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肿瘤

肿瘤(tumor)是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤的生长不受正常机体生理调节,而是破坏正常组织与器官。根据肿瘤的生物学行为可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及介于良、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。有明确肿块形成的为实体瘤,而没有明确肿块的为非实体瘤,非实体瘤大多为血液系统恶性肿瘤。

英文名称

tumor

遗传性

部分可能跟遗传有关,如乳腺癌、结直肠癌。

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

肿瘤科

发病部位

其他

常见症状

肿物形成、疼痛、出血、溃疡、梗阻

主要病因

病因不明,受物理、化学、生物、遗传等因素影响所致

检查项目

血常规、酶学检查、肿瘤标志物、X线、CT、MRI、病理学检查

重要提醒

肿瘤越早治疗治愈性越高,如有身体不适,应及时就诊。

流行病学

传染性

无传染性。

好发人群

不同的肿瘤,其易发人群也会有所不同。

病因

总述

肿瘤的发生是一个复杂的多步骤过程,可由化学、物理、生物、遗传等多种因素综合导致。不同的肿瘤,环境因素和遗传因素所起的作用大小各异。

基本病因

1、相关致病因素

(1)化学因素:化学致癌物种类繁多,目前认为对人类总的癌症风险而言,最重要的化学致癌物是香烟中的多种致癌因素。除香烟外其他的化学致癌物主要是燃烧和有机合成物、某些食品成分等。此外,人体本身的某些生理和病理过程如炎症、氧化应激反应及反复组织损伤等,也可以产生致癌的化学物质氧自由基。

(2)物理因素:目前为止已经肯定的物理致癌因素主要包括电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维(如石棉纤维)。

(3)生物因素:包括病毒、细菌、寄生虫等。

(4)遗传易感因素:目前认为,绝大多数肿瘤由环境因素引起。而对于暴露在同样环境中的人,有的人发生肿瘤,有的人不发生,其中可能是个人遗传特征中的肿瘤易感性在起作用。

2、发病机制

(1)机体内易感细胞在内外因素的长期协同作用下,可引起遗传物质改变,导致基因水平突变和功能调控异常,从而促使细胞异常增殖发生转化而形成新生物。

(2)肿瘤细胞失去正常生长调节功能,具有自主或相对自主生长能力,当致瘤因子停止后仍能继续生长。

危险因素

1、吸烟

2、饮酒

3、肥胖

4、食用高盐、熏制、腌制、发霉的食物

5、食物过硬、过热、进食过快

6、皮肤过度暴露于日光下

7、长期接触燃料、皮革、橡胶、塑料、油漆等化工产品

症状

总述

出现肿块是多数肿瘤的第一表现,其他还可表现为疼痛、出血、溃疡、梗阻等多种症状,根据肿瘤的发病部位与性质而有所不同。

典型症状

1、肿块

位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一表现,相应的可见扩张或增大增粗的静脉。因肿瘤性质不同而硬度、移动度及边界均可不同。位于深部或内脏的肿块不易触及,但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。皮肤上的肿瘤,多有相应部位的皮损出现。如肿瘤发生转移,可出现肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现。

2、疼痛

肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以忍受,尤以夜间更明显;肿瘤可致空腔脏器病变,产生绞痛,如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛。

3、溃疡

体表或胃肠的肿瘤,若生长过快,可因血供不足而继发坏死,或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状,或肿块表面有溃疡,可有恶臭及血性分泌物。

