣服过紧对皮损产生不良影响。

4、注意皮肤保护，避免强烈日光照射，同时注意不要用力搔抓、擦洗皮肤。

5、保持皮肤清洁，使用温度适宜的清水洗浴，避免使用刺激性沐浴产品。

6、避免文身，以防止皮肤受损，进而引发新的白癜风皮损出现。

遵医嘱定期复查，如有白斑扩大或白癜风复发等情况，及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

在生活中，可以多吃新鲜的水果、蔬菜、坚果以及动物肝脏等食物，以确保机体获得足够的蛋白质、维生素及微量元素等营养物质。这些食物不仅能提供必要的营养，还能刺激黑色素的形成，有利于皮损的恢复。

1、禁烟酒及辛辣刺激性食物。

2、忌海鲜，如虾、螃蟹等。

3、限制富含维生素C食物的食用，避免大量维生素C的摄入。

白癜风的具体病因尚未完全明确，但通过避免相关因素有助于降低发病风险：

1、内因及相关方面预防

（1）积极治疗各种自身免疫性疾病。

（2）注意自我心态调整，减少不良情绪的刺激。

（3）避免乱用可能会影响黑色素形成的药物，如肾上腺素、甲状腺素等。

2、外因及相关方面预防

（1）尽量避免接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类等物质，必要时做好自我防护措施。

（2）注意自我保护，避免烧伤、烫伤、抓伤、昆虫叮咬伤等皮肤外伤。

（3）避免强光曝晒，必要时使用遮阳伞、防晒霜等防晒措施。

（4）规律生活，适当锻炼增强体质，提高免疫力。

1、皮肤出现白色斑块。

2、白斑不断扩大或增多，严重形象外貌美观。

3、伴瘙痒不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤一处或多处发现白斑，影响外貌，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病变部位进行检查，注意着装，以便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您皮肤上的白斑是何时出现的？近期有变化吗？

2、您还有其他不适症状吗？

3、您有晒伤或其他皮肤损伤吗？

4、您以前有过相似症状吗？

5、您的亲属中有人有相似情况吗？

6、您的职业是什么？有接触刺激性化学物质吗？

7、您有紫外线过敏情况吗？

8、您用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

9、您患有自身免疫性疾病吗？有进行治疗吗？

1、我为什么会患病？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，术后我要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？