乳腺导管扩张症

无传染性。

各年龄段的成年女性。

病因暂不明确，可能与乳管阻塞、细菌感染、血液激素水平异常等因素有关。

1、乳腺导管排泄障碍

由于乳头发育异常、先天畸形等因素，导致乳腺导管上皮增生、炎症、损伤等，使导管狭窄、中断或闭塞，引起导管内分泌物逐渐积累，造成乳腺导管扩张。分解产物刺激乳腺周围组织，引起炎症浸润及纤维增生，使一部分乳腺组织形成肿块。有些中老年女性由于乳腺导管管壁松弛，肌肉收缩力下降，导管内分泌物无法及时排出而逐渐累积，造成导管扩张，诱发感染。

2、细菌感染

当乳头及乳晕区域皮肤发生厌氧菌感染，细菌可以经皮肤侵及皮下，连累到乳腺导管，引起乳腺导管扩张症。或在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量累积，并逸出管壁，分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应，引起以浆细胞性为主的炎症。

3、异常激素刺激

正常情况下，女性血液中雌激素和泌乳素水平处于平衡的状态，并随着生理周期呈现规律波动。当血清中泌乳素水平异常增高时，可以刺激乳腺导管异常分泌，造成导管扩张，从而引起乳腺导管扩张症。

1、创伤

乳晕区外伤、手术等可能诱发乳腺导管周围发生炎症反应，促使乳腺导管扩张症的发生。

2、吸烟

香烟中的物质可以直接或间接损伤乳腺导管上皮，引起导管分泌物外渗，同时还会对血液中雌激素的水平造成影响，引起体内菌群失调，厌氧菌过度生长，诱使乳腺导管扩张症的产生。

3、药物

长期口服避孕药可影响血液中的激素水平，诱发乳腺导管扩张症。

乳腺导管扩张症起病较慢，主要表现为乳房局部肿块、乳房疼痛、乳头内陷、乳头溢液，如果进一步发展，可继发急性感染，并形成脓肿，最终脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

1、急性期

早期时没有明显症状，可出现乳头溢液，呈自发性或间歇性。按压乳房会溢出棕黄色或血性、脓性的液体，可持续多年。随着病情进展，可引起急性炎症反应，表现为乳晕范围内皮肤红、肿、热、痛，腋下淋巴结可触及肿大、有压痛。

2、亚急性期

急性期炎症消退后，出现的纤维组织增生，表现为乳晕区肿块，有轻微疼痛，边界不清，大小不一，穿刺可以抽出脓液，如果发生破溃会形成脓瘘。

3、慢性期

病情反复发作后，在乳晕区出现一个或多个边界不清的硬结，和皮肤粘连，使皮肤呈橘皮样改变，乳头变形。还可出现浆液性或血性乳头溢液、腋下淋巴结肿大。

医生首先会对患者进行体格检查，以作出初步判断；然后有选择性的进行血常规、超声检查、X线、磁共振（MRI）、乳管镜、空芯针穿刺活检（CNB）等检查，进一步明确诊断。

1、观察乳房的形态、颜色，确定有无乳房红肿、乳头内陷、乳头分泌物，腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。

2、检查乳房是否有肿块、压痛、发热等。

3、检查是否有淋巴结肿大、压痛。

血常规检查：对炎症急性期的患者需要进行血常规检查，确定是否存在感染。

1、超声检查

乳腺超声检查是首选的影像学检查方法，可检查有无导管扩张，明确是否存在脓肿，有助于诊断。

2、X线检查

乳腺X线检查适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的患者。如果患者在35岁以下，超声显示典型良性特征，可不进行该检查。如果患者在哺乳期，不推荐进行该检查，因哺乳期患者，乳腺腺体组织内小叶及导管增生，致乳腺整体肥大，密度明显增加，降低了X线检查的准确性。

3、磁共振（MRI）检查

对乳腺导管扩张症的诊断及鉴别意义不大，而且检查费用高，一般不作为常规检查项目。但可判断病灶的性质和范围、评估治疗效果以及作为随访的影像学检查手段之一。

4、乳管镜

有助于乳头溢液的病因诊断，具有操作方便、创伤小、直观的优点，而且在乳管镜下对扩张导管进行冲洗，也能有一定的治疗作用。

空芯针穿刺活检（CNB）：是乳腺导管扩张症分类诊断和确诊的主要依据，还可帮助与乳腺癌进行鉴别。患者检查结果可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。;

乳腺导管扩张症主要通过病史、典型的临床表现，再结合相关的辅助检查结果进行诊断，同时，要注意和乳房结核、乳腺脓肿、导管内乳头状瘤等相似疾病进行鉴别。

1、乳房结核

乳房结核表现为乳房肿块、乳头溢液，形成的脓肿可导致乳房瘘管形成，容易与乳腺导管扩张症相混淆。但乳房结核常伴有肺和胸膜结核以及低热、盗汗等症状，结核杆菌培养及组织病理学检查有助于鉴别。

