智能障碍

智能障碍分为智力发育障碍和痴呆两大类。

1、智力发育障碍

指先天或发育成熟以前（18岁前）出现智能低下（如说话晚、学习新技能慢等）和社会适应困难（如沟通交流、社交能力障碍），随着年龄增长，患者智力水平提高，但仍明显低于正常同龄人。根据智商分为轻度、中度、重度和极重度。

2、痴呆

是指智力发育成熟以后，出现智能低下状态，主要表现为记忆力、注意力、判断力下降，工作和学习能力下降，甚至生活不能自理。根据大脑病理变化的性质、所涉及的范围以及智能损害的广度，可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆。

（1）全面性痴呆：表现为人格改变、定向力障碍及自知力缺乏。

（2）部分性痴呆：可只产生记忆力减退、理解力变弱或分析综合困难，但人格保持良好，定向力完整，有一定自知力。

（3）假性痴呆：多发生在强烈精神创伤后，症状类似痴呆表现，但经治疗很容易消失。

无传染性

所有人群。

智能障碍分为智力发育障碍和痴呆。智力发育障碍主要与遗传和环境两方面因素有关；痴呆主要和中枢性神经系统变性疾病、脑血管病变、代谢性疾病、颅内感染、颅内占位性病变、低氧和缺氧血症、营养缺乏性脑病、中毒性脑病、颅脑外伤等因素有关。

1、智力发育障碍的病因

（1）遗传因素：染色体异常（唐氏综合征、先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全、脆性X染色体综合征）、基因异常、先天性颅脑畸形都与智力发育障碍有关。

（2）围生期有害因素：母体孕期感染、使用某些药物（尤其是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物）、接触毒物、接触放射线和电磁波，均可能引起智力发育障碍。此外，妊娠期疾病和并发症（如糖尿病、严重贫血、肾脏病等）、分娩期并发症（如胎盘早剥、早产等）、新生儿疾病（如新生儿肝炎、新生儿败血症等），以及孕妇年龄偏大、营养不良、抽烟、喝酒、长期情绪抑郁或焦虑等，都与智力发育障碍有关。

（3）出生后不良因素：脑损伤、听觉或视觉障碍、家庭和社会环境（如贫困、与社会隔离的儿童），都会影响智力发育。

2、痴呆的病因

（1）中枢性神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、亨廷顿病等。

（2）脑血管病变：多发性脑梗死痴呆、颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病、血栓性血管炎等。

（3）代谢性疾病：黏液水肿、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进、尿毒症、慢性肝功能不全等。

（4）颅内感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病及库鲁病等。

（5）颅内占位性病变：如肿瘤、硬膜下血肿等。

（6）低氧和缺氧血症：包括缺血性（心脏骤停、严重出血和贫血）、缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉）、淤滞性（心力衰竭）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。

（7）营养缺乏性脑病：硫胺缺乏性脑病、糙皮病以及维生素B12和叶酸缺乏等。

（8）中毒性脑病：酒精、重金属及一氧化碳中毒及有机物中毒等。

（9）颅脑外伤：头部的开放性或者闭合性外伤、拳击员痴呆等。

（10）其他：正常压力性脑积水、类肉瘤病等。

智能障碍是一组临床综合征，以记忆力改变、情感障碍、思维障碍、智能缺损及人格改变为主要症状。

1、智力发育障碍

WHO根据智商（IQ）将智力发育障碍分为以下四个等级：

（1）轻度：智商为50～69，成年后可达到9～12岁的心理年龄。患者在幼儿期出现智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力较差、抽象思维不发达。小学时成绩经常不及格或留级，最终勉强完成小学的学业。患者社交能力不足，可以进行简单语言交流，能完成简单的日常生活料理，但在面对复杂的日常生活问题时需要帮助。