4、出血

体表及与体外相交通的肿瘤,发生破溃、血管破裂可致出血。

(1)上消化道肿瘤有呕血或黑便。

(2)下消化道肿瘤可有血便或黏液血便。

(3)泌尿道肿瘤除出现血尿外,常伴局部绞痛。

(4)肺癌可有咯血或痰中带血。

(5)子宫颈癌可有血性白带或阴道出血。

(6)肝癌破裂可致腹腔内出血。

(7)血液系统的肿瘤的可出现牙龈出血、鼻出血等。

5、梗阻

肿瘤可导致空腔器官梗阻,随其部位不同可出现不同症状。

(1)胰头癌、胆管癌可合并阻塞性黄疸,出现皮肤及巩膜黄染、消瘦、乏力等。

(2)胃癌伴幽门梗阻可致呕吐。

(3)肠肿瘤可致肠梗阻,出现腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止等。

(4)支气管癌可致肺不张,出现胸闷、干咳、呼吸困难等。

6、压迫

肿瘤压迫周围组织会引起相应的症状。

(1)压迫喉返神经,可引起声音嘶哑。

(2)压迫上腔静脉,可出现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿。

(3)压迫食管,可引起吞咽困难。

7、转移症状

(1)区域淋巴结肿大。

(2)相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。

(3)骨转移可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折。

(4)肺癌、肝癌、胃癌可致癌性胸、腹水等,表现为胸部隐痛、呼吸困难、腹胀、腹痛、消瘦等。

8、系统症状

不同系统的癌症会有他们相对应的一些症状。

(1)呼吸系统的肿瘤,如肺癌可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。

(2)消化系统的肿瘤,如肝癌、胆管癌等,可会出现腹痛、腹胀、黄疸、恶心、呕吐等症状。

(3)泌尿系统的肿瘤,如肾癌、膀胱癌,可出现尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等症状。

(4)女性生殖系统的肿瘤,如阴道癌、子宫内膜癌,可有阴道流血、阴道排液等症状。

(5)血液系统的肿瘤,如白血病、淋巴瘤等,多有淋巴结肿大、乏力、发热、出血等症状。

9、副瘤综合征

可由肿瘤分泌的某些物质或免疫功能异常引起。

(1)少数肺癌病例,由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing 综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。

(2)10%~20%的肾癌病人可出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

10、全身症状

(1)良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状。恶性肿瘤病人常见的非特异性全身症状有贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染出血时,则可出现明显的全身症状。

(2)恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,可出现极度消瘦、皮包骨头、浑身无力、极度痛苦等表现。

11、其他

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。例如:肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压;甲状旁腺腺瘤引起骨质改变;胰岛细胞肿瘤伴低糖血症;颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等。

并发症

1、肿瘤压迫或梗阻重要脏器

肿瘤原发灶或转移灶对机体重要组织、器官的压迫,或者占位性病变所导致的梗阻。

2、肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器

如:血尿、血便、食管穿孔、食管气管瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、肠穿孔等。

3、病理性骨折

原发病灶的肿瘤细胞直接侵犯或者肿瘤转移至骨,尤其是四肢长骨、椎体等,可以引起病理性骨折。

4、肿瘤代谢相关的并发症

5、肿瘤相关的免疫功能异常

肿瘤可以直接造成机体免疫力下降,也可引发一些自身免疫性疾病。

检查

预计检查

医生首先会进行一个较为全面的全身体格检查,之后会进行血常规、尿常规、肿瘤标志物、CT、MRI等相关实验室检查和影像学检查,为了确诊,医生还可能会要求进行相关的病理检查。

体格检查

1、对肿瘤的发病部位、大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度的检查。

2、除了全身淋巴结的常规检查外,还应尤其注意一些可能的淋巴转移灶进行检查,如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结;咽部肿瘤需检查颈部淋巴结;肛管或阴道癌应检查腹股沟淋巴结;腹内肿瘤者需行肝触诊及直肠指检等。

实验室检查

1、血、尿及粪便常规检查

胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血,大肠肿瘤者还可有黏液血便;白血病者血象明显改变;泌尿系统肿瘤可有血尿;多发性骨髓瘤尿中可见Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志,但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。

2、血清学检查

用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物。大多数肿瘤标志物特异性较差。但可作为辅助诊断,对疗效判定和随访具有一定的价值。

(1)酶学检查:肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶(AKP),故肝癌、骨肉瘤病人血清AKP常可增高,但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高;前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高,前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者,酸性和碱性磷酸酶均可增高;肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶(LDH)不同程度的增高,原发或转移性肝癌有时可出现5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和v-谷酰胺转移酶Ⅱ(GGT-IⅡ)增高。