2、乳腺脓肿

乳腺导管扩张症可继发急性感染形成乳腺脓肿，两者均会出现乳房局部肿块、乳房疼痛，但是乳腺脓肿还会有乳房红肿及全身症状（如发热），而且血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，脓腔穿刺可抽得脓液，镜检可见炎症细胞，细菌培养呈阳性。

3、导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤和乳腺导管扩张症都会出现乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛，很容易混淆。但是导管内乳头状瘤多为血性或暗棕色、黄色乳头溢液，有时可在乳晕附近扪及樱桃大小结节，乳房肿块不会转化成脓肿，通过乳管镜、组织病理学检查可鉴别。;

乳腺导管扩张症以手术治疗为主，使用抗生素辅助治疗。

在病变急性期，可使用广谱抗生素联合甲硝唑，控制炎症反应。当症状得到控制后，再进行手术治疗，能够取得良好的效果。

以外科手术为主，通常在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是彻底切除所有病变组织，避免复发。目前手术方式主要包括切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术、单纯乳腺切除术和麦默通微创旋切术等，医生会根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳腺导管扩张症属于良性病变，不影响患者的生存期，但如果治疗不及时，可影响生活质量。

1、如果没有及时治疗，可能继发急性感染，形成脓肿。若脓肿反复破溃，可形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响患者的生活质量。

2、术后复发率比较高，需要反复多次治疗，对患者的心理健康造成伤害。

本病一般不会自愈。

经过积极治疗，可以达到完全治愈。

日常需要保护乳房、注意个人卫生、戒烟，同时保持良好的心态，有助于病情的控制。

术后患者因为疼痛、担心复发等问题，可能会出现焦虑不安的情绪，影响伤口的愈合。患者需要向医生咨询相关的疾病知识，树立战胜疾病的决心；家属也应给予患者充分的陪伴和关心，多与患者进行沟通，耐心疏导其心理问题，缓解不良情绪，引导患者积极配合治疗。

1、术侧上肢可做轻缓、小幅度动作，活动不可过于剧烈。

2、睡觉时不可压到伤口，避免伤口裂开、出血。

3、保持伤口清洁、干燥，如有污染，需及时换药，以防伤口感染。

4、如果伤口没有异常，在术后48小时需要进行伤口护理，病情稳定出院后，继续门诊换药，直至伤口愈合。

5、保持充足有效的睡眠，避免劳累。

1、穿着宽松、柔软的衣物，选择大小合适的棉质胸罩。

2、注意个人卫生，勤换洗衣物，清洁乳头分泌物，保持乳头干净。

3、避免刺激挤压乳房。

4、保证足够的睡眠，避免劳累。

5、戒烟，并避免二手烟。

注意观察伤口是否有出血、渗液等情况，如有异常，及时就医。

合理的饮食可以增强治疗效果，有利于身体恢复。

1、保持营养均衡，三餐规律。

2、以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、豆腐等。

3、多吃高纤维食物，如新鲜水果、蔬菜等。

1、禁止食用油腻、生冷、刺激性食物，如油炸食品、冰西瓜、辣椒等。

2、尽量不吃发性食物，如牛肉、羊肉、海鲜等。

3、避免长期摄入高脂肪、高蛋白质的食物。

4、尽量不要喝咖啡、可乐、浓茶，以免影响睡眠质量。

乳腺导管扩张症的病因尚不明确，暂无有效的预防方法。以下措施可降低患病的风险：

1、选择合身、舒适的胸罩，不要穿胸罩睡觉。

2、注意乳房及周围皮肤的卫生。

3、保持充足的睡眠，劳逸结合，作息规律。

4、适当运动，增强抵抗力。

5、保持情绪稳定、心态乐观。

6、戒烟，并避免二手烟。

7、每年定期做乳腺检查，对疾病做到早发现、早诊治。

1、乳房局部肿块、乳房疼痛。

2、乳头内陷、乳头溢液。

3、乳腺瘘管、窦道或者溃疡。

患者若出现上述表现，需及时就医。

乳腺外科：患者需要去乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您乳房有什么不舒服吗？症状大概持续多久了？

2、症状局限于一侧乳房？还是两侧乳房都有呢？

3、乳头有没有溢出液体的情况？

4、之前有患过乳腺疾病或做过乳房手术吗？

5、您近期做过哪些检查？检查结果如何？

6、您有吸烟的习惯吗？

7、平时您会注意乳房的清洁吗？

8、您生孩子了吗？最近是否有喂奶？

1、我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、如果不治疗会有什么后果？

4、我需要做什么检查？

5、怎么进行治疗呢？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、手术会影响乳房形态和哺乳吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？