（2）中度：智商在35～49，成年后可达到6～9岁的心理年龄。患者从幼年开始智力和运动发育明显比同龄儿童迟缓，发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏不能完整表达意思。在小学期间阅读、书写、计算、理解、把握时间和金钱等方面明显落后于同龄儿童。计算能力仅达到个位数加减法的水平，不能适应普通小学的就读。口语能力差，社交活动依赖家庭和朋友相助，不能准确感受和理解社交线索。判断能力和决定能力差，需要协助。经过长期训练，在帮助下能自理吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等简单生活，做简单劳动，但质量差、效率低。

（3）重度：智商在20～34之间，成年以后可达到3～6岁的心理年龄。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，几乎不能理解书面语言或涉及数字、数量、时间和金钱的概念，没有到学校学习的能力。经过训练最终能学会单词和短语，理解简单的语言和手势交流。生活自理能力差，吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等每个方面都需协助，无社会行为的能力和劳动能力。极少数可能出现自伤行为。

（4）极重度：智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄。只能理解简单的指令和手势，完全没有语言能力，一般通过非语言的方式（如哭闹、尖叫等）表达自己的需求和情感。无生活自理能力，不会躲避危险。常合并严重脑部损害或伴有躯体畸形。极少数可能出现自伤行为。

2、痴呆

（1）痴呆的发生多缓慢隐匿，近记忆受损是最早的核心临床表现之一，主要是铭记功能受损，患者无法记住约定好的事情或者任务，会记不住最近发生的事情。随着病情的进展，患者远记忆也受损，思维缓慢、贫乏，抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难以及时间、地点和人物定向障碍。

（2）患者的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，在面对不熟悉的工作时会有疲乏、沮丧与易激惹的表现。此外，患者抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。当记忆全面受累、理解判断力受损时可能会引起短暂、变化多样、不成系统的妄想，内容通常与被盗、遗失、疑病、被害或者配偶的不忠有关。此阶段患者还常有昼夜不分、不知归途、无目的漫游的表现。

（3）患者还可出现情绪不稳，或勃然大怒，或易哭易笑，或焦虑不安不能自制。随着疾病进展则会演变为淡漠、迟钝，或抑郁消极，或无动于衷。患者人格亦会变化，多疑、固执、斤斤计较，甚至会有违反道德准则的行为。当智能全面衰退、痴呆严重时，患者自理能力丧失甚至失去言语对答能力，会有大小便失禁的现象。

一般无其他并发症。

医生首先会对患者进行神经系统查体、血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、CT或MRI检查、量表评估、脑脊液检查、脑电图、血药浓度检测、重金属检测、遗传学检查等检查。

医生可通过检查智力、计算力、定向力、言语、肌力、反射、感觉等神经系统查体帮助诊断，并与血管性痴呆、路易体痴呆、正常颅压性脑积水等疾病相鉴别。

1、血液检查

包括血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖等，可明确患者是否存在感染以及肝功、肾功、血糖等是否存在异常改变。

2、血药浓度检测

可确定是否由药物中毒所致。

3、重金属检测

检测有无铅、汞等重金属中毒，帮助明确病因。

4、遗传学检查

如基因、染色体检测等，虽然昂贵，但也最具诊断意义。可选取血清、细胞等标本进行相关基因检测，能明确诊断或预测患病风险。

头颅CT或MRI检查可帮助寻找病因，判断患者脑部是否存在器质性病变。如果患者为孕期妇女，可采用MRI代替CT（具有一定放射性）。

1、量表评估

如简易智力状态检查量表（MMSE量表）等，主要是是结合患者文化水平，让其做一些量表给自己打分。检查比较方便，可以全面、快速、准确反映患者的智力状态、认知缺损程度等。

2、脑脊液检查

这是一种微创检查，能明确患者是否存在颅内感染或寻找智能障碍的病因。

3、脑电图

明确患者脑部有无痫性放电，明确此病是否由癫痫所致。

医生主要依靠病史、临床表现，结合神经系统查体、血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、CT或MRI检查、量表评估、脑脊液检查、脑电图、血药浓度检测、重金属检测、遗传学检查等作出诊断。

