青盲

肝郁气滞证、肝肾不足证、气血两虚证、气血瘀滞证。

视神经损伤患者多见。

本病既可由某些眼部疾患、外伤、肿瘤压迫等引起，也可因情志不畅、先天体质差、久病体弱等原因导致气血不足或阻滞，使眼部得不到充分的濡养，日久则会出现青盲。

1、先天因素

先天体质较差，肾精不足，不能转化为充足的气血，眼部得不到充分的濡养，日久出现青盲。

2、眼部疾患

本病可从青风内障（青光眼）、视瞻昏渺（脉络膜、视网膜炎、慢性球后视神经炎）、高风内障（视网膜色素变性）等多种眼部疾病演变而来。

3、肿瘤压迫

包括颅内肿瘤和眼部肿瘤。

4、外伤

头眼部外伤通过损伤眼部经络，导致局部气滞血瘀，气血不通畅，无法濡养眼部，导致青盲。

5、全身性疾病

如糖尿病等代谢性疾病及某些遗传疾病等，这些慢性疾病不断耗损人体气血，气血不能充分濡养眼部，迁延不愈，日久可导致青盲。

6、情绪因素

情绪压抑，肝气郁滞，肝气升发功能受影响，导致气血不能上行充分濡养眼部，出现高风内障、绿风内障、青风内障、络阻暴盲、目系暴盲等病，若不及时治疗或治疗错误，日久出现青盲。

本病主要的临床表现为患眼外观如常，双目不痛不痒，但视盘色淡、视野缺损、视力逐渐下降，甚至失明。

1、肝郁气滞证

视物模糊，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动、静脉变细，伴有情志抑郁，胸胁部胀痛，口干口苦，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或细弦。

2、肝肾不足证

眼外观正常，视力渐降，视物模糊，甚至失明，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动、静脉变细，伴有可见头晕耳鸣、腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细。

3、气血两虚证

眼外观正常，视力渐降，视物模糊，甚至失明，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动、静脉变细，伴见头晕心悸，失眠健忘，面无光泽，精神疲惫；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

4、气血瘀滞证

多因头眼外伤，视力渐丧，视盘色苍白，边界清，血管变细，伴头痛健忘，失眠多梦，舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

失明等。

医生除了对患者进行望闻问切等中医常规检查外，还可进行西医的眼部检查，以初步了解疾病的概况。然后可能建议患者先做视野检查、视觉诱发电位检查、眼底检查、CT、MRI等检查，必要时可做基因检测。

1、中医四诊

可通过中医的望闻问切四诊合参检查，包括观察患者的情况、仔细询问患者病史、进行脉诊等。

2、瞳孔检查

在暗室内用手电简照射被检眼或另侧眼，观察眼睛瞳孔的反应。以了解其直接对光反射和间接对光反射的情况。

部分青盲的发生与遗传相关，因此可通过基因检测以明确病因。

1、CT检查

光学相干断层扫描（OCT）可发现视神经纤维层变薄。颅内、眶内CT可排除是否有颅内占位性病变导致视神经萎缩的可能性，能作出病因诊断。

2、MRI（磁共振成像）

颅内、眶内磁共振成像（MRI）具有较强的敏感性和较高的特异性，可鉴别眶内疾病导致的压迫性视神经疾病，同时了解蝶窦和筛窦的情况，以及脑白质有无脱髓鞘斑，协同做出病因诊断。

1、视觉诱发电位

P100潜时延长或振幅严重下降。

2、视野检查

多见视野向心性缩小。

3、眼底检查

主要可见视盘颜色变淡、灰白色、苍白或者蜡黄色。视盘血管也会发生变化。

医生通常根据望闻问切即可确诊，必要时还可结合西医相关体格检查、视野检查、视觉诱发电位检查、眼底检查、CT、MRI、基因检测等辅助检查，以进一步了解病情。

1、眼外观正常，视力逐渐下降，终至失明。

2、视乳头色泽变淡或蜡黄，或苍白，血管变细。

3、视野有异常改变。

4、视觉电生理检查或头颅CT扫描等检查有助诊断。

本病当与暴盲相鉴别。青盲是视盘色淡，视力逐渐下降，甚至失明；暴盲是眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病，治疗不及时可导致青盲。

治疗以内治法为主，辅以针灸治疗。肝郁气滞者治以疏肝解郁，开窍明目；肝肾不足者治以补益肝肾，开窍明目；气血两虚者治以益气养血，宁神开窍；气血瘀滞者治以行气活血，化瘀通络。