(2)糖蛋白:肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19-9、CA50等增高。

(3)激素类:内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加,出现内分泌-肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高;胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖;甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症;肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等;绒毛膜促性腺激素(hCG)已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。

(4)肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高,大肠癌术后监测CEA,对预测复发有较好的作用;甲胎蛋白(AFP)在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高,在我国用于肝癌普查,效果良好;抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)对鼻咽癌特异,鼻咽癌者血清VCA-IgA抗体阳性率为90%左右,而正常人仅为6%~35%,可用于筛查。

3、流式细胞测定(FCM)

是用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等,结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。

影像学检查

1、X线

普通X线包括透视、平片、造影等方式,可用于观察肿瘤的形态及血管等;特殊X线显影术包括硒静电X线(干板摄影)和钼靶X线球管摄影,可应用于软组织及乳腺组织。

2、超声

安全简便且无损伤,目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断,对判断囊性与实质性肿块很有价值。在超声引导下进行穿刺活检,成功率可达80%~90%。目前常应用计算机辅助的超声及彩色多普勒血流显像仪的声像图来帮助诊断。

3、CT

常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。

4、MRI

对神经系统及软组织显像尤为清晰。

5、放射性核素显像

常用于肿瘤诊断的放射性核素有99锡、131碘、198金、32磷、133氙、67镓、169镱、113铟等十余种。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用放射性核素检查,一般可显示直径在2cm以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高,且可早于X线显影,能较早发现骨转移瘤,但易有假阳性。胃肠道肿瘤阳性率低。

6、正电子发射断层显像(PET)

对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达90%左右。目前应用的大多为PET和CT的结合检查。

7、内镜检查

是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变,并可取细胞或组织行病理学检查诊断,还能对小的病变做治疗,如摘除息肉;又可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等。

病理检查

1、组织病理学检查

根据肿瘤所在部位、大小及性质等,应用不同的取材方法。

(1)穿刺活检:用专门设计的针头在局麻下获取组织小块,所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能,因而应严格掌握适应证。穿刺时应避开大血管和空腔脏器。

(2)钳取活检:多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用于皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等处,也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。

(3)切除活检:经手术能完整切除者则行切除活检,或于手术中切取部分组织作快速(冷冻)切片诊断。对色素性结节或痣,尤其疑有黑色素瘤者,一般不作切取或穿刺取材,应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能,因此应在术前短期内或术中施行。

2、肿瘤分子诊断

(1)病理组织免疫组织化学检查:具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点。对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。

(2)病理组织的基因检查:利用目前的基因测序技术对病理组织中的相关基因进行直接测序以了解其突变的情况并指导临床相关治疗。目前在肺癌、乳癌、结肠癌中都有一些基因的突变或扩增和相应的靶向药物治疗效果直接相关。

(3)液体活检:为从各种体液中获得肿瘤分子进行活检的手段。液体活检具有创伤小,可重复进行的优点。对一些在治疗中易于发生的耐药基因突变具有特别的优势。但目前用液体活检的方法还在不断改进中,还无法完全替代传统的病理组织活检。

其他检查

临床细胞学检查:细胞学检查优点是简便易行、花费低、不需麻醉,缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断。分化较高的单个或少数肿瘤细胞,有时诊断较困难、诊断标准不易统一。其细胞可来自体液自然脱落细胞(取自胸水、腹水等)、黏膜细胞(经食管拉网、宫颈刮片等方式获得)、细针吸取的肿瘤细胞。

诊断

诊断原则

根据患者的症状及相关的检查可进行初步的诊断,其确诊有赖于病理学检查。

诊断依据

1、下列十项症状并非恶性肿瘤的特征性症状,但常被认为是恶性肿瘤的早期信号:

(1)身体任何部位发现肿块并逐渐增大;

(2)身体任何部位发现经久不愈的溃疡;

(3)中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多;

(4)进食时胸骨后不适,灼痛、异物感或进行性吞咽困难;

(5)久治不愈的干咳或痰中带血;

(6)长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因的消瘦;