需要注意精神分裂症和智能障碍之间的鉴别。精神分裂症多发生于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面的障碍，脱离现实。一般没有意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有认知功能损害。

目前尚无有效药物，关键是康复训练和护理，智力发育障碍患者也可尝试中药治疗。对于病因明确的痴呆患者，可去除病因治疗。病因不明确者，仅能使用药物治疗改善症状，但不能阻止病情进展。

1、中药

对症状有缓解作用，适用于先天性智能障碍者，但目前缺乏循证医学证据。必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下用药。

2、多奈哌齐

可改善阿尔茨海默病患者的认知功能，但不能阻止病情进展。适用于轻度、中度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者。

3、美金刚

可改善痴呆患者的认知功能，适用于中重度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者。

4、帕罗西汀

用于出现抑郁症状的患者。与之类似的药物还有舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。

多奈哌齐、美金刚、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等

1、支持治疗

严重者往往生活不能自理，应加强营养支持治疗、加强护理，从而降低压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。

2、康复训练

提高患者的活动能力，增强参与社会活动的能力，从而提高患者的生活质量。对于智力发育障碍患者应加强动作、语言、认知功能训练。对于痴呆患者进行记忆能力训练、适当体能训练等。

智能障碍的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

智力发育障碍一旦发生难以逆转，患者经过教育和康复训练，社会适应能力可随着年龄的增长而增强。病因明确的痴呆患者，在及时去除病因后大多预后良好。

智力发育障碍往往造成脑结构性和功能性不可逆损害。痴呆病因不明确者，病情呈进行性加重，患者在几年之内丧失劳动力和生活自理能力，多死于感染、衰竭等。

一般不会自愈。

智能障碍一旦产生，很难完全治愈。

治愈率低，目前缺乏大样本数据统计。

本病很难彻底根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。

如果不及时治疗，患者会留有不同程度的后遗症。病因明确的痴呆患者，在及时去除病因后少数仅留有轻度后遗症。

患者平时应该进行简单的益智游戏、适度锻炼、保持心情愉悦、做好安全措施、遵医嘱用药、定期复诊。

避免精神刺激，保持心情愉悦。家属需经常开导患者，避免其产生抑郁、焦虑等不良情绪。

严格遵医嘱用药，避免增药、减药甚至换药。如果出现过度镇静、震颤、口干、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、乏力等不良反应，需及时就医。

1、进行简单的益智游戏

如练习拼图、分辨物体等，培养患者认知能力。还可适当安排集体活动，加强患者语言交流能力。

2、适度运动

生活能自理者，可进行跑步、体操等运动方式，锻炼时间每次需大于30分钟，每周3～5次。生活不能自理者，家属应帮助患者运动，做简单的翻身、起坐、站立等运动，每次需大于10分钟，每天2～4次。

3、做好安全措施

避免患者单独外出，防走失。家属做好陪护工作，让患者随身携带身份证明或联系方式。

患者应每6个月到医院复查1～2次，主要根据病情复查量表评估、MRI或CT检查、脑电图、血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖等项目。随着病情进展，应每1～2个月到医院复查1次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律用餐，定量饮食，以清淡、易消化食物为主。

2、多吃富含蛋白质、卵磷脂和维生素的食物，如奶类、豆类、新鲜水果及蔬菜等。

3、注意摄入一定量脂肪（以植物油为主），如花生油，芝麻油、坚果等。

忌烟酒、辛辣、刺激、生冷食物。

1、智力发育障碍的预防

（1）避免近亲结婚，如果胎儿有遗传性疾病，及时终止妊娠，做到优生优育。

（2）孕妇需规律产检，减少分娩时胎儿缺氧、窒息、产伤等情况的发生率。

（3）孕妇应了解卫生和营养的相关知识。

2、痴呆的预防

痴呆很难预防，但是有脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等基础疾病者，通过积极治疗原发病，可能减少发病风险。患者平时应保持健康的生活方式，尽量不吸烟、不饮酒，适量运动，健康饮食，积极控制血糖、血压、血脂等。