酮症酸中毒

按照中毒原因可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。

无传染性。

1、糖尿病酮症酸中毒的发病率约占糖尿病住院患者的10%~15%。

2、酒精性酮症酸中毒的发病率约占酒精中毒患者的10%。

1、糖尿病酮症酸中毒好发于儿童及30岁以下的男性。

2、酒精性酮症酸中毒好发于有肝脏疾病和经常酗酒者。

酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。

1、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。如糖尿病患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。

2、酒精性酮症酸中毒

经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD⁺平衡，使NADH增多。糖异生的抑制使糖原的形成和储存都减少，从而抑制了碳水化合物的代谢。另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。

3、饥饿性酮症酸中毒

在饥饿或禁食的情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的常见症状包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢等。部分患者呼气中会带有类似烂苹果气味（丙酮）。部分患者还可能会出现脱水与休克征象，如皮肤干燥、眼球凹陷等。晚期可能会出现不同程度的意识障碍和昏迷。

酮症酸中毒可有脑水肿、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱等并发症。

患者出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸深快或呼吸浅慢等相应症状，需要及时就医。医生通常会先进行体格检查，然后可能会建议患者进行血糖、血酮体、动脉血气分析、电解质检查、肾功能检查、尿常规、头颅CT检查、胸部X线检查、心电图等检查，以明确诊断。

医生可能会观察患者的精神状态、皮肤黏膜是否干燥、有无脱水症状等，同时还会检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征。

1、血糖

血糖检测能够明确血糖水平，是诊断酮症酸中毒的关键指标。通常血糖会显著升高，超过正常范围（一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上）。

2、血酮体

有助于确定酮症酸中毒的程度。酮症酸中毒患者的血酮体会显著升高。

3、动脉血气分析

有助于了解血液酸碱度，判断是否存在酸中毒及严重程度。酸中毒时可见血pH值下降，二氧化碳结合力下降。

4、电解质检查

有助于评估电解质紊乱情况，如钾、氯、镁、钙、磷等。电解质紊乱是酮症酸中毒的常见并发症。

5、肾功能检查

包括肌酐、尿素氮等指标，有助于判断肾脏功能是否受损。

6、尿常规

对尿液的外观、酸碱度、尿糖、尿酮体、尿比重等内容进行检查，有助于判断患者是否存在酮症酸中毒、尿路感染、肾脏疾病等情况。患者会出现尿比重增加，尿糖强阳性，尿酮强阳性。

1、头颅CT检查

有助于识别脑部并发症，如脑血管意外等。

2、胸部X线检查

有助于识别发病诱因和并发症，如肺部感染等。

心电图：可发现无痛性心肌梗死等病变，有助于评估心脏功能。

酮症酸中毒的诊断基于患者的病史、查体结果和血糖水平、尿酮体和血酮体、动脉血pH值等多个指标的综合评估。同时，还需与低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒和脑血管意外等疾病相鉴别。

1、低血糖昏迷

低血糖昏迷与酮症酸中毒都可能出现意识障碍或昏迷的症状。但低血糖昏迷多因糖尿病患者进食少、活动过度引起，表现为数小时内出现饥饿、冷汗、心悸、手抖等症状，血糖水平降低；而酮症酸中毒时，血糖通常显著升高。

2、高渗高血糖综合征

高渗高血糖综合征与酮症酸中毒都可能出现高血糖和脱水症状。但高渗高血糖综合征多见于老年人，患者血糖控制不佳，或无糖尿病史，伴感染、呕吐、腹泻或脱水病史，可出现嗜睡、幻觉、抽搐等症状；而酮症酸中毒时，尿酮体和血酮体水平显著升高。

3、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒与酮症酸中毒都可能出现酸中毒的症状。但乳酸性酸中毒多因肝肾功能不全或服用某些药物（如苯乙双胍）引起，起病急，可表现为厌食、恶心、昏睡等症状；而酮症酸中毒主要与糖尿病病史和胰岛素治疗不当有关。

4、脑血管意外

脑血管意外与酮症酸中毒都可能出现昏迷等症状。但脑血管意外多发生在情绪激动、过量饮酒、劳累后，起病较急，可伴有神经系统体征；而酮症酸中毒时，昏迷通常与酸中毒和高血糖有关，无明显的神经系统体征。