1、肝郁气滞证

丹栀逍遥散加减，常用中药有白术、柴胡、当归、茯苓、牡丹皮、山栀、芍药等。

2、肝肾不足证

明目地黄汤加减，常用中药有熟地、酒萸肉、山药、茯苓、泽泻、菊花、当归等。

3、气血两虚证

人参养荣汤加减，常见中药有人参、白术、茯苓、黄芪、当归、白芍、熟地黄等。

4、气血瘀滞证

通窍活血汤加减，常见中药有赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。

丹栀逍遥散、明目地黄汤、人参养荣汤、通窍活血汤

患者还可辅以针灸治疗，主要包括体针、穴位注射、头针等方式。

1、体针（毫针针刺）

利用毫针针刺睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等穴位。久病阳虚者，还可配合灸法。每日针1次，10次为一个疗程。

2、穴位注射

取上述体针腧穴，用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴，远端配1~2穴，每穴注入药液，每日或间日1次，一般5~10次为1个疗程，疗程之间休息3~5日。

3、头针

（1）常用部位：视区。在枕外粗隆突水平线上，旁开枕外粗隆1cm，向上引平行于前后正中线的4cm长直线即是此区。

（2）操作方法：取坐位、平卧位或侧卧位均可，选好刺激区，常规消毒，用合适的毫针沿头皮捻转进针，斜刺入头皮下，勿刺在皮内或骨膜，达到该深度后，加快捻转，捻转频率为每分钟240次左右，不能提插。达到麻胀感后，留针5~10分钟，再行针2次，留针2次，即可起针。起针后应以棉球稍加揉压针眼，以防出血。每日或间日针1次，10~15次为1个疗程，疗程之间休息3~5天。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，青盲的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后不佳，甚至有失明的风险。早期发现、早期治疗，有助于改善预后。

青盲可导致视力减退，甚至失明。

本病无法自愈。

轻症患者通过早期治疗，可恢复一些视力。若病至晚期，视力丧失可能无法逆转，治疗仅能使其不再恶化。

本病治愈率低，目前缺乏大样本数据统计。

本病一般不能根治。

如果病因去除，则不会复发。若治疗后出现头眼部再次受伤等情况，则有复发的可能。

如果病因为肿瘤，则肿瘤可能有转移性。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

患者常因狭小的视野及严重的视力障碍产生巨大的精神压力，出现情绪低落、烦躁不安等不良情绪。家属要给予患者更多的安慰和关心，鼓励其多听舒缓的音乐，放松心情，多与医生交流，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、生活中应加强护理，患者外出活动时应有人陪伴，尽量避免夜间外出，以防跌倒、碰伤、烫伤等。

2、生活起居有节，避免熬夜，保证充足的睡眠。

3、合理用眼，不要长时间看电脑或电视。

4、避免强光刺激及紫外线照射，外出时应佩戴太阳镜。

5、养成良好的卫生习惯，勤洗手，不要用手揉眼睛。

6、适当增加户外活动及社会交往，以放松身心。

遵医嘱定期复诊，发现视力异常应及时复诊。

患者可适当进行穴位按摩。

1、肝郁气滞证

按摩攒竹、太阳、睛明、四白、承泣、丝竹空、太冲、合谷等穴，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

2、肝肾不足证

按摩攒竹、太阳、睛明、四白、承泣、丝竹空、三阴交、太溪等穴，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

3、气血两虚证

按摩攒竹、太阳、睛明、四白、承泣、丝竹空、足三里、血海等穴，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

4、气血瘀滞证

按摩攒竹、太阳、睛明、四白、承泣、丝竹空、太冲、血海等穴，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、肝郁气滞证

饮食宜清淡，以素食为主，常食山楂、柑橘、芹菜、萝卜、橙子、柚子等。平时可用佛手、陈皮做代茶饮服用。

2、肝肾不足证

饮食宜清淡平和，多食富有营养的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、大枣、桂圆、山药等，平日可选用熟地、枸杞、山药、粳米适量，一起煮粥食用。

3、气血两虚证

宜食用营养丰富又易于消化的食物，可常食蛋、鱼等，亦可食用党参、山药、莲子、桂圆、大枣等补心脾之食物。平日可用山药、大枣、粳米适量，煮粥服用。

4、气血瘀滞证

宜清淡饮食、低脂低盐，多食用山楂、水果及富含纤维素蔬菜。可选用藏红花、三七粉做代茶饮。

5、建议患者多补充动物的肝脏、麸皮等富含维生素B₁、B₂的食品，多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素C。

避免肥甘厚味、油腻、生冷之品，严禁烟酒等刺激之品。

由于本病是多种因素作用的后果，所以要预防其发生，就要积极治疗原发病症，以消除隐患。要注意慎用奎宁、乙胺丁醇等药物；还要避免长期接触日常生活中常见的某些物品及某些工业原料，如沥青、一氧化碳、苯肼、硫化氢以及碘、氟、砷、汞、铅等以及它们的化合物；此外，还要积极治疗眼部原发疾病。

满足下列1或同时满足1、2者，应前往门诊治疗。

1、自觉视力逐渐下降或有外伤后视力逐渐下降。

2、孕妇、儿童、老人、过敏体质、正在接受其他治疗者及糖尿、高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。