肱二头肌长头腱鞘炎

无传染性。

好发于40岁以上的中年人。

肱二头肌长头腱鞘炎的病因多与机械性摩擦、关节炎性疾病、创伤有关。

1、机械性摩擦

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变；关节骨性隆起或姿势不正确，也会加大肌腱和腱鞘之间的摩擦力，导致腱鞘出现无菌性炎症。

2、关节炎性疾病

关节炎等炎性疾病可引发长期或慢性的腱鞘炎症，严重时可出现腱鞘囊肿，影响肌腱功能。肱二头肌长头腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

3、创伤

外伤导致腱鞘受损，引发炎症发生。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。

1、既往受过外伤

既往发生过肱骨骨折、肱二头肌受损等外伤的患者，患病风险增加。

2、慢性劳损

长期进行体育劳动的人群，对肱二头肌的磨损较多，患病风险相对增高。

患有肱二头肌长头腱鞘炎的人群，主要表现为肩痛，该症状一般在活动后和夜间较为明显，休息后可稍微减轻。疾病早期肩关节活动无明显受限，随着病情的进展部分患者可出现肩关节活动受限。

1、疼痛

逐渐加重、活动后严重的局部疼痛。可伴肿胀。

2、结节

通常在发病部位发现，触之有疼痛，可随关节活动而滑动。

3、炎性症状

创伤或炎性疾病引起的腱鞘炎，发病部位可能会出现红、肿、热、痛的症状。

4、其他

关节僵直、活动受限。晨起或工作劳累后，症状可加剧。

疾病早期肩关节活动无明显受限，随着病情的进展部分患者可出现肩关节活动受限。即日常生活中所说的冻结肩。

随着病情的进展，患者可能出现肩关节僵硬、肩关节肌肉萎缩、肩周炎等并发症，影响患者的正常生活。

医生根据患者的实际情况，可进行X线、超声、MRI、关节镜等检查。

医生会对患者肩部等相关部位进行观察和触摸，观察是否存在外伤，并寻找疼痛的部位、引发疼痛的姿势以及是否存在结节，还可能需要患者配合摆出一些动作，如抬手臂、握拳等姿势以进行某些试验，寻找阳性体征来帮助诊断。体格检查可能有如下表现：

1、轻症者肩活动正常，有些患者肩上举过头受限。

2、自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌长头肌腱的压痛。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动均可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。

3、Yergason征阳性，在抗阻力下，屈肘及肩旋前，可产生肩前及肩内侧的疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。

4、Speed征阳性，患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前屈活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。

一般情况下无需进行特殊的实验室检查，但是如有必要和其他疾病相鉴别时，可能会进行血液等相关检查。

1、X线检查

医生通过X线摄片可观察肱骨结节间沟处是否变窄、变浅以及是否有骨刺形成。

2、超声检查

医生通过超声可判断肌腱有无损伤、周围有无积液及血流情况。

3、MRI

该检查能够更加清楚的观察并分辨出肌腱血肿、炎症以及判断肌腱是否断裂等。

1、关节造影

造影可发现腱鞘充盈不全或闭锁，然后医生依据腱鞘的情况进行诊断。

2、关节镜检查

该检查目前被视为诊断肱二头肌长头腱鞘炎的金标准。由于属于有创性检查，一般不作为诊断的首选检查。但是当其他方法难以明确诊断、高度怀疑有肱二头肌长头肌腱断裂、伴有肩关节其他部位撕裂时，可选择该项检查。其可直视损伤部位，并能同时进行修复。

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及活动加重且休息后好转的特点来进行初步诊断，必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。

1、病史要点

存在疾病相关高危因素，有外伤史或长期劳损史。

2、症状要点

局部疼痛、压痛，可有摸到疼痛性结节，关节僵直，活动受限，晨起或工作劳累后，症状加剧。皮肤可能存在红、肿、热、痛等炎性症状。

3、检查要点

医生主要根据体格检查的阳性结果和患者的症状表现即可确诊本病，少数情况会需要影像学检查，观察骨骼及关节的情况，排除是否存在关节炎或骨折等相关疾病，以帮助诊断。

1、肩周炎

肩周炎起病较慢，而且以夜间疼痛为特点，压痛范围广，外展、外旋、后伸功能活动障碍明显。

2、肌腱滑脱

患者手臂弯曲90°，并做内外旋转，在肱二头肌肌腱最上端可触摸到肌腱在腱沟内滑动，并伴有弹响声和疼痛感。

3、肩峰下滑囊炎

无外伤史，可出现在非体力劳动者，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有时无效，很少出现肌肉萎缩，X线可见钙化物，Yergason征阴性。

4、肩胛袖破裂症

有外伤史，压痛点在肩峰下，肩部可外展，外展至80～110°时疼痛出现，局部封闭有效。破裂的内在肌早期萎缩，X线可见大结节萎缩，充气造影阳性，Yergason征阴性。

主要是消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能。积极治疗原发病。

在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以NSAIDs（非甾体抗炎药）药物，用醋酸氢化可的松及利多卡因作肱二头肌鞘内注射，通常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。

早期或症状较轻时，通过休息，减少活动，在医生指导下进行冰敷或热敷，或使用支具来缓解症状。

服用非甾体类抗炎药来控制炎症。腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松有很好疗效。

醋酸泼尼松龙、复方倍他米松。

非手术治疗无效时可考虑进行腱鞘切开减压，需医生在进行影像学评估后选择合适的手术治疗方式。如可将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合，术后用吊带固定。

推拿按摩和针灸治疗可起到消炎镇痛作用。

疼痛减轻后可遵医嘱进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。

肱二头肌长头腱鞘炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过适当的休息，并进行正确的药物或手术等治疗后，一般预后良好，恢复佳。

不及时的治疗或过度劳累可导致病情发展严重，可能会导致腱鞘被撕裂或破坏，出现难以治疗的结果。

一般不能自愈，需要积极治疗来缓解不适。

经药物、理疗等治疗方法，可治愈。

大部分患者可治愈。

积极治疗可以根治。

日常生活中遭遇创伤等有可能导致复发。

无转移性。

单纯腱鞘炎症一般不会影响生命。

部分患者可进展为肩周炎、冻结肩，严重影响日常的生活。

患者在日常生活中需遵医嘱进行相关的功能锻炼，保持良好的心态与规律的生活习惯，定期门诊随访，病情变化及时就诊。

因疾病限制活动，可导致出现不良情绪，患者要及时与他人沟通，缓解紧张等消极心理，保持良好心态，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量服用药物，抗炎药物须在专业医师指导下使用，不可自行大量滥用药物。

经手术治疗的患者，手术后保证伤口部位的清洁，不接触不卫生的物品，防止出现感染。

进行放松运动，舒展身体，令肌肉保持在一个放松舒缓的状态。适当锻炼，加快血液循环，促进局部活动功能的恢复。

遵医嘱按时复诊，由专业医师评估患者的肩关节功能。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食中注意补充蛋白质，多吃鸡蛋、豆类和奶制品。

治疗期间禁止食用辛辣食品，不饮用咖啡及茶水可乐等饮品，禁止吸烟。

1、定时休息

长时间处于某种行为，如打字、练琴等，可每隔15或30分钟休息一次，使肌肉和关节得到放松。

2、摆正姿势

在进行体育锻炼或使用电脑时，要保持正确的姿势，可降低腱鞘炎的患病风险。

3、做好准备活动

运动前进行5~10分钟的热身活动，可提高肌肉的温度，降低组织损伤的风险。

4、保护关节

寒冷季节注意关节的保暖，生活中注意防止外伤的发生。