肱骨外上髁炎

不会传染。

有研究发现本病患病率为1%~3%。

30~50岁男性多见，网球、羽毛球运动员、搅拌操作工、钳工、瓦工、厨师及家庭主妇多发。

长期反复和剧烈的伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节活动，导致肘部相关肌肉及肌腱过度劳损，引起慢性损伤。

1、病理改变

该损伤的病理改变主要是慢性积累性疲劳损伤，使肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节尺、桡侧副韧带变性、粘连。主要见于：伸腕肌总腱内的纤维断裂、肌腱纤维退行性改变；肱桡关节处局限性滑膜炎；环状韧带变性以及腱下脂肪垫受刺激而产生的炎症等。

2、损伤机制

在反复用力条件下背伸腕部，并作前臂旋转动作，手肘内侧肌群及韧带受到过度牵拉，造成伸肌腱纤维部分撕裂；或是反复劳损造成的慢性炎症反应，以致形成瘢痕粘连。如乒乓球、网球的“反拍”、“下旋"回击球等，球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌，使伸腕肌附着于肱骨外上髁处产生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时也会累及深层肱桡关节滑膜、环状韧带等。

1、年龄因素

30-50岁之间的人群发病风险大。

2、职业因素

如网球、羽毛球、乒乓球运动员，木工、厨师、画家等特殊职业者，工作需常反复旋转前臂及伸屈肘关节，容易发生慢性劳损。

此疾病主要表现为逐渐加重的肘外侧疼痛，严重者可出现麻木、握物无力、按压痛，影响日常活动功能。

1、疼痛

疼痛位置在肘关节外侧，初期，做某动作时才出现疼痛，但休息后可缓解，之后可发展为持续性疼痛，触摸肘部可有压痛或疼痛加重，可扩散到上臂和前臂；握拳、抓物或拧毛巾时疼痛加重；部分患者在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。

2、麻木

肘关节及前臂外侧，可出现麻木或感觉异常；晨起肘关节僵滞，但活动无限制。

3、握物无力

握物时容易失手，尤其当前臂旋前时握力明显减弱。

4、压痛

多在肱骨外上髁、肱桡关节背侧、肱骨小头下缘前面及桡骨小头周围有压痛；局部无肿胀或轻微肿胀。

一般无明显并发症。

医生会详细询问病史，了解患者的职业史、运动史、外伤史等，然后会观察患者肘部外观和关节运动，触摸和按压肘部，会令患者配合进行一些动作来确定是否有功能损伤，必要时为排除一些器质性疾病，医生会建议做影像学检查。

1、触诊

肘部有明显的压痛点，可局部触及条索状及硬核状物，触痛明显。

2、外观及关节运动

肘部一般无红肿，但严重者可有局部隆起，并伴有微热及肿胀。肘关节活动基本正常，但前臂旋转功能受限，严重者伸指、伸腕可诱发疼痛。

3、Mill试验（前臂伸肌牵拉试验）

医生会嘱患者肘部伸直，进行握拳、屈腕，前臂旋前，或医生抓住患者腕关节，另一只手抓住前臂，在让患者在对抗医生力量的情况下，进行前臂旋后动作。患者做动作时出现肘部疼痛，提示试验阳性。

4、其他

有时医生可能进行Gozen征（伸肌紧张试验）、抗肘伸腕试验、前臂旋后抵抗试验，观察结果是否为阳性。

1、X 线

一般不进行此检查，有时为了排除其他疼痛相关疾病才进行此检查。一般检查无异常表现，偶尔可有钙化性肌腱炎的表现，

2、MRI

对软组织有较好的辨别能力，可显示肌腱、肌肉等组织的异常表现。

根据病情，医生还可能建议进行肌电图、骨扫描等检查以帮助与其他疾病进行鉴别。

诊断主要依赖于患者的职业史、运动史、症状及体格检查，有时也需进行影像学检查，主要用于排除其他疾病。

1、病史要点

患者多为长期、反复做手臂及肘部活动者，如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等；起病缓慢，无急性损伤史。

2、症状要点

出现肘关节外侧疼痛，并向前臂放射，并有提物无力表现；肘关节无异常变现，活动基本正常；肘部有局部的压痛，且Mill征阳性。

1、桡管综合征

症状为肘外侧疼痛，可向其他部位放射，且可存在肌力减弱的表现，与肱骨外上髁炎症状相似。通过绕管压迫试验、中指试验阳性及肌电图试验进行鉴别。

2、肱桡滑囊炎

本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低，病变部位可触及一囊性肿物，伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，Mill征阴性，且髁部注射类固醇及局麻药无效。

3、肘关节骨化性肌炎

本病有肘部骨折脱位等外伤史，关节周围软组织肿胀，压痛广泛，且伴关节功能障碍。通过X线检查可鉴别。

大多数患者可以自愈，无须特殊治疗，治疗目的是控制疼痛，缓解症状。该病以保守治疗为主，多采用限制活动、口服止痛药、局部注射治疗或理疗等方法，保守治疗无效时，医生可能会建议进行手术治疗。