酮症酸中毒的治疗目的在于迅速纠正代谢紊乱，恢复机体正常功能，防止并发症的发生。治疗措施需根据病情进行个性化调整。

1、糖尿病酮症酸中毒主要针对糖尿病治疗，应以胰岛素治疗为主。

2、酒精性酮症酸中毒应及时补液，输入葡萄糖和盐，防止低血糖。

1、密切监测生命体征和血糖水平，及时调整治疗方案。

2、积极纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定。

3、注意休息和饮食，避免过度劳累和不当饮食导致病情加重。

1、胰岛素

胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要药物，通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少糖异生，从而降低血糖水平，并有助于酮体的消除。

2、补液药物

补液药物如0.9%氯化钠溶液，用于纠正脱水状态，维持血容量，以及帮助恢复电解质平衡。当血糖降至一定水平时，可能会改用5%葡萄糖溶液，并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。

3、碱性药物

酮症酸中毒患者由于酮体的积累导致血液酸化，使用碱性药物碳酸氢钠可以纠正酸中毒状态，改善临床症状。

4、维生素B₁

对于酗酒形成的酒精性酮症酸中毒患者，维生素B₁的缺乏可能加重韦尼克脑病的风险。因此，补充维生素B₁有助于预防和治疗这种并发症。

5、补钾药物

酮症酸中毒常伴有低钾血症，氯化钾等药物可用于补充钾离子，维持电解质平衡。

胰岛素、0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、碳酸氢钠、维生素B₁、氯化钾

一般不需要手术治疗。

血液透析：血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，合并乳酸酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰竭、多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

酮症酸中毒的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、基础疾病状况、诊断和治疗的及时性等。总体而言，早期诊断和积极治疗可以显著改善预后。若治疗不及时或病情严重，可能导致患者死亡。

1、酮症酸中毒可能导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，进而引发心律失常、休克甚至死亡。

2、长期的高血糖和酮体堆积还可能对心、脑、肾等重要器官造成损害，导致功能衰竭。病情严重时，患者可能出现昏迷、呼吸衰竭等危及生命的状况。

本病若经过及时有效的治疗，可以逆转病情。

患者在出院后要注意定期监测血糖以及酮体的水平，严格遵医嘱用药，可以适当进行锻炼，注意控制体重，做好日常生活管理。

1、心理特点

本病虽然经过及时治疗可以逆转病情，但部分人群仍有死亡的风险，容易导致患者出现恐惧、紧张的情绪，甚至惶惶不可终日。

2、护理措施

（1）患者应多和医生沟通交流，学习本病的相关知识，正确认识本病，然后积极配合治疗，从而帮助迅速控制本病。

（2）家属也应多关心、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。

患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，尤其是一些碱性药物，以免影响治疗效果或发生不良后果。

1、病情允许时，患者可以适当的进行锻炼，以增强身体素质。

2、平时注意控制体重，避免大吃大喝。

3、控制糖尿病，避免摄入大量酒精和长期节食。

定期监测血糖、酮体，出现异常症状及时就医。

遵医嘱定期复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、病情允许时，可以当时吃一些米粥等碳水化合的食物。

2、合理控制食物中热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的比例。

3、在满足机体正常需求的基础上，适当多吃一些富含纤维素的食物。

1、少吃容易使血糖快速升高的药物，如蛋糕等。

2、少吃油腻的食物，防止血脂升高，如猪油、奶油、肥肉等。

3、少吃或不吃富含胆固醇的食物，如动物内脏。

1、不要过度饮酒。

2、积极预防感染。

3、糖尿病患者根据血糖控制情况，及时调整胰岛素的剂量或种类。

4、对患有糖尿病的孕妇，应合理控制饮食，每日保证摄入足够的碳水化合物以预防饥饿糖代谢紊乱，每次行尿糖测定时应行尿酮体测定。

5、避免长期节食或长期能量摄入不足。

出现呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状时，应及时去急诊科就诊或拨打急救电话120。

1、出现多饮、多食、乏力。

2、出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐。

3、伴有多尿、呼吸深快。

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医。

1、病情严重时需及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您既往是否有糖尿病？近来感觉糖尿病的症状有加重吗？平时血糖控制情况如何？

3、您是否有食欲减退、恶心、呕吐等不适？

4、您最近有没有酗酒的情况？

5、您近期有吃过什么特殊药物吗？

6、最近或经常吃一些甜食吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查？

4、都有什么治疗方法？您比较推荐哪种？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响我之后的生活？会遗传吗？

8、现在开始我应该注意什么？

9、我需要复查吗？大概多久一次？