急性中耳炎

1、急性非化脓性中耳炎

主要表现为鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。其按病因还可分为急性分泌性中耳炎和气压损伤性中耳炎。

2、急性化脓性中耳炎

中耳黏膜的急性化脓性炎性反应，主要表现为耳痛、耳内流脓等。

无传染性。

本病暂无权威的发病相关数据。

急性中耳炎好发于儿童。

冬春季多见。

急性中耳炎是由多种因素综合作用导致的中耳疾病，主要是由于病原体入侵中耳，以及中耳自身的生理调节机制（如咽鼓管功能）出现异常，从而引起中耳的炎症反应。

1、急性非化脓性中耳炎

（1）急性分泌性中耳炎

多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生。该病主要由咽鼓管功能障碍、免疫反应、细菌感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，引发疾病。

①咽鼓管功能障碍：包括机械性阻塞和功能障碍。机械性阻塞主要为儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生等导致。功能障碍主要由负责咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、咽鼓管软骨弹性较差等所导致。

②免疫反应：免疫反应中的炎性介质使咽鼓管咽口和黏膜充血水肿，分泌物增多，导致咽鼓管阻塞和中耳负压。

③细菌感染：致病菌侵入中耳黏膜导致疾病发生。常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，细菌产物内毒素在发病过程中也起到了一定作用。

（2）气压损伤性中耳炎

飞行及潜水时气压的急速升降，导致鼓膜周围环境压力的急剧变化使中耳受到损伤。

2、急性化脓性中耳炎

可由致病菌通过咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜等途径进入中耳导致，也可由分泌性中耳炎迁延转化而来。其中咽鼓管途径最为常见。

（1）咽鼓管途径

咽鼓管是一个连通鼓室与鼻咽的管道，位于鼻孔后面。患者在患有急性上呼吸道感染以及急性传染病（例如猩红热等）时，细菌可经咽鼓管侵入中耳，引起感染。由于儿童咽鼓管具有短、平、宽以及鼓室口位置低的生理特点，加上其全身和中耳局部免疫力较差，所以婴幼儿更易患此病。

（2）外耳道鼓膜途径

当鼓膜损伤时，例如鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓膜外伤等，致病菌可经外耳道直接侵入中耳。

（3）血行感染

极少见。

急性中耳炎是一种耳部炎症，可能引发多种症状，包括耳痛、听力下降、耳鸣，以及发热等全身症状。若不及时治疗，还可能导致严重的并发症，如脑膜炎、乳突炎等，甚至可能影响听力造成永久性损伤。