(7)大便习惯改变或便血;

(8)鼻塞、鼻出血;

(9)黑痣增大或破溃出血;

(10)无痛性血尿。

2、肿瘤的诊断

肿瘤的确诊主要依靠的是组织病理学的检查。

3、肿瘤的分期

对恶性肿瘤的分期有助于合理制订治疗方案,正确地评价疗效,判断预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。

(1)T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。以此三项决定其分期,不同TNM的组合,诊断为不同的期别,可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期。

(2)根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以0~4的数字,表示肿瘤发展程度。1代表小,4代表大,0为无。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。具体形式则如T1N0M0。

(3)肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。

(4)各种肿瘤的TNM分类具体标准,是由各专业会议协定的。

治疗

治疗原则

肿瘤主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗三种手段。具体治疗方案结合肿瘤性质、分期和病人全身状态而选择决定。一般认为,恶性实体瘤Ⅰ期者以手术治疗为主;Ⅱ期以局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,包括可能存在的转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗;Ⅲ期者采取综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗;Ⅳ期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗。良性肿瘤及交界性肿瘤以手术切除为主。交界性肿瘤必须彻底切除,否则极易复发或恶性变。具体手术方法依肿瘤的性质与部位而定。

药物治疗

1、内分泌治疗

又称激素治疗,应用一些激素或抗激素类药物以使肿瘤生长所依赖的激素水平发生变化,从而抑制肿瘤的生长。由于激素可选择性地作用于相应的肿瘤组织,对正常组织不会产生抑制作用,因而不会引起骨髓抑制。常用的药物有他莫昔芬、来曲唑、戈舍瑞林、氟维司群、比卡鲁胺等。

2、分子靶向治疗

靶向药物可以通过多种机制干扰肿瘤细胞的增殖和播散。可使用的药物有美罗华、伊马替尼等。

3、免疫治疗

为利用人体免疫系统来对抗肿瘤的方法。目前的免疫治疗大致可分为有三种,分别是细胞免疫疗法、抗体药物阻断异常免疫检查点疗法以及肿瘤治疗性疫苗。

相关药品

他莫昔芬、来曲唑、戈舍瑞林、氟维司群、比卡鲁胺

手术治疗

对大多数早期和较早期实体肿瘤来说手术仍然是首选的治疗方法。恶性实体瘤,如癌细胞尚未扩散,手术治疗有较大的治愈机会。肿瘤外科按其应用目的可以分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等。

1、预防性手术

用于治疗癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌。通过外科手术早期切除下述癌前病变可预防恶性肿瘤的发生,例如:隐睾症是与睾丸癌相关的危险因素,在幼年行睾丸复位术可降低睾丸癌发生的可能性;家族性结肠息肉病的病人可通过预防性结肠切除而获益,若这类病人不行预防性结肠切除术,到40岁时约有一半的病人将发展成结肠癌,而在70岁以后几乎100%会发展成结肠癌。

2、诊断性手术

正确的诊断是肿瘤治疗的基础,它必须依据组织学诊断,需要有代表性的组织标本。另外肿瘤的放化疗也需要有病理学证据,故诊断性手术能为正确的诊断、精确的分期,进而进行恰当合理的治疗提供可靠的依据。包括切除活检术、切取活检术和剖腹探查术三种方式,分别适用于不同的情况。

3、姑息性手术

目的是为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。

4、根治性手术

指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结,以求达到彻底治愈的目的。广义的根治性手术包括瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术等。

5、减瘤手术

对肿瘤体积较大,单靠手术无法根治的恶性肿瘤,可作大部切除术后继以其他非手术治疗,诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞。减瘤手术仅适用于原发病灶大部切除后,残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者,如卵巢癌、睾丸癌等。

放化疗

1、化学治疗(化疗)

(1)适应症:化疗适用于单独应用化疗可能治愈的恶性肿瘤,如小细胞肺癌;可获长期缓解的肿瘤,如膀胱癌;配合其他治疗有一定作用的肿瘤,如宫颈癌等。

(2)化疗药物:包括环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新碱等。

(3)化疗方式:包括诱导化疗、辅助化疗及转化化疗三种方式。

(4)毒副作用:由于化疗药物对正常细胞也有一定的影响,尤其是处于增殖状态的正常细胞,所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有:血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、毛发脱落、血尿等。