1、休息患肢，避免加重疼痛。

2、减少进行造成疼痛的行为，如用力握拳、伸腕动作等。

3、使用弹性保护带。

4、进行冰敷缓解疼痛。

1、口服药物

使用消炎止痛类药物，如阿司匹林、萘普生等。

2、封闭疗法

在压痛点注射泼尼松龙和利多卡因的混合液，一般可取得良好的近期效果。

阿司匹林、萘普生

非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或在关节镜下手术。

1、冷疗

急性期采用，可以减低肌肉张力，减低神经传导速度，减轻肌肉的痉挛，减轻疼痛，预防和减少组织肿胀。

2、短波、超短波、微波、激光等理疗

减轻组织水肿、消除炎症、促进血液循环、阻断痛觉传导而达到缓解疼痛的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异，部分患者治疗周期可超过3个月。损伤肌腱者可能需要6~12个月愈合。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

及时进行相关治疗，一般效果良好。但易复发，应加强日常生活管理和预防。

1、疼痛明显，甚至可能转变为持续顽固性疼痛，可影响关节活动，影响日常生活。

2、易复发，治疗周期可能会延长。

3、对于运动员来说，可能影响正常训练，阻碍职业发展。

部分患者可能无须特殊治疗即恢复正常，但易复发。

可治愈，一般保守治疗即可，保守治疗无效者可通过手术治愈。

80%-95%的患者通过保守治疗可达到治愈。

难根治。如若未及时治疗，还可能转变为顽固性疼痛。

若不加强日常生活、工作、运动管理，极易复发。

患者日常生活中应注意加强对肘关节的保护，掌握一定的缓解症状的技巧。

1、注意休息患肢，限制肘关节活动。

2、控制症状后，局部可用热敷，热敷时注意温度，预防烫伤。

3、可在专业医生指导下进行手法按摩。按摩时动作要轻柔，切忌粗暴强拉，以免造成继发性再损伤。

4、痛点封闭当日，不要洗澡，以免继发感染，治疗间隔时间至少一周，同一个部位一年内治疗最好不超过3次。

5、日常生活中，夏季应避免长时间将患肘暴露在低温房间，冬季注意保暖，尽量避免凉水刺激局部，以免诱发或加重病情。

6、生活中避免长期反复做肘部活动，避免肘部过度劳累、用力过度，使肘关节长期处于紧张、压迫或摩擦状态。

7、注意加强上肢的锻炼，增强关节的灵活性和肌肉强度。

主要监测以下方面：

1、进行治疗后，疼痛症状是否减轻，病情是否好转。

2、药物、物理等治疗方法，有无不良反应或不适症状出现。

3、手术治疗后伤口恢复是否良好。

如果出现不适症状，要及时告知医生，以进行相关处理。

1、疼痛的护理

（1）穿衣时应先穿患肢、后穿健肢，脱衣时反之.

（2）疼痛明显者可用护肘或护腕固定，局部制动，屈肘90°，三角中悬吊患肢于胸前。

（3）严重者还可采用前臂石膏托固定患肢于屈肘伸腕位2周。

（4）必要时遵医嘱服用止痛药物。

2、冰敷的护理

（1）每次15-20min，每天4次，连续冰敷1周。

（2）用毛巾包裹冰块，不能将冰块直接接触皮肤以防冻伤。

本病饮食无特殊禁忌。但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，可使用高蛋白质、高维生素、高钙、营养丰富的饮食。

2、可多吃鱼类、蔬菜、水果等食品。

忌生冷、辛辣、刺激性食物。

1、加强锻炼

锻炼身体，多活动上肢关节，增强肌力，强健的肌肉有助于稳定肘关节、保护肘关节。

2、加强保护

（1）避免长时间操劳家务。

（2）避免劳动量过大，不要长时间拎重物行走等，防止肌肉损伤。

（3）劳作前，做准备活动，可以进行握拳、曲肘、用力伸直出拳等锻炼。

（4）劳作时不冲冷水。

（5）避免外伤。

3、规范动作

（1）如网球或其他球类运动员，应掌握一定的运动技巧。在教练的指导下改进技术动作，例如如何正确地击球，避免过度使用手腕和前臂，将负荷转移到肩部和大臂等大肌肉群中。

（2）拖地的时候，可以使腿部略微弯曲，用腰力带动上臂，避免单纯用手臂的力量，以减轻手臂的负担。

（3）在搬运东西时可以选用适当的省力工具，如手推车等。

（4）握持重物时注意手的姿势，尽量减轻手部的用力。

1、反复或持续肘关节疼痛、按压痛；

2、关节活动受限，影响屈肘、扫地、提壶、拧毛巾等简单日常生活；

3、外伤后肘部症状持续未好转；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为骨科。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者肘关节及相关部位进行详细的检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您肘关节什么时候开始出现疼痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您肘关节疼痛是突然出现的，还是慢慢出现的？

4、除了肘部关节疼痛外，身体其他部位有没有疼痛呢？

5、最近有剧烈活动吗？平时运动频繁吗？你是什么职业？经常进行什么体育运动？有受外伤吗？

6、肘部关节除了疼痛的感觉外，还有发热、活动受限等症状吗？

7、近期肘部有受过什么外伤吗？以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我肘关节疼痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？