1、耳痛

急性中耳炎患者通常会感到耳部剧烈疼痛，尤其在吞咽、咳嗽或打哈欠时疼痛加剧。儿童患者可能因无法准确表达疼痛而表现为哭闹、烦躁不安或拉扯耳朵。

2、听力下降

由于中耳积液或炎症影响，患者可能感到听力明显下降，感觉声音变得模糊或遥远。在儿童患者中，听力下降可能导致言语发育迟缓或学习成绩下降。

3、耳鸣

部分患者可能出现耳鸣症状，即耳内出现嗡嗡声、蝉鸣声或其他异常声音。耳鸣可能持续存在，也可能间歇发作。

4、全身症状

患者可能伴有发热、畏寒、乏力等全身症状。小儿患者还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。

5、不同类型急性中耳炎的特定症状

（1）急性非化脓性中耳炎

①急性分泌性中耳炎：除了上述症状外，还可能伴有耳闷、耳胀感，以及鼓膜内陷或光锥消失等体征。

②气压损伤性中耳炎：在气压急剧变化（如飞行、潜水）后，可能出现耳痛、耳胀、听力下降等症状，严重时甚至可能导致鼓膜穿孔。

（2）急性化脓性中耳炎

症状通常更为严重，包括剧烈耳痛、流脓、鼓膜穿孔等。脓液可能带有异味，且流出后耳痛可能减轻。

1、脑膜炎

急性中耳炎若未及时治疗，细菌可能通过咽鼓管进入颅内，引发脑膜炎。脑膜炎症状包括头痛、呕吐、颈项强直等，严重时可能危及生命。

2、乳突炎

乳突是中耳的一部分，急性中耳炎可能蔓延至乳突，引发乳突炎。乳突炎症状包括乳突部位红肿、疼痛等，严重时可能导致骨质破坏和听力损失。

3、永久性听力损失

若急性中耳炎反复发作或治疗不及时，可能导致鼓膜穿孔、听骨链受损等，进而造成永久性听力损失。

患者出现耳痛、听力下降、耳鸣以及发热等全身症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。随后根据患者的具体情况，选择进行血常规、颞骨CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查等，以明确诊断。

1、耳部视诊

医生会使用耳镜观察患者的外耳道和鼓膜，注意鼓膜是否有充血、肿胀、穿孔等异常表现。

2、耳部触诊

医生会轻轻触摸患者的乳突部和鼓窦区，检查是否有压痛等异常体征。

血常规：急性中耳炎患者可出现白细胞总数增多，中性粒细胞增加，但在鼓膜穿孔后血象可逐渐趋于正常。

颞骨CT：是诊断急性中耳炎的重要影像学检查方法。通过CT扫描，医生可以清晰地观察到中耳结构，包括鼓膜、鼓室、听骨链等，以及是否存在积液、鼓膜穿孔等异常表现。

1、听力检查

（1）纯音听力测试：用来帮助判断患者是传导性、感音性还是混合性的听力损失。一般分泌性中耳炎患者为传导性聋；多数急性化脓性中耳炎患者为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

（2）声导抗图：声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

2、电耳镜或纤维耳镜检查

可帮助查看患者鼓膜是否有充血、肿胀、色泽变化等异常情况。

（1）急性分泌性中耳炎可有松弛部或全鼓膜充血内陷。

（2）急性化脓性中耳炎早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志消失，局部可见小黄点。

3、咽鼓管检查

通过咽鼓管检查可帮助检查咽鼓管是否通畅。

（1）瓦尔萨尔法：检查时患者需要用手指将两鼻翼向内压紧，然后闭口，同时用力呼气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循两侧咽鼓管咽口冲入鼓室，医生或可通过听诊管听到鼓膜的振动声，或可看到鼓膜向外运动。

（2）导管吹张法：检查前患者需要先清除鼻腔及鼻咽部的分泌物，然后医生会用1%麻黄碱收缩鼻腔和1%丁卡因行鼻黏膜表面麻醉，然后通过一根插入咽鼓管咽口的导管向咽鼓管吹气，借助连接于患者耳部和医生耳部的听诊管，以是否听到空气通过咽鼓管时的吹风声，来判断咽鼓管是否通畅。

4、鼓室穿刺检查

医生通常会用一根穿透耳膜的小管来排出中耳的液体，这一过程被称为鼓膜穿刺术。还会对液体进行病毒和细菌测试，以明确病原体。

一般根据患者的典型症状、病史及相关的检查，医生可以做出初步的诊断。但是在诊断的同时医生常需要排除患者是否有其他疾病，如急性外耳道炎、外耳道疖、急性鼓膜炎等。

1、急性外耳道炎、外耳道疖

主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜表面炎症轻微或正常。一般听力正常。

2、急性鼓膜炎

大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般无鼓膜穿孔。

急性中耳炎的治疗原则在于及时控制感染、消除病因、改善听力并预防并发症。治疗措施依据病情的轻重缓急有所不同，轻度病例可能仅需药物治疗和观察，而重度或伴有并发症的病例则需积极采取药物治疗甚至手术治疗。

1、抗生素

主要用于控制感染，常用药物包括红霉素、阿奇霉素、头孢呋辛酯、头孢唑肟等。

2、非甾体类抗炎药

如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可帮助缓解患者的耳痛以及发热症状。

3、糖皮质激素

如地塞米松或泼尼松等，具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，用于辅助治疗。

4、稀化黏素类药物

有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。

5、血管收缩剂

用含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，可帮助改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。