2、放射治疗(放疗)

目前,大约70%的肿瘤病人在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗。其副作用主要为骨髓抑制(白细胞减少,血小板减少)、乏力、厌食、失眠、皮肤黏膜改变、胃肠反应及局部照射组织产生急性或慢性放射损伤等。治疗中必须常规检测白细胞和血小板。发现白细胞降至3×109/L,血小板降至80×109/L时须暂停治疗。

其他治疗

1、介入治疗

具有微创、安全、有效、并发症少及住院时间短等优点,是目前肿瘤治疗的重要方法之一。包括动脉灌注化疗、经动脉栓塞、射频消融、经皮乙醇注射等疗法。

2、其他

(1)甲状腺癌可使用放射性核素治疗,利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏残余甲状腺组织和癌细胞,从而达到治疗目的;

(2)部分肝癌患者可进行肝移植;

(3)血液系统的肿瘤患者多需要给予输血来进行支持治疗,符合条件的还可进行造血干细胞移植;

(4)非霍奇金淋巴瘤可使用单克隆抗体、干扰素等进行生物治疗;

(5)皮肤肿瘤可使用光动力、激光及冷冻等疗法。

3、肿瘤急症的处理

(1)上腔静脉综合征(SVCS):当上腔静脉受压、血管壁受侵犯或血管内血栓形成而造成阻塞时,可出现呼吸困难、头面部肿胀、咳嗽胸痛、吞咽困难、面部水肿、上肢发绀水肿、声音嘶哑等表现。一般使患者保持卧床、头高位、吸氧、利尿和限制钠盐摄入可一定程度缓解压迫症状。类固醇激素可减轻炎症反应,改善阻塞情况,减轻脑水肿。SVCS症状明显时,需避免从上腔静脉引流区域补液,可从下肢静脉置管输液。部分患者可用气囊或可扩张的金属支架进行阻塞血管的扩张治疗。

(2)肿瘤合并感染:在未确定病原体时,可经验性使用广谱抗感染治疗。当病原体明确后,可根据药敏结果针对性使用抗生素。

(3)急腹症:肿瘤在生长过程中不断膨胀、坏死、液化,可在张力作用下发生破裂。其临床表现跟肿瘤破裂口的大小及出血速度和量有关。主要处理措施为积极止血、维持血容量,必要时进行手术。

(4)脊髓压迫症:是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症。最常见的症状是病变不为疼痛,可伴有感觉障碍、肌力下降、肌肉萎缩、运动障碍等。可使用高剂量的激素冲击、放射治疗来减轻脊髓水肿,缓解疼痛,减轻压迫症状。部分病灶局限的患者可行手术治疗。对于化疗敏感的肿瘤,化疗也可取得很好疗效。

(5)高钙血症:是常见且危及生命的肿瘤代谢急症。可引起神经肌肉、胃肠道、肾脏、心脏等多脏器病理生理改变,需早期诊断及紧急治疗。可通过增加尿钙排泄,减少骨的重吸收从而使血清钙减少。糖皮质激素可阻止骨重吸收,抑制维生素D的代谢,发挥降钙作用。双磷酸盐类药物可预防骨不良事件的发生。

(6)颅压升高:肿瘤患者的颅内压升高多由于脑转移所致。临床表现有头痛、恶心、呕吐,有突然发作的特点,可伴有行为改变和局灶性神经系统症状和体征。肿块突然增大可发生脑疝。对疑有脑疝的患者应迅速临床评估,首选CT脑影像学检查。甘露醇和糖皮质激素可快速控制脑水肿。明确颅内病灶大小、位置、数量后,可考虑放疗、γ刀或手术治疗。

(7)恶性体腔积液:胸腔、腹腔、心包等体腔的恶性积液多发生于恶性肿瘤晚期,临床上可为癌症的首发症状。少量积液对生活质量影响不大,大量积液可影响正常脏器功能,严重者导致功能丧失甚至死亡。可根据肿瘤敏感度选择化疗或放疗。对于化放疗不敏感的肿瘤,或既往多线治疗后失败的患者,可局部穿刺引流放液或腔内用药以缓解症状。治疗时可辅以白蛋白静脉营养支持,利尿剂促进积液排出。

(8)栓塞:由于恶性肿瘤患者普遍存在的血液高凝及血管本身的状态,容易产生血栓。若出现肢体肿胀疼痛,皮肤色素变化,胸闷气促加重,要警惕大血管中栓塞的形成。可监测D-二聚体等指标,并行相应的血管彩超或CT检查,特别要重视肺动脉栓塞等致死性情况的发生。一旦评估为高凝状态,并有发生栓塞的风险,需积极给予抗凝治疗。

(9)抗肿瘤药物过敏反应:抗肿瘤药物引起的血管性水肿和荨麻疹最为常见,其他临床表现有腹痛、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压。喉头水肿伴低血压常引起死亡。有些过敏反应仅发生于输液速度较快时,减慢滴速或抗过敏治疗后可缓解。严重的过敏反应应及早发现并立即停药,应用糖皮质激素、抗组胺药及静脉输液。

(10)肿瘤溶解综合征(TLS):如大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内成分释放入循环,可导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症等代谢紊乱,最终发生急性少尿性肾衰竭。常见于高增殖活性的淋巴瘤、白血病、生殖系统肿瘤、软组织肉瘤等肿瘤的治疗过程中。肿瘤对化疗敏感、体积较大、治疗前白细胞偏高、LDH(乳酸脱氢酶)升高、高尿酸、低血容量、肾功能不全是TIS的高危因素。抗肿瘤治疗时需及时预测TLS发生风险,给予预防性处理,包括静脉水化、碱化尿液、促进利尿、纠正电解质失衡、监测肾功能及电解质等。

(11)抗肿瘤药物导致出血或胃肠道穿孔:抗血管生成类药物是治疗肿瘤的常用靶向药物,这类药物的严重不良反应是导致伤口愈合不良,或胃肠道等空腔脏器破裂出血。因此,在使用这些药物前,需要评估可能出现这些严重不良反应的可能性大小,避免在手术前后4周内使用这类药物。一旦发生,在内科保守治疗无效的情况下,需要外科手术探查出血或抗肿瘤药物导致出血或胃肠道穿孔部位,及时进行外科干预。

(12)高白细胞血症:当循环血液中白细胞数>100×109/L,病人可产生白细胞淤滞症,表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。高白细胞不仅会增加病人早期死亡率,也增加髓外白血病的发病率和复发率。应紧急使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞(急性早幼粒细胞白血病一般不推荐),同时给予水化和化疗。可根据白血病类型给予相应方案化疗,也可先用所谓化疗前短期预处理:急性淋巴细胞白血病用地塞米松;急性髓系白血病用羟基脲。同时需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

(13)放疗反应处理:可使用激素来控制放射性炎症,同时可应用抗生素来帮助控制细菌感染带来的急性反应,大量维生素可促进代谢和修复。

4、姑息治疗

(1)适应症:当控制疾病及延长生命的治疗无效或不能达到预期目标时,姑息治疗应成为主要治疗。美国NCCN姑息治疗指南建议以下患者可考虑给予姑息治疗:未控制症状、严重并发症、中至重度与癌症诊断和治疗相关的不适、预期寿命≤6个月。

(2)目的:姑息治疗的目标是预防及减轻痛苦,提供所能达到的最佳生存质量,而不受疾病分期或其他治疗的限制。

(3)内容与方式:姑息治疗注重患者及家属对抗癌治疗和生活质量的期望,通过多种方式帮助患者维持生活的最佳状态,使患者及家属得到心理关怀,从而提高生活治疗。包括心理干预、治疗癌痛、对症处理恶心与呕吐等症状、给予相应的营养支持等。