6、乙醇制剂

脓液减少、炎症逐渐消退时，可用3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等滴耳。

7、减充血喷鼻剂

可帮助患者减少咽鼓管的阻塞。

红霉素、阿奇霉素、头孢呋辛酯、头孢唑肟、对乙酰氨基酚、布洛芬、地塞米松、泼尼松、硼酸乙醇甘油、硼酸乙醇、氯霉素甘油

对于急性中耳炎并发鼓膜穿孔、中耳积脓等严重情况，或药物治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。

1、鼓膜切开术

适用于中耳积脓严重、鼓膜膨出明显的患者，通过切开鼓膜排出脓液，减轻中耳压力。

2、鼓膜置管术

对于长期不愈或反复发作的急性中耳炎，可放置通气管于鼓膜上，以促进中耳通气引流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性中耳炎在得到及时诊断和治疗的情况下，一般预后良好。大多数患者通过药物治疗即可控制感染，缓解症状，并最终实现治愈。然而，若治疗不及时或治疗不当，可能会导致病情迁延不愈，甚至引发严重的并发症。

1、急性中耳炎若不及时治疗，可能导致听力下降，影响患者的日常生活和交流能力。

2、病情严重时，可能引发颅内并发症，如脑膜炎等，对患者的生命安全构成威胁。

3、病程迁延不愈的急性中耳炎还可能导致鼓膜穿孔，增加治疗难度和康复时间。

急性中耳炎一般可治愈。

经积极治疗后，急性中耳炎的病因（如感染）可完全去除，从而实现根治。

患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯，根据病情需要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

急性中耳炎患者可能会因耳痛、听力下降等症状而产生焦虑、恐惧等不良情绪，担心病情恶化或影响日常生活。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者足够的关心和支持，鼓励其积极面对疾病，减轻其心理负担。

（2）患者：可通过深呼吸、听音乐等方式放松心情，保持积极的心态，配合治疗。

1、遵医嘱按时、按量服用药物，避免自行增减剂量或停药。

2、注意药物不良反应，如果出现恶心、呕吐、皮疹等不适症状，应及时告知医生。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

2、在病情允许的情况下，进行适量的体育锻炼，增强体质。

3、保持环境清洁，定期打扫家居环境，减少尘螨、细菌等致病源的滋生。

4、注意个人卫生，勤洗手，避免用手挖耳，保持外耳道清洁。

5、尽量避免长时间暴露在嘈杂环境中，以免加重听力损伤。

根据医生要求，定期复诊，以便医生评估病情，调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食应清淡易消化，食用稀饭、面条、粥等，这些食物易于消化，不会给胃肠道带来过多负担，同时也有助于身体吸收营养。

2、适量摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体修复和免疫功能的基础，适量摄入有助于增强抵抗力，促进康复。

3、食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果，这些食物富含维生素C、维生素A、钾、镁等营养素，有助于增强免疫力，促进炎症消退。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、姜、蒜等，这些食物可能加重炎症，导致疼痛加剧。

2、避免生冷饮食，如冰淇淋、冷饮等，这些食物可能刺激耳道，加重不适感。

3、少吃油腻的食物，如炸鸡、炸薯条等，这些食物难以消化，可能加重胃肠道负担，影响营养吸收。

4、酒精和咖啡因可能刺激耳道，加重炎症，因此患者应尽量避免饮用含酒精和咖啡因的饮品。

1、加强身体锻炼，积极预防和治疗上呼吸道感染。

2、积极治疗鼻及咽部慢性炎症，如慢性扁桃体炎等。

3、禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤，注意保持耳内清洁。

4、预防鼓膜外伤，鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳，洗澡时须防止水进入耳内。

5、对小儿，要避免着凉。哺乳喂水不要平躺，取半坐位，防呛咳。

6、加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。

1、突然感到耳部剧烈疼痛，吞咽、咳嗽或打哈欠时疼痛加剧。

2、感到听力明显下降。

3、耳内出现嗡嗡声、蝉鸣声或其他异常声音。

4、伴发热、畏寒、乏力等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？