5、临终关怀

临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾与支持,使患者的生命得到尊重,症状得到缓解,家属的身心健康得到改善。使患者能安宁、舒适、尊严地走完人生最后旅程。

治疗周期

肿瘤的治疗周期一般为3-6个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

其预后主要与肿瘤发生部位和性质有关。

危害性

病情严重者可发生死亡。

自愈性

一般不可自愈。

治愈性

良性肿瘤手术切除后预后良好,部分患者可到治愈。

治愈率

跟肿瘤的类型有关。

根治性

部分良性肿瘤通过有效治疗可完整切除。

复发性

有复发的可能。

转移性

不同的肿瘤其转移途径和部位有所不同。

生存周期

跟肿瘤的部位与性质有关。

日常

总述

家属应多给予患者关心与支持,帮助认识与了解疾病;在家休养期间应注意休息,适当进行体育锻炼,防寒保暖,预防感冒;恢复一段时间后,应遵医嘱定期复查。

心理护理

患者常因疾病的不适症状出现焦虑、不安、烦躁等心理,家属要多关心、安慰患者,缓解不良情绪,鼓励患者正确面对疾病,树立治疗信心,积极配合治疗。

生活管理

1、营造舒适、安静、放松的生活环境,定期开窗通风,保持室内适宜的温湿度。

2、注意休息,避免劳累,保证充足睡眠。

3、适当进行体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力。

4、注意天气变化,及时添减衣物,预防感冒。

5、戒烟酒,养成良好生活习惯。

复诊须知

遵医嘱定期复查,不适随诊。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、饮食要尽可能清淡、高营养、易消化、富含维生素。食物应多样化、搭配合理。

2、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者,由于消化功能减弱,增加进餐次数可以达到减轻消化道负担,同时增加食物摄入量的目的。

3、多吃蔬菜与水果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等)、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏苡仁、牛奶、鸡蛋等食物。

饮食禁忌

尽量避免油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

预防

预防措施

1、远离一些存在较强辐射的地区。

2、外出注意做好防晒措施,避免皮肤长时间暴露于日光下,更应避免晒伤。

3、戒烟。

4、少使用烟熏、油炸、腌制的食物。

就医指南

门诊指征

1、身体任何部位发现不明结节、肿块、经久不愈的溃疡等;

2、体检发现不明占位;

3、伴局部长期疼痛、不适;

4、伴长期发热、消瘦、食欲不振、贫血等;

5、老年人,尤其是有肿瘤家族史者出现以上情况;

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、如出现体表肿物、溃疡、痣增大等,可前往普外科或皮肤科就诊;

2、如出现阴道不规则流血或白带增多,可前往妇科就诊;

3、如出现进食时胸骨后疼痛、消化不良、吞咽困难、便血等,可前往消化内科就诊;

4、如出现血尿、尿频、尿急等,可前往泌尿外科就诊;

5、如出现干咳、咳痰、咯血等,可前往呼吸内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查,可提前憋尿。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查,就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、医生可能会进行乳房检查,如方便可使用乳贴代替乳罩,方便医生检查。

5、可能会进行抽血检查,在早晨空腹进行就诊最好。

6、可能会进行比较全面的体格检查,可穿着方便穿脱的衣物。

7、可能会进行胃肠镜等内镜镜检查,注意检查前禁食6~8小时。

8、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

9、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

10、可安排家属陪同就医。

11、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适?

2、您出现这种情况多久了?

3、自从您发现症状以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?

4、您以前有没有出现过类似的症状?

5、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

6、您最近体重有明显减轻吗?

7、您平时饮食习惯如何?经常吃油腻、过烫、烟熏及烧烤类食物吗?

8、你吸烟、喝酒吗?多久了?平均每天量多少?

9、您家里有人有类似的情况吗?

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗?能治好吗?

2、我为什么会出现这些情况?

3、我需要如何治疗?需要住院吗?需要手术吗?

4、我多久能好?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、会复发吗?

7、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

8、我需要做什么检查?

9、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

10、回家后我该怎么护理?

11、我需要复查吗?多久一次?

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